無憂保醫(yī)療保險早報：

國務(wù)院新聞辦公室于2016年10月19日（星期三）下午3時在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行新聞發(fā)布會，請中國保監(jiān)會副主席黃洪介紹城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況，并答問。

中國保監(jiān)會副主席黃洪作介紹中國網(wǎng) 孫宇

【主持人 襲艷春】女士們、先生們，下午好，歡迎大家出席國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會。

城鄉(xiāng)居民大病保險工作一直受到廣泛關(guān)注，為了幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天我們非常高興地邀請到中國保監(jiān)會副主席黃洪先生，請他向大家介紹我國城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展的最新進(jìn)展情況，并回答大家的提問。出席今天發(fā)布會的還有中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部主任袁序成先生。下面先請黃洪先生作介紹。

【中國保監(jiān)會副主席黃洪】尊敬的朋友，大家下午好，非常高興參加今天下午的新聞發(fā)布會。下面，我就我國保險業(yè)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的情況作簡要介紹。

建立大病保險制度是用“中國式”智慧解決醫(yī)改這個世界性難題的重大理論和實(shí)踐創(chuàng)新。大病保險是指政府從基本醫(yī)保基金拿出一部分資金，為參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民購買大病醫(yī)療保險。大病保險其本質(zhì)是基本醫(yī)保的延伸和拓展，是一項重要的惠民工程。大病保險的運(yùn)行模式是采取政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作。大家知道，我國的大病保險制度起步于廣東湛江，2009年湛江率先推出大病保險制度試點(diǎn)，這之后在全國的江蘇等其他地方開始實(shí)施大病保險這個試點(diǎn)。2012年，國家有關(guān)部委（即財政部、發(fā)改委、人社部、衛(wèi)計委、民政部、保監(jiān)會六部委）按照國務(wù)院的要求，總結(jié)各地方大病保險試點(diǎn)的情況，決定從2012年在全國開展大病保險試點(diǎn)。從2012年開始在全國范圍內(nèi)試點(diǎn)，到2015年，國務(wù)院決定在全國城鄉(xiāng)全面實(shí)施大病保險制度，所以今年1-9月為止，大病保險已經(jīng)覆蓋全國城鄉(xiāng)，為全國10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險保障。在全國全面實(shí)施大病保險這項制度下，全國有16家保險公司在31個省市自治區(qū)承辦了大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋了人群9.2億。這是什么概念呢？就是整個我國大病保險制度覆蓋了10.5億人口，這10.5億人口是指全國的城鄉(xiāng)居民。

哪些人沒有參加大病保險呢？第一類是公務(wù)員，就是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的人員。第二類是軍人。第三類是企業(yè)職工。用通俗的話來講，就是有單位的沒有參加城鄉(xiāng)居民大病保險。我們講的城鄉(xiāng)居民，就是除這三類之外的農(nóng)民和城市居民，包括學(xué)生在內(nèi)，都參加了城鄉(xiāng)居民大病保險。所以，這一類人群全國大約是10.5億。

中國保監(jiān)會副主席黃洪作介紹 中國網(wǎng) 孫宇

保險公司承辦的大病保險覆蓋了9.2億人口，占大病保險覆蓋人群的87.6%。2015年，保險公司承辦大病保險的保費(fèi)收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達(dá)到95%左右。2016年1-9月，大病保險保費(fèi)收入及受托的管理基金是271.68億元，已經(jīng)賠付出去的超過80億，大量的賠付一般都是在第四季度，整個賠付工作還在進(jìn)行之中。從以上可以看出，大病保險實(shí)現(xiàn)了“政府不多拿一分錢，老百姓不多掏一分錢，保障程度大幅度提高”的目的。這三句話怎么講？“政府不多拿一分錢”，我們的大病保險制度不是從政府預(yù)算額外拿出錢來，而是從現(xiàn)有的基本醫(yī)保基金里拿出一小部分，為全體參保的城鄉(xiāng)居民提供大病保障。與此同時，老百姓也不要另外拿錢，保障水平大幅度提升。

大病保險已經(jīng)成為中國特色醫(yī)療保險體系的重要組成部分。保監(jiān)會通過強(qiáng)化協(xié)調(diào)、健全制度、嚴(yán)格監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)行，指導(dǎo)保險公司積極參與各地的大病保險政策制定、方案設(shè)計和業(yè)務(wù)承辦，不斷提升服務(wù)水平，取得了積極的成效。一是大幅提高保障水平。今年1-9月份，大病保險患者實(shí)際報銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%，目前，個案最高賠付達(dá)到111.6萬元。一定程度上緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。二是減少醫(yī)療費(fèi)用支出。保險公司加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的管控。2015年保險公司承辦大病保險項目，審核發(fā)現(xiàn)問題案件43.67萬件，拒付不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的勢頭，有效地維護(hù)了基本醫(yī)?；鸬陌踩Ｈ歉纳迫罕姶蟛【歪t(yī)體驗(yàn)。通過加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)和與基本醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對接，2016年保險公司承辦的大病保險項目中，有414個項目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，80個項目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算，大病患者享受到了快捷、便利的結(jié)算服務(wù)。僅2015年保險公司承辦大病保險項目中有86.37萬人轉(zhuǎn)外就醫(yī)，異地結(jié)算金額達(dá)到了73.1億元。一些地方的大病保險患者還享受到了遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。四是助力醫(yī)保制度整合完善。在大病保險的成功示范下，不少省市區(qū)，比如青海、安徽等地區(qū)，試點(diǎn)將基本醫(yī)保交由商業(yè)保險公司承辦。

大病保險的實(shí)施受到了政府和社會各界的充分肯定，一位享受大病保險補(bǔ)償待遇的患者深情地說，還是共產(chǎn)黨好啊，如果不是新農(nóng)合和大病保險拉俺一把，俺這個家就散架了。

下一步，我們在推進(jìn)大病保險健康運(yùn)行，切實(shí)保護(hù)參保群眾的合法權(quán)益方面，保監(jiān)會將會繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管。今天我們發(fā)布了有關(guān)大病保險的五項制度，這五項制度具體是：有關(guān)招投標(biāo)管理的制度，有關(guān)大病保險服務(wù)規(guī)范的制度，有關(guān)財務(wù)核算的制度，有關(guān)大病保險風(fēng)險調(diào)節(jié)的制度，有關(guān)大病保險市場退出的制度。進(jìn)一步完善大病保險的制度體系，是大病保險運(yùn)行常態(tài)化、規(guī)范化、制度化的標(biāo)志。

感謝媒體和各位對保險業(yè)的關(guān)心和支持，我非常愿意就保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)情況與各位進(jìn)行交流，并愿意回答大家提出的問題。謝謝。

【主持人 襲艷春】謝謝黃洪先生的介紹。下面請大家提問，提問前通報一下所在的新聞機(jī)構(gòu)。

中國國際廣播電臺提問中國網(wǎng) 孫宇

【中國國際廣播電臺】關(guān)于監(jiān)管的問題。您剛才介紹了大病醫(yī)保保險制度涉及到十億多群眾的切身利益，在維護(hù)制度運(yùn)行和保障群眾的合法權(quán)益方面，保監(jiān)會做了哪些具體監(jiān)管措施？請介紹一下。謝謝。

【中國保監(jiān)會副主席 黃洪】非常感謝您提出的問題。大病保險，我剛才給各位介紹了，這是一項涉及到十多億人切身利益的大事，政策性非常強(qiáng)，敏感度非常高。保監(jiān)會從大病保險建立之初，就明確了嚴(yán)格監(jiān)管的指導(dǎo)思想，制定了最為嚴(yán)格的監(jiān)管制度，加強(qiáng)對大病保險市場行為的監(jiān)管，切實(shí)有效地保障參保人的合法利益。保監(jiān)會的監(jiān)管可以用四句話來概括：第一，參與頂層設(shè)計。第二，加快制度建設(shè)。第三，強(qiáng)化日常監(jiān)管。第四，抓好能力建設(shè)。

監(jiān)管主要從這四個方面來體現(xiàn)：

第一，參與頂層設(shè)計。保監(jiān)會積極向中央、國務(wù)院匯報提出推動大病保險健康發(fā)展的意見建議，積極與發(fā)改委、財政部等相關(guān)部委的溝通聯(lián)系，共同參與大病保險政策制定、方案設(shè)計。同時，保監(jiān)會還要求各地保險監(jiān)管派出機(jī)構(gòu)積極參與到地方大病保險的政策制定、方案設(shè)計之中。通過這些工作，確保了大病保險的方向不偏離中央、國務(wù)院的要求。

第二，加快制度建設(shè)。首先在大病保險制度建立試點(diǎn)之初，保監(jiān)會就迅速出臺了大病保險的監(jiān)管辦法，對大病保險機(jī)構(gòu)的承辦資格，也就是準(zhǔn)入資格、承辦主體的基本要求、運(yùn)營管理的基本標(biāo)準(zhǔn)、財務(wù)核算的辦法以及市場退出，都提出了明確的要求。在這之后，保監(jiān)會相應(yīng)出臺了十多個規(guī)范性文件，剛才我也向各位介紹了，今天我們又出臺了大病保險的五項具體實(shí)施制度。從制度的建設(shè)，有力地規(guī)范了大病保險的運(yùn)行。

第三，強(qiáng)化日常監(jiān)管。主要從四個方面體現(xiàn)日常監(jiān)管：一是抓好制度的執(zhí)行。再好的制度，都要落實(shí)在執(zhí)行層面。保監(jiān)會制定大病保險制度之后，我們采取了很多有效措施，比如說我們分片進(jìn)行督導(dǎo)的方式，來督促指導(dǎo)保險機(jī)構(gòu)執(zhí)行大病保險制度，防止制度流于形式。對不落實(shí)、不執(zhí)行制度的，堅決實(shí)行零容忍。二是實(shí)行常態(tài)監(jiān)測，密切跟蹤，分析大病保險的營運(yùn)情況。我們基本上做到了按月監(jiān)測、按季分析、半年總結(jié)。三是組織定期檢查。保監(jiān)會舉全系統(tǒng)之力，每年對大病保險經(jīng)營情況進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的檢查。四是嚴(yán)處違規(guī)行為。這些年來，我們處罰了大地財產(chǎn)保險公司、中國人壽保險公司等公司的分支機(jī)構(gòu)，向10多家保險公司下發(fā)監(jiān)管函將近50份，監(jiān)管談話達(dá)到了200多人次。通過這些監(jiān)管措施，有效地震懾了市場，促進(jìn)了規(guī)范運(yùn)行。

第四，抓好能力建設(shè)。一是加大對大病保險規(guī)律性的研究。保監(jiān)會先后通過行業(yè)協(xié)會、學(xué)會，聯(lián)合大專院校，加強(qiáng)對大病保險規(guī)律性的研究。二是加大對政策培訓(xùn)的力度。保監(jiān)會基本每年對大病保險開展一次培訓(xùn)，培訓(xùn)人員主要是兩個方面，一個是監(jiān)管人員，一個是經(jīng)辦保險公司的經(jīng)營管理人員。三是完善大病保險的管理機(jī)制。我們現(xiàn)在對經(jīng)營大病保險實(shí)行了一些考核評價。四是加強(qiáng)人才隊伍的建設(shè)。通過這四個方面，整個保險行業(yè)承辦大病保險的能力得到了明顯增強(qiáng)。

總體來看，我們是從以上四個方面來強(qiáng)化對大病保險的監(jiān)管，有力地保障了大病保險規(guī)范運(yùn)行，也確保了參保人的合法利益得到保障。謝謝。

中央人民廣播電臺提問 中國網(wǎng) 孫宇

【中央人民廣播電臺】目前在保持大病保險制度健康持續(xù)運(yùn)行方面，還面臨著哪些問題和困難，怎么解決？請給我們解答一下。謝謝。

【中國保監(jiān)會副主席 黃洪】大病保險自從2015年全國全面實(shí)施以來，總體運(yùn)行是順暢的，效果是顯著的。但是，在看到成績的同時，也深深感到當(dāng)前大病保險還面臨著一些問題，存在一些困難。概括起來，我認(rèn)為主要有五個方面的問題與困難。

第一，大病保險的定位問題。從目前全國大病保險實(shí)施情況來看，多數(shù)地方的大病保險都是對住院醫(yī)療費(fèi)用的二次報銷。我們從這里面可以看到，大病保險的最初定義是希望對參保人因大病形成的大額醫(yī)療費(fèi)用來進(jìn)行報銷，但是現(xiàn)在多數(shù)地方都是對住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷，把它等同于大病報銷。在這個住院的人群里面，不是100%都是大病人群。這樣一種住院醫(yī)療費(fèi)用報銷，實(shí)際上是一種普惠型的設(shè)計，這種普惠型的設(shè)計，就會推高醫(yī)療費(fèi)用，會對高額醫(yī)療費(fèi)用形成負(fù)面的激勵。比如說在我們過去發(fā)現(xiàn)的“小病大養(yǎng)”、“掛床”。所謂“小病大養(yǎng)”，就是實(shí)際上這個病不需要住院，但是因?yàn)楦鞣N因素，或者某種關(guān)系，他去醫(yī)院住院去了，這樣占用了大量的醫(yī)療資源，而且還產(chǎn)生了比較高的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際上這種病可能只要去門診，在家休息兩天就行了，所以這是一個問題。這個問題怎么來解決？我個人認(rèn)為，應(yīng)該還是要回歸到大病保險的定位上來，可以采取國家層面制定大病保險的病種目錄，比如說規(guī)定20種、30種或者50種大病病種目錄。在國家大病保險病種目錄的前提下，各省市自治區(qū)可以在這個目錄的范圍之內(nèi)增加或者減少，確保參保人的大病能夠得到有效的治療。

第二，大病保險的統(tǒng)籌層級比較低。目前商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的大病保險項目一共是605個，覆蓋人群9.2億。605個項目里，其中省級統(tǒng)籌是13個，占2.1%，省級統(tǒng)籌就是指以全省的城鄉(xiāng)居民作為一個保險標(biāo)的，由政府作為投保人為全省的城鄉(xiāng)居民購買一個大病保險，我們就稱之為一個項目?，F(xiàn)在只有13個項目實(shí)行了省級統(tǒng)籌。地市級統(tǒng)籌的項目324個，縣區(qū)級統(tǒng)籌的項目268。大病保險本質(zhì)是一個保險，保險經(jīng)營核算的基本原理是大數(shù)法則，大數(shù)法則需要一定的人群，人群越多，分散風(fēng)險的能力就越強(qiáng)。那么我們這個統(tǒng)籌層級比較低，比如說縣級統(tǒng)籌，自然而然就不如地級統(tǒng)籌，地級統(tǒng)籌就不如省級統(tǒng)籌，所以這是當(dāng)前大病保險存在的一個問題。我們現(xiàn)在還有超過1/3將近一半的還是縣級統(tǒng)籌，這是制約大病保險發(fā)展的第二個問題。那么這個問題怎么解決？我認(rèn)為，首先大病保險的發(fā)展應(yīng)該堅持地市統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，原則上不能搞縣級統(tǒng)籌，逐步支持各省市實(shí)行全省統(tǒng)籌，進(jìn)而過渡到全國統(tǒng)籌。

第三，大病保險的保障政策設(shè)計問題。我們現(xiàn)在感覺到，大病保險是一項好的制度，惠及十多億人民，但是這些好的制度，在政策設(shè)計上還是應(yīng)該做到幾個相適應(yīng)：一是要與人民群眾對健康醫(yī)療的需求相適應(yīng)，二是要與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，三是要與基本醫(yī)?；鸬乃较噙m應(yīng)?，F(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)一些地方在制定大病保險上，沒有實(shí)現(xiàn)這么三個相適應(yīng)。比如說，一些地方在制定大病保險時，定的起付線很低，封頂線很高。我們605個大病保險項目，有近一半的大病保險項目沒有封頂線。封頂線是什么概念呢？就是保險是有一個保額的，我們大病保險很多地方就沒有設(shè)最高保額，也就是無限的，這實(shí)際上也不符合大病保險經(jīng)營的規(guī)律。這些都會妨礙大病保險的可持續(xù)發(fā)展，解決辦法是要進(jìn)一步完善大病保險政策的制定、方案的優(yōu)化，要使大病保險政策與人民群眾的需求相適應(yīng)，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，與基本醫(yī)?；鹚较噙m應(yīng)。

第四，醫(yī)療行為的管控力度還不大。還存在著一些不合理的醫(yī)療費(fèi)用，過度醫(yī)療、過度檢查的問題仍然存在。這個問題形成的原因就是信息化，比如說保險公司的信息系統(tǒng)與政府基本醫(yī)保的信息系統(tǒng)、醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接沒有做到位。保險公司第三方的監(jiān)督能力還有待于提升。

第五，商業(yè)保險公司自身能力建設(shè)還不足。這也是當(dāng)前大病保險制度存在的問題。

我們對下一步商業(yè)保險公司的能力建設(shè)提出了一系列監(jiān)管要求，體現(xiàn)在我們今天發(fā)布的五個監(jiān)管政策里面。這個問題的回答就到這里。謝謝。

鳳凰衛(wèi)視提問中國網(wǎng) 孫宇

【鳳凰衛(wèi)視】請教兩個問題。第一，中國大病醫(yī)保覆蓋10.5億人群，但是保險公司承辦的只有9.2億人群，這中間的差別是怎么來的？是有可能提高覆蓋的范圍嗎？我們前兩天看到一個新聞，就在10月份，山東一個孫姓農(nóng)民為了救他的小孫子治白血病，說一次性出賣支付十年的勞動力，引起了社會上的討論，認(rèn)為大病賠付還是相當(dāng)有限，請問您怎么看？第二，您剛才講到現(xiàn)在很多地方?jīng)]有封頂線，但是我們看到社會調(diào)查，很多民眾認(rèn)為現(xiàn)在大病保險支付的錢數(shù)反而是比較低的，您能不能給我們一個概念，大概賠付的平均額度是多少？

【中國保監(jiān)會副主席 黃洪】你這個問題提得非常好。你剛才談到，大病保險覆蓋了10.5億人群，商業(yè)保險承辦的大病保險項目覆蓋了9.2億人群，1.3億人群的差額是怎么回事？我剛才講了，我們國家的大病保險覆蓋了10.5億人群，除了商業(yè)保險公司之外，還有政府，比如說衛(wèi)生和社會保障部門也承辦了一些大病保險項目，所以差額的1.3億，就是保險公司以外的承辦機(jī)構(gòu)承辦的大病保險，差異就在這里。

第二個問題，大病保險平均報銷金額是多少，我給大家通報一下，2015年向商業(yè)保險公司投保的大病保險保費(fèi)是人均28塊錢，人均平均報銷了7138塊錢，最高的報銷是達(dá)到了111.6萬，全國個案最高報銷的。您剛才說的媒體上報道的消息，大病保險在全國報銷比例是不一樣的，報銷的上限標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，我剛才講的這個個案是遼寧省的。所以，由于報銷比例在各地保障水平的高低不同，可能對于一些個案來講，個人自付部分會高一些，有些地方報銷比例高一些，個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用就會低一點(diǎn)。

前面我講了，我們國家總共是13.7億人口，現(xiàn)在大病保險保障的人是10.5億，這里面13.7億與10.5億還有3.2億人口的差異。大體是三個方面的人群：一是企業(yè)的職工，二是軍人，三是公務(wù)員和事業(yè)單位的人員，這些人員是由單位進(jìn)行保障的。我們10.5億是指城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民是什么概念？就是農(nóng)民和城市居民，沒有工作的這部分人群，現(xiàn)在大病保險的設(shè)計制度覆蓋的人群是10.5億，保險公司承辦了9.2億，10.5億里面有1.3億是其他單位承辦的大病保險，保險公司承辦了9.2億。您講的問題是一個保障水平的問題。剛才我為什么講大病保險有個統(tǒng)籌層級的問題，有些是縣級統(tǒng)籌，縣級統(tǒng)籌是什么概念呢？就是以一個縣的城鄉(xiāng)居民作為一個保險標(biāo)的，由政府向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)投保，或者政府自身來保，那么這里面保障水平，比如說醫(yī)療費(fèi)用報銷多少，不同醫(yī)院報銷比例是多少？這是一個保障水平。

還有就是覆蓋人群還會不會擴(kuò)大的問題。我想，大病保險覆蓋人群今后會進(jìn)一步擴(kuò)大。現(xiàn)在的保障水平，比如以某一個地方為例，現(xiàn)在大病保險最高的報銷金額是20萬，那么今后我們可能提到25萬、30萬、40萬，這個保障水平今后肯定會逐步提高。謝謝。

【主持人 襲艷春】黃洪副主席對情況非常熟悉，很多情況和數(shù)字都是裝在腦子里，也歡迎大家繼續(xù)提問。

【中國保險報】現(xiàn)在一些參與大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)往往很難盈利，甚至部分保險公司還出現(xiàn)了虧損，想問目前這種情況有所扭轉(zhuǎn)嗎？當(dāng)初大病保險設(shè)立的目標(biāo)是“保本微利”，不知道這個預(yù)期是否實(shí)現(xiàn)了？

【中國保監(jiān)會副主席 黃洪】你這個問題提得很專業(yè)，不愧是保險報的，我非常愿意回答這個問題。您剛才談到了，當(dāng)前商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險出現(xiàn)了虧損，如何看待這個現(xiàn)象，今后怎么解決這個問題。我想，首先我們可以從這么四個方面來看這個問題。

第一，大病保險實(shí)際上是具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)，是一項政策性的保險業(yè)務(wù)。大病保險這樣的性質(zhì)決定大病保險必須要堅持收支平衡、保本微利的原則來運(yùn)作，而不能按照純粹的商業(yè)保險業(yè)務(wù)來經(jīng)營管理。因?yàn)樗且粋€準(zhǔn)公共產(chǎn)品，商業(yè)保險不能通過大病保險來謀取高額利潤，政策設(shè)計就是這樣設(shè)計的。我們講，公共產(chǎn)品的性質(zhì)就是大病保險的保費(fèi)來源不是個人掏的，是從國家的各級政府基本醫(yī)保基金里面出來的，基本醫(yī)保基金是由各級政府的財政預(yù)算和個人的少量繳納構(gòu)成的，所以它必須要堅持收支平衡、保本微利的原則，不能按照純粹的商業(yè)健康保險來進(jìn)行管理核算，商業(yè)保險公司也不能從中獲取高額利潤，這在我們的政策制定、方案設(shè)計里面就已經(jīng)設(shè)計好了。

第二，從商業(yè)保險承辦大病保險項目來看，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡、保本微利，但是這個利潤都是微利，所以說是零利潤。我們講收支平衡是什么？就是收入和支出平衡，就是零嘛，大部分項目是實(shí)現(xiàn)了這個預(yù)期目標(biāo)。少部分保險公司是存在著微虧，那么微虧的原因是四個方面：一是因?yàn)榇蟛”ｋU在世界上都是首創(chuàng)。為什么我前面講，大病保險制度是用“中國式”的智慧來解決醫(yī)改這個世界性難題的重大理論和實(shí)踐創(chuàng)新，這是一個首創(chuàng)。商業(yè)保險公司對大病保險經(jīng)營的規(guī)律、經(jīng)營的特點(diǎn)缺乏經(jīng)驗(yàn)，加上基礎(chǔ)數(shù)據(jù)又缺乏，有些商業(yè)保險公司缺乏技術(shù)人員，定價是個問題。二是我們現(xiàn)在經(jīng)營的大病保險，我剛才講過統(tǒng)籌層級過低，比如說某個保險公司經(jīng)營一個縣的大病保險項目，很可能這個縣由于統(tǒng)籌層級過低，分散風(fēng)險的能力過弱，那么這個項目很可能是微虧的。體現(xiàn)到保險公司來講，這家保險公司就經(jīng)營一個項目，我們總共16家保險公司，經(jīng)營了605個項目，這家保險公司占1/16，看起來比例很大，但是他經(jīng)營的項目就是一個縣的，由于統(tǒng)籌層級過低，風(fēng)險分散能力過弱，分擔(dān)管理成本的能力也很弱，所以形成微虧的可能性很大。三是一些保險機(jī)構(gòu)對自身的能力認(rèn)識不足，對大病保險的經(jīng)營管理復(fù)雜性認(rèn)識也不足，盲目進(jìn)入這個行業(yè)，這也是導(dǎo)致它微虧的原因。四是核算。我們今天發(fā)布了財務(wù)核算制度。這個財務(wù)核算制度發(fā)布之前，一些保險公司是按照商業(yè)健康保險的核算規(guī)制來核算的，按照商業(yè)健康保險來提取準(zhǔn)備金，因?yàn)楹怂阋蛩貙?dǎo)致了一些微虧。

第三，我們要看到，大病保險去年在全國全面實(shí)施。我們知道，任何經(jīng)營活動都有一定的周期，一般要經(jīng)歷一個完整的日歷年度。今年到現(xiàn)在為止才是10月份，今天是10月19日，2016年還沒有過去，我們的大病保險，從全國整體來講，全面覆蓋還沒有實(shí)施到一個完整的日歷年度，這樣來衡量他的經(jīng)營成果實(shí)際上也不是很全面的。另外，大病保險是個新生事物，各方面的管理制度、監(jiān)管制度都在磨合過程之中，大病保險的技術(shù)也是處在試驗(yàn)過程之中。所以有些保險機(jī)構(gòu)形成的微虧，我認(rèn)為應(yīng)該看成是市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)營的一個正常的現(xiàn)象，我們沒有必要過度解讀、過度擔(dān)心，但是我們保監(jiān)會是高度重視這個問題的。

第四，我們采取了一些辦法和措施，主要有四點(diǎn)：一是要整合行業(yè)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)精算定價管理。二是要強(qiáng)化保險機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理，引導(dǎo)保險機(jī)構(gòu)理性地參與大病保險的經(jīng)營。三是積極地推動和協(xié)調(diào)各地提升大病保險的統(tǒng)籌層級，增強(qiáng)大病保險分散風(fēng)險的能力，這樣也有利于保險公司分?jǐn)偨?jīng)營成本。四是新出臺財務(wù)核算規(guī)則，也有效規(guī)范大病保險的財務(wù)核算。

謝謝。

【中央電視臺】第一個問題提給黃主席。主席剛才講了，目前大病醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低，對全國統(tǒng)籌目前有沒有一個設(shè)想，或者有沒有一個時間表？第二個問題，提給袁主任，大病醫(yī)保保費(fèi)的投入，基本保險結(jié)余和地方財政投入，有沒有考慮讓個人繳納一點(diǎn)保費(fèi)，占一定的比例？

【中國保監(jiān)會副主席 黃洪】對于您提出大病保險全國統(tǒng)籌有沒有時間表這個問題。我剛才講了，第一，我們認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)大病保險可持續(xù)發(fā)展，提高大病保險統(tǒng)籌層級是其中一個關(guān)鍵因素。但是，大病保險作為一項新的制度，我們實(shí)際上對大病保險經(jīng)營規(guī)律的認(rèn)識還處在初步階段，對大病保險經(jīng)營管理特點(diǎn)，我們的認(rèn)識也是處在初步階段。

第二，我們國家地域遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，各省實(shí)際上在行政區(qū)劃管理方面體現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，比如說有些省實(shí)行了省管縣，對縣一級政府賦予了更多的行政管理和經(jīng)濟(jì)管理的權(quán)力。這樣大的國家，我們很多整合是需要通過不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，逐步來完成。所以，大病保險從現(xiàn)在以地縣統(tǒng)籌層級為主，今后我們認(rèn)為，首先要在比較短的時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)地級統(tǒng)籌，在地市級統(tǒng)籌穩(wěn)定一段時間之后，我們希望能夠從地市級統(tǒng)籌到省級統(tǒng)籌。省級統(tǒng)籌也需要進(jìn)行一段時間的運(yùn)行、磨合、總結(jié)，在這個基礎(chǔ)上，再來推動全國的統(tǒng)籌。所以，我認(rèn)為，還應(yīng)該是本著每走一步能夠走扎實(shí)，循序漸進(jìn)，逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌的目標(biāo)。

【袁序成】剛才這位提出的實(shí)際上是籌資機(jī)制的問題，剛才黃主席講了，城鄉(xiāng)居民大病保險制度是一個由政府主導(dǎo)、市場化運(yùn)作的模式，籌資的標(biāo)準(zhǔn)，包括保障水平，應(yīng)該是政府制定的，保險公司具體承辦。目前的籌資，是從基本醫(yī)保拿出一部分來的。我想，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)一步放大保障水平。未來因?yàn)檎咴O(shè)計是在政府，去年國辦發(fā)的文件里提出要不斷完善籌資機(jī)制，實(shí)際上是解決籌資機(jī)制的問題。在制度設(shè)計如果允許的話，可以提高籌資的標(biāo)準(zhǔn)和水平。

另外，我們也可以通過大力發(fā)展商業(yè)健康保險，建立一個基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險和商業(yè)健康保險的銜接機(jī)制，把大病保險還不能保障的一部分鼓勵個人來購買商業(yè)保險，政府給予稅收優(yōu)惠政策，進(jìn)一步提高保障水平，形成一個基本醫(yī)保、大病保險和商業(yè)保險甚至未來特別是有一些特大病的群體，包括通過社會救助來形成一個多層次的醫(yī)療保障體系，從根本上解決一些大病費(fèi)用的問題，使得參保人盡可能地少支付一部分費(fèi)用，這樣來解決大病致貧、返貧的問題。

【中國保監(jiān)會副主席 黃洪】剛才這位提出的問題是說允不允許個人出點(diǎn)錢購買大病保險，我想補(bǔ)充一下袁序成同志的發(fā)言。我們實(shí)際上鼓勵個人出一部分錢，解決大病保障問題，我們現(xiàn)在的大病保險是政府作為投保人，為全體參保人員購買的大病保險。對于個人，如果我有意愿購買大病保險，實(shí)際上還有一個解決的辦法，就是向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買一個大病保險。我們商業(yè)保險機(jī)構(gòu)產(chǎn)品的名稱叫“重疾險”，就是重大疾病保險，實(shí)際上跟大病保險作用相似。謝謝。

【主持人 襲艷春】大病保險確實(shí)涉及老百姓的切身利益，而且這項工作也在繼續(xù)推進(jìn)過程中，也非常歡迎媒體朋友們繼續(xù)給予更多的關(guān)注。謝謝兩位發(fā)布人，謝謝大家，今天的發(fā)布會到此結(jié)束。

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