無憂保醫(yī)療保險早報：

　　備受關(guān)注的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷4月25日正式啟動，參加北京市居民醫(yī)保的大病患者將享二次報銷待遇。市人力社保局發(fā)布，以前“游離”在報銷政策以外的部分，如起付線以下、封頂線以上的醫(yī)療費、報銷比例以外的個人負(fù)擔(dān)部分等，大病患者今后都可報銷。

　　據(jù)統(tǒng)計，全市160萬參保城鎮(zhèn)居民可享受此項政策，進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2013年2400多名大病患者預(yù)計5月底前將拿到二次報銷費用。

　　能報什么？

　　門診費用納入大病累加報銷范圍

　　市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次對城鎮(zhèn)居民推出的大病保險是針對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予的保障制度，并非針對具體病種。保障對象是參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等四類人員。

　　簡單說就是，參保人員首先按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇報銷后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(相當(dāng)于起付線)的部分，納入大病保險報銷范圍。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇是指，城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童和無業(yè)居民門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%，最高報銷2000元。住院的報銷政策是，城鎮(zhèn)老年人和無業(yè)居民起付線1300元，超出部分報銷70%，最高17萬元封頂；學(xué)生兒童起付線650元，超過部分報銷70%，最高17萬元封頂。

　　具體來說，納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用包括六類：

　　1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；

　　解讀：此起付標(biāo)準(zhǔn)既包括門診，也包括住院。假設(shè)一參保老人先在門診看病花了1000元后又轉(zhuǎn)入住院，享受大病政策，那么他在門診的650元起付線以下部分，將和住院的費用一同計入報銷范圍。

　　2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

　　解讀：假設(shè)一參保老人住院花了16萬元，那么此前他在住院期間的(15萬元-1300元)×30%是不報銷的，而現(xiàn)在可與剩下的1萬元累計享受二次報銷。

　　3、檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；(解讀可參照5)

　　4、基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；(解讀可參照5)

　　5、《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；

　　解讀：乙類藥品，是指先由參保人自付一定比例后，再納入報銷范圍。假設(shè)一乙類藥物價格1000元，原來是需要參保人先行負(fù)擔(dān)10%，即100元，900元按比例報銷；而現(xiàn)在是個人先行負(fù)擔(dān)的100元也可納入報銷范圍。不過，所有的自費部分均不在報銷之列。

　　6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合(三)、(四)、(五)的醫(yī)療費用。

　　能報多少？

　　自付超5萬

　　再報60%上不封頂

　　該負(fù)責(zé)人介紹，大病醫(yī)保的報銷比例，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子，殘疾人等特殊群體，所以“上不封頂”。

　　城鎮(zhèn)居民大病保險實行“分段計算、累加支付”，門診和住院費用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算，起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷50%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷60%，不設(shè)封頂線(詳見上表，北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例)。

　　何時能報回？

　　每年4月“二次報銷”

　　打入?yún)⒈４嬲?/p>

　　為方便參保者，大病醫(yī)?；颊摺岸螆箐N”時，不用自己申報，由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。

　　據(jù)介紹，大病保險報銷一年度結(jié)算一次。今后各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于每年2月15日開始對上一年度大病保險費用進(jìn)行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等，并于3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。4月，由區(qū)縣向參保人支付二次報銷費用。這筆錢將直接打入?yún)⒈Ｈ死U費扣款的銀行存折中。

　　對于部分沒有繳費存折的參保人，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將把報銷費用打到其戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口簿、社?？?。

　　2014年何時辦？

　　2400多名大病患者

　　5月底前能拿到錢

　　由于2014年是政策實施的第一年，2013年度患大病的參保人員即可首批享受到這項待遇。

　　他們在按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人自付醫(yī)療費將按照2012年度北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元為起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分進(jìn)行二次報銷。報銷費用5月底前將打入個人參保賬戶。

　　預(yù)計北京市2400多名大病患者將受益，二次報銷約7000多萬元。

　　新聞鏈接

　　自付醫(yī)療費用：三個目錄內(nèi)個人按比應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

　　自費醫(yī)療費用：使用目錄以外的藥品、項目個人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

　　大病保險支付范圍包括個人先行負(fù)擔(dān)部分以及超封頂線部分，目前自費藥、自費項目不能報銷。

　　舉例

　　城鎮(zhèn)居民參保人員張某為癌癥患者，2013年醫(yī)療總費用49.4萬元(其中門診3.4萬元，住院46萬元)，按照原有政策，他只有一次報銷機(jī)會，即基本醫(yī)保報銷17.2萬元(其中門診2000元，住院17萬元)，那么，他個人自付費用是32.2萬元(其中門診3.2萬元，住院29萬元)。

　　有了大病醫(yī)保政策后，按照2012年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入為36469元，張某個人自付費用超過了上一年度家庭人均可支配收入285531元(322000元-36469元)，符合大病保險報銷條件。按照“分段計算、累加支付”的方式，大病保險可再報銷166318.6元【50000元×50%+(285531-50000)元×60%=25000元+141318.6元】，個人自付減輕了52%(但個人仍負(fù)擔(dān)155681.4元)。

　　背景

　　居民醫(yī)保財政補貼人均860元

　　大病保險實行全市統(tǒng)籌，建立大病保險基金，大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，預(yù)計人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元。2014年的財政對居民醫(yī)保補助已經(jīng)達(dá)到了人均860元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國的平均水平。這部分錢納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，?？顚Ｓ?，并按照國家及北京市有關(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督管理。

　　大病保險基金結(jié)余時，轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險支出，累計結(jié)余達(dá)到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時，由市人力資源社保局會同財政局適當(dāng)降低下一年度大病保險基金劃撥比例。

　　提醒

　　參保居民需社區(qū)首診、持卡就醫(yī)

　　市人力社保局特別提示，大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準(zhǔn)確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。

　　在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細(xì)，可到戶籍所在地的社保所查詢。(袁京)

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