無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2017年9月7日（周四）上午10:00在西直門辦公區(qū)（西城區(qū)北禮士路甲38號(hào)）1層新聞發(fā)布廳召開例行發(fā)布會(huì)，介紹新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作進(jìn)展有關(guān)情況。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作進(jìn)展有關(guān)情況召開例行發(fā)布會(huì)。中國(guó)網(wǎng) 宗超 攝

【主持人 宋樹立】各位媒體朋友，歡迎參加我們9月份上旬的例行新聞發(fā)布會(huì)。因?yàn)?0日是周末的時(shí)間，所以我們把這次發(fā)布會(huì)時(shí)間提前到了今天。我們的主題是加快推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算，這是黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，也是我們衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)一直在全力以赴去努力的工作。今天我們請(qǐng)來(lái)了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司監(jiān)察專員聶春雷，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心所長(zhǎng)池慧，海南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任周國(guó)明，廣東中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)劉超。請(qǐng)來(lái)四位嘉賓，向大家介紹從全國(guó)的情況來(lái)看，新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)進(jìn)展情況，以及海南省和相關(guān)醫(yī)院、相關(guān)研究機(jī)構(gòu)、技術(shù)支持機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)展情況，向大家做一個(gè)既有面上的進(jìn)展又有點(diǎn)上經(jīng)驗(yàn)的情況通報(bào)。下面首先請(qǐng)聶春雷監(jiān)察專員向大家通報(bào)全國(guó)的工作進(jìn)展情況。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司監(jiān)察員聶春雷。中國(guó)網(wǎng) 宗超 攝

【國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層司監(jiān)察專員 聶春雷】各位媒體朋友們，大家上午好。加快推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，是黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)全國(guó)人民做出的莊嚴(yán)承諾，是深化醫(yī)改、讓人民群眾得實(shí)惠的重要體現(xiàn)，是進(jìn)一步提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平的重要舉措。2016年、2017年政府工作報(bào)告均對(duì)此項(xiàng)工作提出了明確要求，兩年來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門高度重視、精心組織、攻堅(jiān)克難，扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)合異地直接結(jié)算工作，取得了良好進(jìn)展。我們重點(diǎn)開展了以下幾個(gè)方面的工作：

一、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算政策框架

我委會(huì)同財(cái)政等部門印發(fā)了新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施方案、技術(shù)規(guī)范等系列文件和協(xié)議樣本，明確了目標(biāo)原則、實(shí)施路徑、安全標(biāo)準(zhǔn)等政策要求。指導(dǎo)各省份建立相對(duì)統(tǒng)一的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診和備案制度，規(guī)范補(bǔ)償、結(jié)算、回款等政策，簡(jiǎn)化流程、強(qiáng)化管理、提升服務(wù)。

二、健全管理經(jīng)辦體系，落實(shí)相關(guān)職責(zé)

2017年4月，經(jīng)中央編辦批復(fù)同意，明確中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所為“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算管理中心”，健全了委本級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算管理隊(duì)伍。新農(nóng)合由衛(wèi)生計(jì)生部門管理的9個(gè)省份（遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅），因?yàn)楦拭C正在交接過(guò)程中，農(nóng)民還是按照新農(nóng)合納到我們的管理系統(tǒng)。9省份均加強(qiáng)了省級(jí)經(jīng)辦管理力量，明確分工并落實(shí)責(zé)任到人。其他省份省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委也加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促指導(dǎo)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求成立領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，履職盡責(zé)。

三、迅速聯(lián)通，建成新農(nóng)合異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

我委依托新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心（醫(yī)科院信息所）開發(fā)了全國(guó)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用核查、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、資金申請(qǐng)等功能。指導(dǎo)9省份建立覆蓋轄區(qū)全部統(tǒng)籌地區(qū)的信息網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)各級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)進(jìn)行升級(jí)改造，完善功能。打通各級(jí)信息平臺(tái)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)通通道。指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造HIS系統(tǒng)，直接或間接聯(lián)至國(guó)家平臺(tái)。以國(guó)家平臺(tái)為樞紐，聯(lián)通各省級(jí)、縣級(jí)平臺(tái)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)共享、功能完備、運(yùn)行平穩(wěn)、信息安全的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已基本建成并不斷完善。

四、積極引入社會(huì)力量，破解結(jié)算瓶頸

我委積極響應(yīng)中央關(guān)于簡(jiǎn)政放權(quán)的號(hào)召，大膽創(chuàng)新，引入中國(guó)人壽、中國(guó)銀聯(lián)、騰訊公司等社會(huì)力量破解制約結(jié)算的瓶頸問(wèn)題。例如，針對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算回款周期長(zhǎng)的問(wèn)題，由中國(guó)人壽出資1億元，作為全國(guó)新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金，成功建立跨省快速回款機(jī)制。截至8月底，中國(guó)人壽累計(jì)支付周轉(zhuǎn)金1219.7萬(wàn)元，將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算回款周期控制在至1個(gè)月內(nèi)，極大緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合省份資金周轉(zhuǎn)壓力。針對(duì)支付方式單一的問(wèn)題，積極引入微信等快捷支付。2017年7月，深圳成功實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)首例微信支付基本醫(yī)保跨省就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

五、大力推進(jìn)“一站式”結(jié)算，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)

目前，9省份已基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)省內(nèi)“一站式”結(jié)算。安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結(jié)算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)首批全國(guó)范圍內(nèi)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，覆蓋1600余萬(wàn)參合人口。

截至8月底，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展良好，順利實(shí)現(xiàn)國(guó)務(wù)院確定的年度任務(wù)目標(biāo)，覆蓋9省全部1.5億參合人口。全國(guó)共開通1518家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遍布31個(gè)省份。2017年1—8月，全國(guó)共實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算191.4萬(wàn)人次，報(bào)銷105.2億元，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算18235人次、結(jié)報(bào)金額1.4億元，平均為每人次患者減少墊付7677.5元。

下一步，我委將繼續(xù)按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，穩(wěn)步提升新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)水平，切實(shí)把這項(xiàng)民生工程、民心工程做實(shí)做細(xì)做好！

以上是簡(jiǎn)要介紹我們開展的工作，希望大家繼續(xù)關(guān)心支持新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，謝謝。

【主持人】謝謝聶司長(zhǎng)，下面有請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所池慧所長(zhǎng)來(lái)通報(bào)情況。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)池慧。中國(guó)網(wǎng) 宗超 攝

【中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng) 池慧】一、結(jié)合政策需求，完善國(guó)家平臺(tái)的功能設(shè)計(jì)

在新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算的政策框架、實(shí)現(xiàn)路徑基本確定后，我們從政策需求出發(fā)，研究制定異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案，在系統(tǒng)架構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等方面，充分考慮分級(jí)診療、“一站式結(jié)算”、便民利民等政策要求，積極吸收先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、集約化、扁平化設(shè)計(jì)。實(shí)踐證明，全國(guó)新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)在線轉(zhuǎn)診審批、住院登記、窗口結(jié)算、墊付資金回款等功能運(yùn)行平穩(wěn)、簡(jiǎn)約高效、安全有序，充分滿足了全國(guó)海量異地就醫(yī)參合患者數(shù)據(jù)交流和處理需求。

二、研發(fā)業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)互聯(lián)互通

結(jié)合新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算流程要求和業(yè)務(wù)需求，我們加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，組織力量集中攻關(guān)，研究提出了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)交換技術(shù)方案，以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建了新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸樞紐，開發(fā)了面向服務(wù)架構(gòu)的接口程序，為各級(jí)平臺(tái)之間、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與平臺(tái)之間的迅速聯(lián)通和穩(wěn)定運(yùn)行奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)服務(wù)，縮短聯(lián)通周期

為加快跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)升級(jí)改造的進(jìn)度，盡早與國(guó)家平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，我們組織力量，分多路赴各城市逐一開展培訓(xùn)、指導(dǎo)、測(cè)試、驗(yàn)收，為短期內(nèi)迅速擴(kuò)大跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍提供了支撐。

四、優(yōu)化服務(wù)流程，減少患者負(fù)擔(dān)

這也是新農(nóng)合的最大特點(diǎn)。在流程設(shè)計(jì)過(guò)程中，科學(xué)設(shè)計(jì)，優(yōu)化流程，最大限度減少患者負(fù)擔(dān)。在身份確認(rèn)環(huán)節(jié)，堅(jiān)持以身份證和轉(zhuǎn)診單為轉(zhuǎn)診依據(jù)，消除其他前置壁壘，減少患者證明負(fù)擔(dān)；在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，開發(fā)短信通知功能，轉(zhuǎn)診成功后系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信至患者手機(jī)，減少患者咨詢負(fù)擔(dān)；在信息采集環(huán)節(jié)，最大限度使信息自動(dòng)生成，減少患者填報(bào)負(fù)擔(dān)。為方便患者查詢，通過(guò)APP、門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等形式加強(qiáng)政策宣傳，向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單和統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)系電話，并加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)值班電話的抽查和管理，保證服務(wù)質(zhì)量。

五、整合社會(huì)資源，形成合力

積極配合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于引入社會(huì)力量解決難點(diǎn)問(wèn)題的有關(guān)部署，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，為引入社會(huì)力量提供支撐。與有關(guān)各方密切配合，形成合力，共同推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算。

新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是我國(guó)政府一項(xiàng)巨大的惠民工程，是利用信息技術(shù)手段解決民生痛點(diǎn)的典型案例。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，減輕了患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)有效杜絕了利用異地就醫(yī)虛假發(fā)票套騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象，更利于維護(hù)新農(nóng)合基金的安全，另外也提升了新農(nóng)合管理經(jīng)辦的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化水平，可謂一舉多得。

下一步，我們將繼續(xù)貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的有關(guān)部署，加強(qiáng)與各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，鞏固完善符合國(guó)情和患者需求的新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算方案，為符合條件的異地就醫(yī)患者提供更為流暢便捷的轉(zhuǎn)診、結(jié)算服務(wù)。

謝謝大家。

【主持人】謝謝池所長(zhǎng)。下面請(qǐng)海南省衛(wèi)生計(jì)生委周國(guó)明副主任介紹海南的情況。

海南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任周國(guó)明。中國(guó)網(wǎng) 宗超 攝

【海南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任 周國(guó)明】各位媒體朋友，大家上午好，我向大家介紹的主題是“積極探索，改革創(chuàng)新，扎實(shí)推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作”。

海南位于祖國(guó)最南端，省內(nèi)醫(yī)療資源分布較為集中，群眾異地就醫(yī)現(xiàn)象較為普遍。作為全國(guó)著名的旅游勝地和避寒勝地，每年有大量外來(lái)人口，跨省就醫(yī)直接結(jié)算需求旺盛。

海南省委、省政府高度重視新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，將其列為年度重點(diǎn)改革任務(wù)以及省第七次黨代會(huì)報(bào)告重要任務(wù)加以推進(jìn)。省政府主要領(lǐng)導(dǎo)明確要求，要加快落實(shí)李克強(qiáng)總理關(guān)于兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的要求，力爭(zhēng)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的統(tǒng)一部署，我委將此項(xiàng)工作列為2016、2017年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)。各縣市衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)動(dòng)員，積極配合。我省新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算工作順利推進(jìn)。截至目前，我省患者到外省就醫(yī)直接結(jié)算146人次，外省患者到我省就醫(yī)直接結(jié)算89人次。主要做法是：

一、有效發(fā)揮第三方經(jīng)辦作用。為確?？缡〗Y(jié)算工作的順利開展，中國(guó)人壽充分發(fā)揮出省級(jí)經(jīng)辦作用。一是資金核算。通過(guò)聯(lián)通外省醫(yī)院與本省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立起“資金通”，縮短回款時(shí)間，解決醫(yī)院墊付后資金回籠周期長(zhǎng)的壓力，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院先墊付，群眾少負(fù)擔(dān)”。中國(guó)人壽開設(shè)銀行專用賬戶，用于參合患者跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算墊付資金的周轉(zhuǎn)，實(shí)行“封閉運(yùn)行、專款專用”。中國(guó)人壽在接收到墊付醫(yī)院提交的跨省就醫(yī)結(jié)算墊付資金回款申請(qǐng)后，及時(shí)向聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付墊付資金回款，再由我省各市縣合管辦向中國(guó)人壽支付墊付款項(xiàng)。這種創(chuàng)新性的第三方參與的資金周轉(zhuǎn)機(jī)制得到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的充分肯定，我們海南省腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦的同志說(shuō)“中國(guó)人壽高效率，醫(yī)院吃下定心丸”。這個(gè)回款周期最長(zhǎng)在一個(gè)月，短則十天，他們醫(yī)療機(jī)構(gòu)都說(shuō)，比本省的新農(nóng)合回款周期還要短很多，非常滿意。二是業(yè)務(wù)整合。自2015年10月起，中國(guó)人壽承辦了海南省大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，按照服務(wù)協(xié)議的要求，及時(shí)配備了專兼職管理和服務(wù)人員38人，由這么一個(gè)整齊的團(tuán)隊(duì)來(lái)服務(wù)。2016年起，已與全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并探索開展跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

二、打通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算關(guān)節(jié)。一是梳通了外省醫(yī)院承擔(dān)對(duì)我省轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的障礙，資金通暢無(wú)阻，實(shí)現(xiàn)了外省醫(yī)院的“定點(diǎn)通”。目前已聯(lián)通31個(gè)?。ㄊ小^(qū)）353家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并作為9省區(qū)新農(nóng)合參合人員省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省際互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可享受出院窗口聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。二是打通了外省轉(zhuǎn)入我省患者進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的障礙，實(shí)現(xiàn)國(guó)家平臺(tái)、省新農(nóng)合平臺(tái)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“信息通”，使我省從簽訂協(xié)議和落地實(shí)踐在較短的時(shí)間完成。三是通過(guò)不懈努力，我省積極推進(jìn)新農(nóng)合跨省結(jié)算省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“全域通”。目前，我省已實(shí)現(xiàn)各市縣至少有1家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為外省參合群眾提供跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。海南山水美、城鄉(xiāng)美、人文美，結(jié)合著新農(nóng)合保障跨省結(jié)算的全覆蓋，將吸引外省更多的游客到海南來(lái)。

三、推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助和市縣政府建立的健康扶貧醫(yī)療兜底保障資金“五道防線”制度銜接和一站式結(jié)算服務(wù)。按照《海南省健康扶貧工程實(shí)施方案》中建立貧困人口兜底保障機(jī)制和落實(shí)一站式結(jié)算服務(wù)的要求，海南省內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以全省新農(nóng)合結(jié)算平臺(tái)為統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，已完成新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“三道防線”系統(tǒng)銜接的升級(jí)改造，聯(lián)接8個(gè)市縣的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)和4個(gè)市縣醫(yī)療兜底保障資金，逐步實(shí)現(xiàn)同一窗口、統(tǒng)一信息平臺(tái)完成農(nóng)村貧困人口住院費(fèi)用的一站式結(jié)算。我們從今年開始對(duì)健康扶貧一站式結(jié)算加快推進(jìn)。

下一步，我省將繼續(xù)完善制度措施，強(qiáng)化管理服務(wù)，努力為省內(nèi)外參合患者提供更高水平的結(jié)算服務(wù)。謝謝大家。

【主持人】謝謝周主任。最后我們請(qǐng)廣東中山大學(xué)附屬孫逸仙醫(yī)院的劉超副院長(zhǎng)介紹一下在醫(yī)院里面開展異地就醫(yī)結(jié)算的工作情況。

廣東中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)劉超。中國(guó)網(wǎng) 宗超 攝

【廣東中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng) 劉超】各位媒體朋友，大家上午好，我介紹的主題是“主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，克服困難，為異地就醫(yī)患者提供高效便捷服務(wù)”。

非常感謝國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委給我院搭建一個(gè)與大家溝通、交流的平臺(tái)。下面我向各位介紹中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院新農(nóng)合異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作的有關(guān)情況。

我院是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬（管）醫(yī)院，創(chuàng)建于1835年，是我國(guó)第一家西醫(yī)院，距今已有182年的歷史。作為中國(guó)第一家西醫(yī)醫(yī)院，曾經(jīng)創(chuàng)造了中國(guó)西醫(yī)史上的許多個(gè)第一，偉大的民主革命先驅(qū)孫中山先生曾經(jīng)以逸仙之名在我院學(xué)醫(yī)及從事革命活動(dòng)，這也是我們孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的由來(lái)。博愛(ài)、崇德、求精、奮進(jìn)是我院的院訓(xùn)。我院現(xiàn)有床位2204張，2016年出院病人11.8萬(wàn)人次，其中省外來(lái)源患者占比12%。自2017年6月8日成功結(jié)報(bào)首例新農(nóng)合跨省就醫(yī)患者以來(lái)，截至8月31日，已成功結(jié)報(bào)94例，總醫(yī)療費(fèi)用396.7萬(wàn)元，直接報(bào)銷155.1萬(wàn)元。

為使該項(xiàng)工作順利開展，我院主要做了以下幾方面工作：

一、成立院內(nèi)工作組，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

醫(yī)院高度重視新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作。2017年3月1日，我院成立新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作組，由醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)保辦、設(shè)備科、網(wǎng)絡(luò)中心、財(cái)務(wù)科、藥學(xué)部等科室負(fù)責(zé)人為組員，明確工作任務(wù)分工和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。醫(yī)保辦負(fù)責(zé)全面協(xié)調(diào)和就醫(yī)管理，設(shè)備科負(fù)責(zé)設(shè)備采購(gòu)，網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)連通和日常數(shù)據(jù)篩選，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)結(jié)算工作，物價(jià)組和藥學(xué)部負(fù)責(zé)目錄匹配，相互配合，形成合力，共同推進(jìn)。

二、安排專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)聯(lián)通，迅速完成系統(tǒng)改造

為加快系統(tǒng)聯(lián)通進(jìn)度，網(wǎng)絡(luò)中心指定專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)對(duì)接工作。在短短一個(gè)半月時(shí)間里，先后完成接口方案編寫、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境搭建等工作，6月1日正式與國(guó)家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。

三、廣泛動(dòng)員宣傳，努力為患者提供便捷服務(wù)

醫(yī)院通過(guò)專題培訓(xùn)、內(nèi)網(wǎng)通知、內(nèi)部文件等形式，向全院職工宣傳新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結(jié)算政策知識(shí)和管理要求，動(dòng)員大家積極參與配合此項(xiàng)工作。通過(guò)分發(fā)宣傳手冊(cè)、張貼海報(bào)，提高異地就醫(yī)參合患者對(duì)政策的知曉率和依從性。在醒目位置設(shè)置“新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結(jié)報(bào)專窗”，專人負(fù)責(zé)，為參合患者提供便捷高效服務(wù)。

四、積極篩選患者，協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)

在工作初期，難免會(huì)出現(xiàn)個(gè)別患者未經(jīng)備案或轉(zhuǎn)診便到我院就醫(yī)的情況。按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的要求，我院網(wǎng)絡(luò)中心、醫(yī)保辦均安排專人，按期篩查省外疑似新農(nóng)合患者，并逐一進(jìn)行身份確認(rèn)和政策宣傳，努力將符合條件的患者全部納入直接結(jié)算范圍。

五、優(yōu)化內(nèi)部流程，確?；鸢踩?/p>

為確?；鸢踩?，我院嚴(yán)格把握“身份核實(shí)”和“合理診療”兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)工作人員均認(rèn)真核對(duì)患者提供的身份證或其他身份證明證件，確保人證相符。在診療過(guò)程中，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)，確保醫(yī)療安全，保障患者權(quán)益。

六、核對(duì)賬目，及時(shí)申請(qǐng)回款

財(cái)務(wù)科安排專人，每月核對(duì)結(jié)報(bào)明細(xì)及匯總申報(bào)表。每月5日前向醫(yī)科院信息所申請(qǐng)墊付費(fèi)用。當(dāng)月中旬即可收到經(jīng)審核后的回款。高效的審核、快捷的回款，大大減輕了醫(yī)院費(fèi)用墊付的壓力。

下一步，我院將進(jìn)一步提高管理和服務(wù)水平，為符合條件的跨省就醫(yī)參合患者提供更加全面、周到的服務(wù)！

謝謝大家。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人宋樹立。中國(guó)網(wǎng) 宗超 攝

【主持人】剛才我們四位嘉賓通報(bào)了新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算全國(guó)面上的情況，還有技術(shù)支撐單位工作進(jìn)展情況，以及海南省的經(jīng)驗(yàn)，廣東省孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的情況，相信大家通過(guò)手里的材料，還有后面我們專門附了幾個(gè)典型案例，通過(guò)這個(gè)來(lái)更多地了解我們這項(xiàng)工作，也給予更多的宣傳，讓更多的患者了解這個(gè)政策，進(jìn)一步享受政策帶來(lái)的實(shí)惠。

在回答大家提問(wèn)之前，我有一個(gè)情況向大家通報(bào)一下。關(guān)于社會(huì)非常關(guān)注的榆林產(chǎn)婦事件。出現(xiàn)這樣的情況，讓人非常痛心，也是誰(shuí)都不愿意看到的情況。在此，我們向產(chǎn)婦的家屬表示我們深切的慰問(wèn)。我委對(duì)此高度重視，已經(jīng)責(zé)成當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生計(jì)生部門認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

下面請(qǐng)大家圍繞剛才嘉賓介紹的情況，結(jié)合主題進(jìn)行提問(wèn)。提問(wèn)之前，通報(bào)一下你所代表的媒體。

【中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社】我有兩個(gè)問(wèn)題。第一，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算會(huì)不會(huì)導(dǎo)致大量就醫(yī)群眾向醫(yī)療集中的城市聚集，加重看病難？第二，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算可能導(dǎo)致的這種情況，是否與九成病人不出縣的分級(jí)診療目標(biāo)相沖突？謝謝。

【聶春雷】謝謝，你提的問(wèn)題確實(shí)很重要，我們對(duì)這個(gè)問(wèn)題也很關(guān)注。克強(qiáng)總理當(dāng)時(shí)在提出實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)任務(wù)的時(shí)候，我們就考慮到了這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)改在強(qiáng)力推進(jìn)分級(jí)診療，提出了90%的老百姓盡可能不出縣。所以，我們和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)的異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)施方案中明確地提出來(lái)，一條重要的原則，就是跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)要在分級(jí)診療的基礎(chǔ)上共同推進(jìn)，要和分級(jí)診療制度的建設(shè)共同推進(jìn)。國(guó)務(wù)院明確的醫(yī)改任務(wù)是非常明確的，針對(duì)的是規(guī)范轉(zhuǎn)診的住院患者年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。克強(qiáng)總理在答問(wèn)的時(shí)候用了一個(gè)詞，就是“讓合情合理的異地結(jié)算不再成為老百姓的痛點(diǎn)”。這個(gè)合情合理，就是為了不沖擊我們現(xiàn)有的改革制度、改革政策，在分級(jí)診療的基礎(chǔ)上，異地轉(zhuǎn)診要按照分級(jí)診療制度來(lái)做。當(dāng)然，現(xiàn)在也有一種情況，一些農(nóng)民工長(zhǎng)期在外，還有一些農(nóng)民，是隨著子女長(zhǎng)期在外的，他得了病難以讓回當(dāng)?shù)剞k理轉(zhuǎn)診，針對(duì)這些情況我們建立了轉(zhuǎn)診備案制度，不論在哪兒看病，通過(guò)電話聯(lián)系也行，通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系也行，APP也行，通過(guò)醫(yī)院幫助聯(lián)系也行，聯(lián)系當(dāng)?shù)剞k理相應(yīng)手續(xù)。同時(shí)，一些小傷小病，也要按居住地的分級(jí)診療制度，不要一下子就上大醫(yī)院。從目前來(lái)看，現(xiàn)在這項(xiàng)工作剛剛開始推進(jìn)，向大城市扎堆的情況還沒(méi)有看到。

【南方都市報(bào)】剛剛幾位嘉賓提到了我們現(xiàn)在在做新農(nóng)合異地結(jié)算的時(shí)候，引入了很多社會(huì)主體，包括微信，還有中國(guó)人壽，在這這么多主體的情況下，怎么確保公民個(gè)人身體健康信息不會(huì)被泄露？謝謝。

【池慧】謝謝，這個(gè)問(wèn)題確實(shí)是大家最為擔(dān)心的，也是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委一開始做系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)候極為關(guān)注的問(wèn)題，也是對(duì)我們一個(gè)強(qiáng)烈的要求，所以在做這個(gè)系統(tǒng)的時(shí)候，從一開始做了這樣的考慮。

第一，從系統(tǒng)的設(shè)計(jì)上，因?yàn)閲?guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)和地方平臺(tái)的聯(lián)通，要求都要遵循計(jì)算機(jī)安全等級(jí)的三級(jí)的要求，而且在建設(shè)的物理環(huán)境、硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施以及功能模塊上，都提出了明確的要求。

第二，在管理制度上，也是建立了嚴(yán)格的信息管理制度，所有涉及的單位和個(gè)人，都應(yīng)該嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于人口健康信息的管理辦法，所有引入的社會(huì)力量都要簽署安全保護(hù)協(xié)議，特別是通過(guò)一些技術(shù)手段，來(lái)防止私自抓取、存儲(chǔ)、泄露和分析個(gè)人信息。

第三，在數(shù)據(jù)利用上，實(shí)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，不同地區(qū)、不同個(gè)人都只能按照自己所能及的權(quán)限來(lái)使用這個(gè)信息，不支持個(gè)案信息查詢和披露。同時(shí)，我們也對(duì)信息做了匿名化的處理，也就是我們說(shuō)的脫敏處理，技術(shù)防護(hù)手段上還是有很多應(yīng)用的，所以除了政策要求以及跟各方面的協(xié)議以外，還通過(guò)加強(qiáng)技術(shù)手段來(lái)做這方面的工作。

【第一健康報(bào)道】劉院長(zhǎng)，在異地就醫(yī)結(jié)算中是否存在著參合患者身份冒名頂替的現(xiàn)象？作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療醫(yī)院如何對(duì)異地就醫(yī)參合患者身份進(jìn)行確認(rèn)？

【劉超】我們從以下三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)對(duì)異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份確認(rèn)，確保資金的安全。第一，在門急診就診的環(huán)節(jié)，醫(yī)生就會(huì)核對(duì)患者的身份證、農(nóng)合證，只有符合的患者我們才能開具住院通知單，并且在通知單上設(shè)了農(nóng)合身份證勾選這一項(xiàng)；在辦理住院環(huán)節(jié)的時(shí)候，相關(guān)工作人員會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者的轉(zhuǎn)診情況，核對(duì)其身份證、農(nóng)合證以及轉(zhuǎn)診資料，并且存留這個(gè)轉(zhuǎn)診資料。如果我們發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，引導(dǎo)患者聯(lián)系參合地農(nóng)合辦補(bǔ)充辦理。這個(gè)病人入院以后，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)和護(hù)士接診患者時(shí)，再次核對(duì)患者的人和他的證件信息是一致的，杜絕漏洞。所以我們是從這三個(gè)環(huán)節(jié)加以保證。

【人民日?qǐng)?bào)社民生周刊】我們知道新農(nóng)合異地就醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是個(gè)全新的工作，這個(gè)問(wèn)題提給周主任，我們?cè)诨鶎诱{(diào)研的過(guò)程中，有了解到一些情況，我今天想問(wèn)的是，你們省在做好資金核查工作都開展了哪些具體工作？謝謝。

【周國(guó)明】謝謝你的提問(wèn)。新農(nóng)合結(jié)報(bào)審核，是保障新農(nóng)合基金安全所必須的一道關(guān)口?？缡〗Y(jié)算也確實(shí)增加了審核的難度，但是也不是不能，我們通過(guò)三道防線：

第一是屬地化管理，就是對(duì)就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，有就醫(yī)地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，控制不合理費(fèi)用。剛才我們孫逸仙醫(yī)院的劉超副院長(zhǎng)也介紹了他們本院的內(nèi)部管理。

第二是通過(guò)國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)配置的智能審核系統(tǒng)，對(duì)跨省就醫(yī)異地結(jié)算每一筆患者參合費(fèi)用自動(dòng)審核。這是全國(guó)性的，通過(guò)信息系統(tǒng)自動(dòng)審核的。

第三是參合地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事后審核，每一筆費(fèi)用，他收到以后都要審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用以后，就要在下次撥款時(shí)予以扣除。通過(guò)這三道防線，來(lái)加強(qiáng)費(fèi)用的審核。謝謝。

【中央人民廣播電臺(tái)央廣網(wǎng)】目前新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算是覆蓋九個(gè)省份，這九個(gè)省份是基于什么樣的原因來(lái)進(jìn)行選擇，之后會(huì)不會(huì)再擴(kuò)大這個(gè)范圍？

【聶春雷】這個(gè)涉及我們的管理體制問(wèn)題。現(xiàn)在有八個(gè)省的新農(nóng)合還是屬于衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)在管理，甘肅比較特殊，它的管理體制還在調(diào)整的過(guò)程中，現(xiàn)在有一部分是交給人社部門管了，但是大部分地區(qū)人社部門還沒(méi)有接過(guò)去，還是按照過(guò)去新農(nóng)合的管理模式來(lái)走，所以現(xiàn)在是九個(gè)省。這九個(gè)省新農(nóng)合還是按照衛(wèi)生部門的管理模式、管理思路，按照新農(nóng)合的要求來(lái)做的。人社部門也在同步推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作。我們現(xiàn)在管的這些省份，基本上都納入并實(shí)現(xiàn)了異地直接結(jié)算。

【瞭望東方周刊】在異地醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題上，參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及結(jié)算單位存在哪些推進(jìn)上的難題或者觀念上的問(wèn)題，包括醫(yī)保結(jié)算的目錄標(biāo)準(zhǔn)不一致會(huì)不會(huì)造成一些影響？

【聶春雷】醫(yī)保結(jié)算在開始的時(shí)候確實(shí)是比較難，因?yàn)楦鱾€(gè)省的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一致，籌資水平不一致，各省的政策也不一致，但是為了實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算，我們要求，各個(gè)省的政策要相對(duì)統(tǒng)一。在就醫(yī)方面都要參照就醫(yī)地目錄，就醫(yī)地過(guò)去用的什么目錄，就用這個(gè)診療目錄、藥品目錄。但是報(bào)銷政策就是按參合地的，報(bào)銷比例、起付線、封頂線這些全部是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)配置好了，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)計(jì)算。所以，在這種環(huán)節(jié)上，我們網(wǎng)絡(luò)建成以后，這個(gè)問(wèn)題不大。實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最擔(dān)心什么？墊付了錢，能不能及時(shí)給我回款，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為擔(dān)心的。為了解決這個(gè)問(wèn)題，為了讓回款能夠盡可能快，我們?cè)趪?guó)家層面通過(guò)中國(guó)人壽建立了一個(gè)周轉(zhuǎn)金，基本上幾個(gè)工作日之內(nèi)，這個(gè)回款都能撥過(guò)去。回款及時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有后顧之憂，都能夠積極地參與這項(xiàng)工作。

【丁香園】我們看到首批全國(guó)已經(jīng)開通了1518家跨省就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下一批或者之后有沒(méi)有什么擴(kuò)展計(jì)劃？因?yàn)槲覀円仓?，像異地?wù)工的人員目前開通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是比較優(yōu)秀的或者是三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下一批有沒(méi)有拓展到一些基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便長(zhǎng)期異地居住的人員也是從基層開始就診？謝謝。

【聶春雷】我們是有這個(gè)考慮，下一步工作中也提出來(lái)了，還要進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)范圍。目前九個(gè)省基本上能做到每個(gè)縣都有一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非衛(wèi)生計(jì)生部門管理的那些省份，我們要求每個(gè)市要有一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。像廣東省，他們有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)納入定點(diǎn)范圍了?，F(xiàn)在已經(jīng)聯(lián)通的一千多所醫(yī)院里，既有縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，也有社區(qū)中心這樣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就是考慮到了參合農(nóng)民的異地就醫(yī)需求。一些打工者比較聚集的地方，像長(zhǎng)三角、珠三角這樣的地方，我們希望基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要逐步地納入進(jìn)來(lái)，方便老百姓的就醫(yī)。

【騰訊】在我們的材料里看到，目前全國(guó)開通了首批跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500多家，我想問(wèn)的是個(gè)很具體的問(wèn)題，這一千多家醫(yī)院我們上哪里查詢？同時(shí)作為一個(gè)普通的跨省就醫(yī)的新農(nóng)合患者，怎么去了解到具體的流程，每一步應(yīng)該怎么辦？這個(gè)可以介紹一下，謝謝。

【池慧】在我們現(xiàn)在所做的平臺(tái)上，我們開通了整個(gè)信息的平臺(tái)，除了結(jié)算顯示的平臺(tái)，還有我們的信息平臺(tái)，大家在這個(gè)平臺(tái)上都能及時(shí)看到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于新農(nóng)合的一些政策，包括可以就醫(yī)報(bào)銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有現(xiàn)在也做了APP，做了微信公眾號(hào)，而且是實(shí)時(shí)做更新的，涵蓋可以就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電話，特別是很多患者可能臨時(shí)病發(fā)及所有在住院之后有轉(zhuǎn)診需求的時(shí)候，可以通過(guò)這個(gè)查詢電話，及時(shí)向參合地申請(qǐng)轉(zhuǎn)診，這樣既符合整個(gè)分級(jí)診療的制度要求，同時(shí)也更加方便了患者的就醫(yī)需求。

【主持人】我們今天的發(fā)布會(huì)就到這里，謝謝大家。

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