無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

人力資源社會(huì)保障部于2017年9月26日10:00在西院(東城區(qū)和平里中街12號(hào))216會(huì)議室就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀。

人力資源社會(huì)保障部就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀中國網(wǎng) 孫宇 攝

人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人盧愛紅主持會(huì)議中國網(wǎng) 孫宇 攝

【人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人盧愛紅】各位媒體朋友，大家上午好。黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，將其作為一項(xiàng)重要的民生工程。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，攻堅(jiān)克難，扎實(shí)推進(jìn)，取得明顯成效。目前，全國所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)有序，異地就醫(yī)直接結(jié)算人數(shù)快速增加，越來越多的群眾已享受到這項(xiàng)政策帶來的便利。歡迎大家來到我部，今天將主要介紹這項(xiàng)工作的進(jìn)展情況，并解讀相關(guān)的政策。

下面，我向大家介紹一下今天進(jìn)行專題政策解讀的人員：人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松先生；醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝先生；信息中心副主任宋京燕女士；社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波先生。

首先，請(qǐng)社保中心主任唐霽松先生通報(bào)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的進(jìn)展情況。

人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松做介紹中國網(wǎng) 孫宇 攝

【人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松】各位媒體朋友們，大家上午好。廣大參保群眾對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算問題非常關(guān)心，黨中央、國務(wù)院高度重視這項(xiàng)工作，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確要求，推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算。李克強(qiáng)總理在去年政府工作報(bào)告中進(jìn)行部署，作出承諾，并多次做出重要指示。按照中央決策部署，在國務(wù)院相關(guān)部門大力支持下，各級(jí)人社部門攻堅(jiān)克難、加快推進(jìn)，全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展順利，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)通各地，用一句比較形象的話說，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用都可以借助這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報(bào)銷了。為使大家更好地了解這項(xiàng)工作，我對(duì)人社部門開展的工作作一介紹：

一是開發(fā)建設(shè)信息系統(tǒng)。我們以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn)，建成了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時(shí)間基本控制在10秒內(nèi)完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序。

同時(shí)，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)還可以支持城鄉(xiāng)各類醫(yī)保參保人員，包括不同部門管理的參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

二是優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。為方便長期異地居住老年人和符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定的患者享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的便捷服務(wù)，需要進(jìn)行異地就醫(yī)備案，我們采取三個(gè)措施：1.備案流程進(jìn)一步簡化。要求各參保地進(jìn)行人員備案時(shí)，取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章，只要持社會(huì)保障卡就可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。2.異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人員在參保地辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份即可，參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.備案渠道進(jìn)一步拓寬。另外一些地方開辟了電話備案、網(wǎng)上備案等多種備案方式，方便群眾順利備案，減少“跑腿次數(shù)”。

三是建立預(yù)付金制度。為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，同時(shí)確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現(xiàn)資金拖欠的情況，我部與財(cái)政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，并指導(dǎo)各省建立跨省異地就醫(yī)財(cái)政專戶。人社部門根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費(fèi)用支出情況，以2個(gè)月的支出額為預(yù)付額度，通過財(cái)政專戶相互預(yù)撥，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，國家平臺(tái)統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。

目前，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作順利推進(jìn)。昨天，（截至9月25日），我們已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。9個(gè)月來，全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴(kuò)大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)快速增加，昨日一天結(jié)算人次達(dá)到1115人次，單日結(jié)算首次突破千人。每日直接結(jié)算資金超過2000多萬元，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算便利服務(wù)得到了越來越多群眾的歡迎和肯定。

當(dāng)然，由于這項(xiàng)工作的復(fù)雜性艱巨性，現(xiàn)在取得的成效還是初步的，為持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，更好地滿足群眾異地就醫(yī)需求。

下一步，一是繼續(xù)完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性。進(jìn)一步完善系統(tǒng)線上協(xié)同管理、統(tǒng)計(jì)分析、公共服務(wù)查詢等功能，探索建立系統(tǒng)運(yùn)行管理聯(lián)系處理機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定高效運(yùn)行。

二是繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便異地就醫(yī)。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

三是進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)備盡備。特別要加大宣傳力度，引導(dǎo)符合條件的參保人員主動(dòng)備案。繼續(xù)優(yōu)化簡化備案流程，創(chuàng)新備案方式。

四是落實(shí)“就醫(yī)地管理”，避免異地就醫(yī)費(fèi)用不合理過快增長。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)納入就醫(yī)地監(jiān)管范圍。

五是積極推進(jìn)醫(yī)療資源合理配置和分級(jí)診療體系建設(shè)。配合有關(guān)部門通過多種措施縮小不同地區(qū)間醫(yī)療資源配置差異，讓群眾盡可能就近就醫(yī)看好病。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，促進(jìn)有序就醫(yī)秩序形成。

以上簡要介紹是我們開展的工作，希望大家繼續(xù)關(guān)心支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，謝謝。

【盧愛紅】謝謝唐主任。下面進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，請(qǐng)?zhí)釂柕呐笥严韧▓?bào)所在媒體名稱，為便于更多媒體提問，請(qǐng)每位只提一個(gè)問題。請(qǐng)大家提問。

央視提問中國網(wǎng) 孫宇 攝

【中央電視臺(tái)】請(qǐng)問跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要待遇政策有哪些？謝謝。

醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝回答提問中國網(wǎng) 孫宇 攝

【醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝】這確實(shí)是大家一直都比較關(guān)注的一個(gè)問題。對(duì)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策，我們概括起來講就是15個(gè)字，就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄，診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等等。就醫(yī)地管理，參保人員跨省異地就醫(yī)的時(shí)候，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等等。

舉個(gè)例子來說，如果一個(gè)符合條件的河北某市的參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯咏o他提供同樣的服務(wù)和管理。

提出這15個(gè)字的政策待遇有幾方面的好處：一是有利于維護(hù)參保人員的權(quán)益。實(shí)行就醫(yī)地目錄減少了各省因?yàn)槟夸洸煌瑢?dǎo)致的不同報(bào)銷的情況。同時(shí)參保地政策又保證了同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參保人員待遇的基本均衡。二是有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的合理施救，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各地政府差異等，各個(gè)省份之間的醫(yī)保支付范圍現(xiàn)在存在一定差異，醫(yī)生不可能了解其他省份醫(yī)保支付的范圍，所以執(zhí)行就醫(yī)地的目錄便于醫(yī)生按照習(xí)慣來進(jìn)行診療，更好地為跨省就診患者合理施治。三是有利于加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的管理，因?yàn)榈赜虻脑?，參保地?duì)于異地就醫(yī)行為是難以實(shí)施有效監(jiān)管的，所以把管理責(zé)任交給就醫(yī)地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，把異地就醫(yī)情況納入到就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議管理和醫(yī)保智能監(jiān)控的范圍，可以更好地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長，減輕異地就醫(yī)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。謝謝。

提問中國網(wǎng) 孫宇 攝

【】請(qǐng)問跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算將惠及哪些人群？謝謝。

【唐霽松】這個(gè)問題是人民群眾最關(guān)心的問題之一，自己能不能享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算這個(gè)政策。現(xiàn)在從人群的范圍看，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，最開始的群體是先從參加城鎮(zhèn)職工的異地安置的退休人員起步。我們現(xiàn)在根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力，以及人民群眾的要求，不斷擴(kuò)大受益群體的范圍。努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋，體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是覆蓋各類各項(xiàng)基本醫(yī)保制度。目前已經(jīng)覆蓋各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員。也就是說，無論是職工醫(yī)保參保人員還是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參保人員，只要按規(guī)定進(jìn)行備案，履行相應(yīng)的手續(xù)，都可以享受到跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。

二是覆蓋人員異地就醫(yī)的類型。目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作，和異地轉(zhuǎn)診人員。只要符合異地就醫(yī)條件，有直接結(jié)算意愿，都可以跨省就醫(yī)住院費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算。一些地方還將符合條件的異地急診的住院也納入到轉(zhuǎn)診范圍?，F(xiàn)在還有很多種情況都在開展，比如回原籍居住的退休知青，原來在某一個(gè)地方，現(xiàn)在回到原籍，但是他參保地還在原來的地方。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了，或者說可以診斷，但是治療的水平有限，這些情況需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的直接受益者。我們現(xiàn)在不是百分之百的人員都可以，但是我前面講到，高速公路通了，隨著政策的到位，包括宣傳的到位，這些人員都是可以直接享受的。

我說得直白一點(diǎn)，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。從目前我們進(jìn)行的已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析，異地安置的退休人員占整個(gè)人群的39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%?，F(xiàn)在異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。謝謝。

【中央人民廣播電臺(tái)】跨省異地就醫(yī)的直接結(jié)算需要具體走什么樣的程序？謝謝。

社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波回答提問中國網(wǎng) 孫宇 攝

【黃華波】這個(gè)問題是群眾非常關(guān)心的，我們也注意到很多省份，很多城市通過官網(wǎng)或者通過報(bào)紙發(fā)布了流程，有的是用漫畫的方式，有的是用圖表的方式，很生動(dòng)。我們也注意到，有些是把地方的流程作為全國的流程，比如有一些全國性的網(wǎng)站發(fā)布的，大家誤以為可以這么做，有些混淆，有必要把流程的情況再給大家做一個(gè)解釋。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的環(huán)節(jié)有幾個(gè)特點(diǎn)，我簡單概括一下，六個(gè)字：點(diǎn)多、線長、面廣?！包c(diǎn)多”是指這項(xiàng)工程涉及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們有就醫(yī)地和參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有就醫(yī)省和參保省的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，還有國家的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有5-6個(gè)主體都要參與進(jìn)來?！熬€長”是指這樣一個(gè)統(tǒng)一的國家結(jié)算系統(tǒng)，需要把這些點(diǎn)通過網(wǎng)絡(luò)有效地連接起來，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算?！懊鎻V”是指這一個(gè)系統(tǒng)涉及的范圍非常大，包括32個(gè)省份，其中包括兵團(tuán)，也包括400個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，160多萬的備案人員，還包括7千多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以范圍非常廣。

從流程和環(huán)節(jié)來看，突出信息惠民和放管服的要求，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，我們這個(gè)工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見面，通過兩個(gè)途徑結(jié)算，一是通過國家結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)完成，二是國家各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間后臺(tái)來操作完成。群眾需要參與和重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)有哪些？就是三句話、十個(gè)字：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。

先備案就要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息，目前我們?nèi)珖薪y(tǒng)一的備案表，進(jìn)行了明確，關(guān)鍵的信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么，你是出去常駐還是異地安置，還是在外面工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方，是去北京還是去上海、海南等等，這個(gè)很重要。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個(gè)關(guān)鍵信息后，傳到國家的結(jié)算系統(tǒng)，到相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他的信息社?？ǘ加校热缧彰?、卡號(hào)，不需要另外采集。這是第一步，要先備案，這是需要大家把握的。

第二個(gè)步驟就是選定點(diǎn)。就是說群眾需要選擇，比如選擇去北京、上?？床?，要到這些地方的跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都在增加，剛才唐主任也介紹了，目前已經(jīng)達(dá)到7226家，每一期的發(fā)布數(shù)據(jù)都是大量增長的。大家可以在我們公布的網(wǎng)站上實(shí)時(shí)查詢機(jī)構(gòu)有哪些，是什么級(jí)別，在哪個(gè)地方都可以查詢出來?，F(xiàn)在88%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在我們網(wǎng)上，有10個(gè)省份，所有的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是我們跨省的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中，北京市率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家。上海也實(shí)現(xiàn)了所有的三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來越大，大家注意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三步也是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)，大家一定要注意，一定要持卡就醫(yī)。因?yàn)榈谝徊酵瓿闪藗浒?，第二步也完成了，我們選了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看病，最關(guān)鍵的一步就是要醫(yī)院持卡辦理入院登記和出院結(jié)算。提醒患者一定要用社會(huì)保障卡，要持卡辦理入院和結(jié)算，去北京的一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有些群眾在入院時(shí)沒有持卡，醫(yī)院誤認(rèn)為這個(gè)群眾是自費(fèi)人員，就辦理了全自費(fèi)住院，出院時(shí)就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人。我們看了醫(yī)院記錄，醫(yī)保病人是24個(gè)，其中醫(yī)保病人能夠直接結(jié)算的是8個(gè)，提醒醫(yī)?；颊哂猩绫？ǖ囊M可能持卡入院。

【中國勞動(dòng)保障報(bào)社】我的問題是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算為什么需要攜帶社?？ǎ恐x謝。

人社部信息中心副主任宋京燕回答提問中國網(wǎng) 孫宇 攝

【宋京燕】社保卡全稱是中華人民共和國社會(huì)保障卡，它是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，這個(gè)唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證，二是結(jié)算工具。也就是說，老百姓在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時(shí)，只需要攜帶這張社會(huì)保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識(shí)別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結(jié)算。這張社?？ㄊ俏覀?nèi)松绮块T面向社會(huì)發(fā)行的，是持卡人享受全國范圍各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)的信息載體，是一張集成電路IC卡，我今天帶了一張樣卡，卡的正面是藍(lán)色底紋還有國徽，寫著卡的名字，背面記載了個(gè)人的基本信息、照片，還有IC芯片?，F(xiàn)在絕大多數(shù)地區(qū)發(fā)行的是二代社?？ǎ绫？ǔ松鲜龌拘畔⑼猓瑫r(shí)加載了金融功能，我們在卡面上能夠看到銀行的名稱、銀行的帳號(hào)，還有銀聯(lián)的標(biāo)記。到8月底，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡持卡人數(shù)已經(jīng)達(dá)到10.33億人，覆蓋了全國74.7%的人口?？陀^上來講，目前大多數(shù)的參保人員已經(jīng)持卡，目前在各個(gè)統(tǒng)籌區(qū)，已經(jīng)普遍實(shí)現(xiàn)用社?？ㄞk理業(yè)務(wù)，持卡就醫(yī)，領(lǐng)取養(yǎng)老金等各類社保待遇。

我們?nèi)ツ甑椎慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國平均已開通82項(xiàng)社?？☉?yīng)用。今年，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進(jìn)，社保卡的應(yīng)用會(huì)進(jìn)一步推進(jìn)。今年年底，預(yù)計(jì)全國社?？☉?yīng)用將開通102項(xiàng)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全國社會(huì)保障一卡通。在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算這項(xiàng)工作上，持卡就醫(yī)有很多好處，對(duì)參保人來講，持卡就醫(yī)方便快捷，異地就醫(yī)流程和本地就醫(yī)流程是一致的，到異地就醫(yī)的時(shí)候，帶著這張社?？ň涂梢酝瓿扇朐旱怯洝⒊鲈航Y(jié)算各類手續(xù)，不用本人墊付，直接完成結(jié)算工作，這項(xiàng)功能是其他各類載體所不能替代的，也反映出社保卡在其中起到的身份憑證和結(jié)算工具的作用。

對(duì)于醫(yī)院來講高效、可信，在本地就醫(yī)時(shí)，各個(gè)醫(yī)院已經(jīng)普遍支持本地就醫(yī)的持卡結(jié)算，異地就醫(yī)不需要對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行大的改造就可以實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)保部門來講，持卡就醫(yī)規(guī)范、安全，個(gè)人信息不需要外部的錄入，而是通過系統(tǒng)從卡內(nèi)直接調(diào)取，避免了外部錄入導(dǎo)致的信息偏差，同時(shí)，不用做紙質(zhì)單據(jù)的流轉(zhuǎn)，堵塞了基金管理漏洞。因此，從整個(gè)設(shè)計(jì)來講，在跨省就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人員一定要攜帶這張社保卡。在目前，也可能存在少部分的群眾手里還沒有這張社?？?，對(duì)這樣的情況，可以撥打12333咨詢服務(wù)電話進(jìn)行咨詢，或者到當(dāng)?shù)厝松绮块T的經(jīng)辦大廳進(jìn)行詳細(xì)咨詢，了解如何申領(lǐng)這張社?？ā?/p>

各地人社部門已經(jīng)普遍建立了快速發(fā)卡機(jī)制，對(duì)于絕大多數(shù)地區(qū)，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了立等可取的補(bǔ)換卡機(jī)制，其他地區(qū)也能在5日內(nèi)幫助群眾把這張社?？ㄑa(bǔ)換出來，非常方便快捷。還要聲明一點(diǎn)，這張社保卡是我們參保人員的保障卡、生命線，參保人員在使用時(shí)一定要注意規(guī)范用卡，只限于本人使用。如果發(fā)生了借用、冒用、盜用卡片的行為，或者是偽造、變造相應(yīng)的信息，輕的要受到行政處罰，重的還會(huì)追究刑事責(zé)任。謝謝。

【中國日?qǐng)?bào)社】跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國漫游呢？謝謝。

【顏清輝】我們大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫(yī)保的應(yīng)有之義，我們也會(huì)責(zé)無旁貸把這項(xiàng)工作做好。但是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，無序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)。一方面，無序就會(huì)增加就醫(yī)人員的總體負(fù)擔(dān)，不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，異地就醫(yī)還包括交通費(fèi)用，住宿的費(fèi)用，吃飯的費(fèi)用，還有看護(hù)的費(fèi)用等等，這些成本都會(huì)增加。另一方面，無序就醫(yī)也會(huì)進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問題，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看，大醫(yī)院必然人滿為患，就會(huì)影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者，使得他們難以得到及時(shí)有效的治療。

基于上面這些原因，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)候，明確提出要強(qiáng)基層，推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè)，要鼓勵(lì)群眾就近就醫(yī)。在推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作過程中，為了引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，我們也制定了一些具體規(guī)定。比如說，需要參保人員在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的備案登記，對(duì)于危急癥患者或者是疑難雜癥患者，確實(shí)在本地看不了，需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員，也要按照轉(zhuǎn)診規(guī)定提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，由參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診的規(guī)定出具意見書等等，這些規(guī)定都是為了保證在異地就醫(yī)結(jié)算的過程中促進(jìn)有序就醫(yī)。

另外，借這個(gè)機(jī)會(huì)我還想說明一點(diǎn)，在現(xiàn)階段，由于我們國家不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，好的醫(yī)療資源往往都集中在大城市、中心城市，所以我們國家的異地就醫(yī)現(xiàn)象相對(duì)會(huì)比較多一點(diǎn)，群眾對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求也會(huì)大一點(diǎn)，這正是我們現(xiàn)在著力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算重要意義之一。但是要從根本上解決異地就醫(yī)的問題，還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，建立健全分級(jí)診療制度，使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。我們也將配合有關(guān)部門做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等方面的工作，謝謝。

【工人日?qǐng)?bào)】剛才提到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，要進(jìn)行備案登記，我的問題是為什么要進(jìn)行備案，而不是直接持卡就醫(yī)呢？

【黃華波】大家對(duì)這個(gè)事情還有一些疑問，既然是聯(lián)網(wǎng)持卡直接結(jié)算，而且都是后臺(tái)管理，為什么要備案?，F(xiàn)在之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。從九個(gè)月的運(yùn)行來看，還是非常必要的。群眾到省外醫(yī)院就醫(yī)，涉及到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的主要有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：一是辦理入院登記，這是入門。這個(gè)時(shí)候患者的信息需要通過國家結(jié)算系統(tǒng)傳回參保地進(jìn)行確認(rèn)。參保地確認(rèn)以后再傳回醫(yī)院，醫(yī)院得到參保地確認(rèn)的信息以后，完成直接結(jié)算病人的入院登記。二是辦理出院結(jié)算時(shí)，患者的信息和相關(guān)費(fèi)用的信息需要傳回參保地來計(jì)算待遇，再傳回醫(yī)院，醫(yī)院完成與病人直接結(jié)算。

在實(shí)際操作中，我們訪問了不少醫(yī)院和患者，都有切身的體會(huì)。一方面，在辦理入院和出院時(shí)，涉及到全流程的信息流和業(yè)務(wù)流，點(diǎn)多線長面廣，一個(gè)環(huán)節(jié)出差錯(cuò)整個(gè)環(huán)節(jié)都中斷，就結(jié)算不了。這是一個(gè)體會(huì)。

第二個(gè)體會(huì)，醫(yī)院辦理入院和出院兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的時(shí)效性要求非常高，我們經(jīng)?？吹脚砰L隊(duì)，人山人海，大家在很多醫(yī)院也看到這種情況，排了很長的隊(duì)，時(shí)間稍長，就會(huì)影響醫(yī)院就醫(yī)秩序。所以我們建立一個(gè)事先的備案制度，相對(duì)于13億參保人員建立一個(gè)相對(duì)比較小的百萬量級(jí)的備案人員庫，目前備案人員是162萬人，就可以精準(zhǔn)鎖定跨省異地就醫(yī)人員，極大提升系統(tǒng)響應(yīng)速度。同時(shí)可以將參保人員身份認(rèn)定、待遇類型確認(rèn)等提前完成，將基金支付歷史記錄、個(gè)人賬戶金額，以及最新聯(lián)系方式等相關(guān)信息事先采集起來，將影響直接結(jié)算的隱患在備案的過程中盡量的消除，這樣可以更好地保證持卡入院登記和出院結(jié)算一次成功，有利于老人安心在外居住，患者放心就醫(yī)。

從各地的調(diào)研和反映情況來看，進(jìn)行了備案的人員辦理異地就醫(yī)入院登記和出院結(jié)算，普遍都比較順利。而失敗的案例，70%左右是因?yàn)閭浒赣袉栴}，要么沒有備案，要么是這項(xiàng)工作開展以前的備案，沒有根據(jù)新的要求更新備案信息。為更好方便群眾備案，我們專門印發(fā)了備案管理方面的文件，核心有三條。一是取消所有需要就醫(yī)地提供證明和蓋章的程序，包括需要就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明蓋章。二是簡化參保地對(duì)轉(zhuǎn)診備案人員的審批蓋章程序。原則上由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁┛缡∞D(zhuǎn)診住院證明，并可由參保人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電話、傳真或網(wǎng)絡(luò)等多種方式告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診備案不再審批蓋章。三是參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人員辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)的地市或省份。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況，按規(guī)定選擇就醫(yī)地市開通的跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

同時(shí)我們要求各地進(jìn)一步擴(kuò)展備案渠道，建立應(yīng)急備案機(jī)制，開辟多種備案方式，如電話備案、網(wǎng)上備案、方便群眾備案，進(jìn)一步減少跑腿的次數(shù)。舉個(gè)例子，江蘇省泰州市把基層的2260臺(tái)人社自助服務(wù)一體機(jī)專門增加了跨省異地備案功能，群眾在家門口的一體機(jī)上就可以直接辦理跨省備案，實(shí)現(xiàn)了備案的零跑腿和零距離。

【中國保險(xiǎn)報(bào)】在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過程中，有沒有商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與？

【黃華波】商業(yè)保險(xiǎn)參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。在推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算的過程中，需要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等醫(yī)保待遇的一單式結(jié)算，需要商業(yè)保險(xiǎn)的參與。

【盧愛紅】由于時(shí)間關(guān)系，今天的專題政策解讀到此結(jié)束，謝謝大家。

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