無憂保醫(yī)療保險早報：

如果說吃得飽是最基本最基本的需求，那么活得好就是老百姓目前最迫切的需求，病有所醫(yī)、住有所居、老有所養(yǎng)就是活得好最基本的前提。醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、就業(yè)、收入以及衣食住行是每個家庭都須面對的生活大事件，看病就醫(yī)問題是對老百姓影響最大、也最為大家關(guān)注的話題之一。

大家最關(guān)心的是每一次看病就醫(yī)過程中的種種細微變化，是“看病難、看病貴”這些令人糾結(jié)的問題能否得到一定的緩解。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的每一個細小變化卻總能牽動人心。

一、深化醫(yī)改蹄疾步穩(wěn)

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改工作。2009年上半年，中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標、基本框架和政策措施，拉開了深化醫(yī)改的序幕。

至今已經(jīng)進入第6個年頭。新一屆政府上任以來，對醫(yī)改投入了更多資金，傾注了更多心血，也賦予了更豐富的內(nèi)涵。醫(yī)改6年來，取消以藥補醫(yī)，讓藥價變得便宜了些；基本醫(yī)保覆蓋全民，讓看病費用有了分擔(dān)機制；推行公共衛(wèi)生均等化，讓每個孩子都能免費接種疫苗；推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，讓老百姓起碼能就近看上病了。

2014年醫(yī)改重點領(lǐng)域取得了重大進展。第一是公立醫(yī)院改革取得實質(zhì)進展。國家級和省級的縣級公立醫(yī)院改革試點縣擴大到1363個，2400多家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，各級政府加大投入，初步構(gòu)建運行新機制。試點地區(qū)縣域內(nèi)就診率達到85%以上。第二是全民醫(yī)保體系不斷健全。財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人均補助標準提高到320元。所有省份都開展了大病保險試點工作，其中10個省已全面推開，全年籌資155億元，243萬人受益，大病患者實際報銷比例提高10個～15個百分點。建立疾病應(yīng)急救助制度，全年已有33萬人獲得救助。第三是基本藥物制度和基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進一步完善。做好常用低價藥品和兒童用藥供應(yīng)保障工作，已完成7個品種的定點生產(chǎn)工作。5個試點省份實現(xiàn)了省級藥品集中采購平臺與國家監(jiān)測平臺的互聯(lián)互通。在17個省份的34個縣開展基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到人均35元。第四是人才隊伍建設(shè)取得重要突破。出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法等系列文件，組織遴選了559個培訓(xùn)基地，中央財政投入15億元支持招收5萬名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)，招收5600多名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生，為基層儲備全科人才。第五是健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。截至2014年年底，全國民營醫(yī)院達到1.2萬家，診療服務(wù)量同比增長13.4%。印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見，累計近17萬名城市醫(yī)院醫(yī)生到縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。第六是醫(yī)療秩序呈現(xiàn)可喜變化。截至2014年11月底，涉醫(yī)違法犯罪案件同比下降10.6%，醫(yī)療糾紛數(shù)量同比下降18%，人民調(diào)解成功率達85%以上，全國共有5萬多家醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，6000余家醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療風(fēng)險互助金，醫(yī)療秩序總體向好。

醫(yī)改取得的新進展不容忽視。全民醫(yī)保體系不斷健全，報銷比例和保障籌資水平都有新的提高。2014年疾病應(yīng)急救助機制開始建立了，在全國第一批311個縣級公立醫(yī)院改革試點和17個國家級城市公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進?；鶎拥幕舅幬镏贫群突鶎舆\行的新機制都得到了鞏固和完善。在服務(wù)方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)加強。

二、重要性怎么強調(diào)都不過

從國家的角度看，深入推進醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要。我國經(jīng)濟社會發(fā)展到今天，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已超過4000美元，達到中等收入國家水平。在這個階段上，群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題，對提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是現(xiàn)代國家的基本要求。沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責(zé)。

深入推進醫(yī)改，是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的持續(xù)動力。醫(yī)療投入不僅僅是消費，更是一種投資。醫(yī)改的一個重要目的，就是要緩解群眾后顧之憂、增強居民消費信心、增加人們即期消費，從而實現(xiàn)擴內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。通過深化醫(yī)改，可以更好地為群眾防病治病，增強群眾健康素質(zhì)，有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢。深入推進醫(yī)改醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟社會密切關(guān)聯(lián)。醫(yī)療服務(wù)也是重要的服務(wù)業(yè)，按照世界銀行的數(shù)據(jù)，一些發(fā)達國家的醫(yī)療服務(wù)支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達到或超過10%，其中美國達到16%。

深入推進醫(yī)改，是保障社會公平的重要手段。在醫(yī)改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群眾，這實際上是對收入分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有利于促進社會公平正義與和諧進步，實施基本藥物制度，能解決群眾用藥的公平可及。

三、深化醫(yī)改的路遍布荊棘

醫(yī)改是一個世界性難題，困擾著所有的國家，從中國的具體情況看，深化醫(yī)改困難的原因包括三點。

首先需要從歷史欠賬說起，幾十年走在以經(jīng)濟建設(shè)為中心的發(fā)展道路上，醫(yī)藥衛(wèi)生體系建設(shè)領(lǐng)域確確實實滯后于發(fā)展。由于我們長期忽視公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使得“預(yù)防為主”方針更多地停留在口頭上；因為公立醫(yī)院獲得的投入嚴重不足，以藥補醫(yī)機制促使大處方、濫檢查現(xiàn)象泛濫，導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性淡化、趨利性加重。

其次是改革的問題。醫(yī)療體制改革沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可循，雖有改革的方向，但路徑并不清晰，因此改革一定會引發(fā)新的問題。而新的問題有待在深化醫(yī)改的過程中進一步解決。同時由于我國幅員遼闊，改革必然會存在不平衡的問題，由于醫(yī)改進入深水區(qū)，各地實際情況不一致，醫(yī)改進展也不平衡，一些地方醫(yī)改政策和資金落實不到位，機制和制度建設(shè)相對滯后。

最后是期望與實際的落差問題，看病就醫(yī)關(guān)系到每個人的身體健康和生活幸福，每個人都希望能找最好的醫(yī)生、吃最好的藥、花最少的錢，但這些需求和我們有限的醫(yī)療服務(wù)保障水平存在著巨大的矛盾。

當(dāng)然導(dǎo)致目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的很多問題遠不止這三個原因，醫(yī)療方面的問題既有體制機制的問題、發(fā)展的問題，又有管理的問題；有改革產(chǎn)生的，也有歷史遺留的。

醫(yī)改推進至今，好趟的水已經(jīng)趟了，好過的坎已經(jīng)過了，改革進入“下半場”后，將面臨更多困難和挑戰(zhàn)。習(xí)近平總書記指出，開弓沒有回頭箭，改革關(guān)頭勇者勝。要認真貫徹落實李克強總理所作的政府工作報告的各項要求，要充分認識到改革的綜合性、復(fù)雜性、艱巨性和長期性，堅持守公益性不動搖、?；镜拙€不逾越、建機制重點不偏離，堅持謀而后動、認準就干、一抓到底，推動各項改革取得新進展、新經(jīng)驗、新成效。要切實領(lǐng)會醫(yī)改成效由百姓說了算，改善醫(yī)療服務(wù)行動讓百姓感受到醫(yī)改的成就，進而為醫(yī)改創(chuàng)建更好的環(huán)境，充分體現(xiàn)改革為了百姓，民有所需，必有所應(yīng)。

四、不把精力放吃海參鮑魚

我們要清醒地認識到，“看病難、看病貴、看病亂”尚未從根本上解決，一些改革進展不平衡，一些改革步子不穩(wěn)，一些改革聯(lián)動機制不順暢，一些改革落實差效果弱。很多人仍然覺得看病不容易、不方便。長期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊伍建設(shè)薄弱和“以藥補醫(yī)”等矛盾依然存在。

2012年以來，個人承擔(dān)醫(yī)療費用的絕對額和比例都逐年上升，據(jù)相關(guān)研究機構(gòu)調(diào)查，三種醫(yī)療保險的實際平均報銷比例只有40%左右。有17.6%的家庭曾經(jīng)因為看病而向外籌措資金，25%的應(yīng)住院患者未住院，其中65%是因為經(jīng)濟原因。

當(dāng)前主要矛盾不是資源不足，而是公立醫(yī)院逐利機制造成的過度服務(wù)、價格虛高。2008年以來，我國年門診量從42億人次增加到76億人次，住院量從7000萬人次增加到2億人次，人均門診和住院量均已超過美國。現(xiàn)今，絕大多數(shù)地方公立醫(yī)院仍在逐利的舊機制下運行，其根源在于把經(jīng)濟改革的辦法簡單移植到了衛(wèi)生領(lǐng)域，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員和老百姓之間利益直接對立。因此在經(jīng)濟增速下降的情況下，更要避免把經(jīng)濟改革的經(jīng)驗照搬到醫(yī)改中，避免地方政府把醫(yī)療衛(wèi)生作為刺激經(jīng)濟的手段，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)成經(jīng)濟增長點，這是大問題。

醫(yī)療和教育是越來越均等還是越來越不均等，是追求“高端”、“一流”還是追求“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”，決定民心向背。決不能在大多數(shù)人還吃窩頭咸菜的時候，就把精力放在給少數(shù)人吃海參鮑魚上。

繼續(xù)深化醫(yī)改要堅持正確方向，就是十七大、十八大提出的建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標和“?；?、強基層、建機制”的原則，基本醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、藥品保障供應(yīng)、基本公共衛(wèi)生4大體系，這是醫(yī)改的總體布局，不能偏離和違背這個總體布局。

五、醫(yī)改要邁出更大步伐

2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年，是全面推進依法治國的開局之年，也是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年。要推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，上下聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力打造健康中國。李克強總理要求面對艱巨繁重的改革任務(wù)，要牢牢把握?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點和立足點，堅持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療‘三醫(yī)聯(lián)動’，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等方面邁出更大步伐，在縣級公立醫(yī)院綜合改革、實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度等方面實現(xiàn)更大突破，在方便群眾就醫(yī)、減輕看病用藥負擔(dān)上取得更大實效，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，滿足人民群眾的健康需求。

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