無憂保醫(yī)療保險早報：

時　間：2016年7月12日

地　點：西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳

主持人：熊　煌　國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人

嘉　賓：姚建紅　國家衛(wèi)生計生委體改司副司長

朱淑芳　福建省衛(wèi)生計生委主任

楊閩紅　福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長

明　強　福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)管局局長

于修芹　福建省三明市衛(wèi)生計生委副主任

應亞珍　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員

主持人:

各位媒體朋友，上午好，歡迎參加我委7月例行發(fā)布會，今天發(fā)布會的主題是介紹福建省綜合醫(yī)改試點工作進展情況。福建省是2015年國家確定的四個省級綜合醫(yī)改試點之一，在一些關鍵環(huán)節(jié)和重點領域實現(xiàn)了突破，創(chuàng)造了經驗，比如說大家都知道的三明經驗等。相信通過今天發(fā)布會的介紹、交流，大家能夠進一步加深對福建改革經驗的了解和認識。

主持人:

首先為大家介紹一下參加今天發(fā)布會的嘉賓，國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅先生，福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳女士，福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長楊閩紅先生，福建省衛(wèi)生計生委醫(yī)管局局長明強先生，三明市衛(wèi)生計生委副主任于修芹先生，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍女士。應亞珍研究員也是福建省醫(yī)改領導小組特聘的三位醫(yī)改顧問之一。

主持人:

按照慣例，先請相關負責同志介紹情況，再回答提問。首先請姚建紅副司長介紹醫(yī)改工作的有關情況。

姚建紅:

感謝各位朋友，感謝我們主持人組織這個活動，也感謝朱淑芳主任和她的團隊跟大家交流福建省醫(yī)改工作。首先把福建省醫(yī)改工作情況和大家匯報一下。

2009年3月以來，按照黨中央、國務院的統(tǒng)一部署，我們堅持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點，循序推進的基本路徑，從基本著手，從基層改起，改革層級逐步向上延伸?！笆濉逼陂g，各項深化醫(yī)改工作取得新的明顯進展?！笆濉笔巧罨t(yī)改在新起點上取得新突破，實現(xiàn)2020年建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度目標的關鍵時期，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，利益格局調整更加復雜，體制機制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動性需要進一步加強，改革的推動力度需要進一步加大。

在基層綜合改革和縣級公立醫(yī)院綜合改革全面實施，城市公立醫(yī)院改革不斷拓展和深化的基礎上，開展省級綜合醫(yī)改試點，能夠更大程度地發(fā)揮良好的示范效應，對全面實現(xiàn)整個醫(yī)改目標具有重要意義。

姚建紅:

一是有利于突破改革的重點和難點。經過前幾年的實踐，改革中一些好改的、容易改的任務都已經做了，剩下的往往都是難啃的硬骨頭，需要通過省級試點進一步聚焦重點難點問題，加大改革和探索實踐的力度，推動制度突破和逐步定型。

二是有利于發(fā)揮地方黨委和政府的主動性、積極性和創(chuàng)造性。以省為單位，高位推進綜合改革，有利于更好地完善改革制度框架，加快實現(xiàn)上下聯(lián)動、內外聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，避免形成改革的孤島和洼地。

三是有利于增強群眾獲得感。深化醫(yī)改必須堅持人民健康利益至上。通過開展綜合醫(yī)改試點，在一些重大領域和關鍵環(huán)節(jié)，建立起新的體制和機制，更多釋放改革紅利，增加群眾看得見摸得著的福祉，能夠更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

姚建紅:

由此，國務院醫(yī)改領導小組決定，2015年起，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點，2016年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點省份，綜合醫(yī)改試點省份達到11個。從首批4個?。ńK、安徽、福建、青海）工作推進情況看，試點省改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性不斷增強，醫(yī)改工作逐步從試點探索、單向突破轉向系統(tǒng)配套、全面推進，綜合改革探索總體進展順利，形成了一批典型經驗和做法，解決了一些體制機制的重點和難點問題。

姚建紅:

福建作為第一批試點省，在綜合醫(yī)改試點中做出了很多新的探索。一是省委省政府高度重視，省委書記擔任醫(yī)改領導小組組長，建立“三醫(yī)聯(lián)動”領導體制，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領導統(tǒng)一分管，加強對醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調。

二是強化改革的系統(tǒng)性和聯(lián)動性，要求市縣醫(yī)療價格調整、醫(yī)保支付和財政補償政策“三合一”。

三是明確改革四項任務：第一以“強基層”為重點，合理配置醫(yī)療資源。第二以“公益性”為主要目標，全面推進公立醫(yī)院改革。第三以“?；尽睘樵瓌t，統(tǒng)籌推進財政、醫(yī)保、醫(yī)藥、衛(wèi)生和價格等配套改革。第四以“多元化”為導向，加快推進社會資本辦醫(yī)。

姚建紅:

四是實行五條差別化政策：第一實行差別化的財政投入政策，向縣級公立醫(yī)院傾斜。第二實行差別化的醫(yī)保支付政策，引導合理就醫(yī)流向。第三實行差別化價格政策，遵循越往基層醫(yī)療服務價格調整幅度越小、財政投入越大、醫(yī)院分擔越少原則。第四實行差別化人事政策。第五實行差別化績效考評。

五是福建扎實有序地推進公立醫(yī)院改革，穩(wěn)步提升全民基本醫(yī)保保障水平，建立科學合理的分級診療制度，持續(xù)深化基層綜合改革，社會辦醫(yī)取得新的突破。其中三明市作為國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點，在強化組織領導、創(chuàng)新體制機制等方面做了許多有益探索，也取得了許多寶貴經驗，黨中央、國務院明確要求進一步推廣三明改革經驗。

下一步我們將進一步關注和全力支持福建省醫(yī)改工作，通過派駐駐省聯(lián)絡員和聯(lián)系專家，密切跟蹤試點進展情況，及時總結新經驗，指導和協(xié)助福建開展工作。

朱淑芳:

尊敬的姚副司長、應教授好！主持人及各位媒體朋友，大家好！

首先，我代表福建省衛(wèi)生計生委感謝各位對我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的關心與關注。作為全國首批醫(yī)改綜合試點省份，近年來，福建省在國務院醫(yī)改領導小組和國家相關部委的關心支持下，進一步強化醫(yī)改工作的組織領導，以“三醫(yī)聯(lián)動”為抓手，以公立醫(yī)院改革為切入點，不斷總結完善三明等地的創(chuàng)新經驗，全面統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我們的主要做法：

朱淑芳:

一、統(tǒng)籌謀劃，注重醫(yī)改頂層設計

認真做好頂層設計，是實施改革最關鍵的第一步。福建省在醫(yī)改綜合試點啟動之前，采取先行先試、典型引路的做法，如三明市以設區(qū)市為單位整體推進公立醫(yī)院綜合改革，取得了初步成效；廈門市作為城市公立醫(yī)院改革試點，在分級診療方面試出了經驗；石獅市以人事制度改革為重點，探索出縣級公立醫(yī)院的管理模式；長汀縣采取“一歸口、三下放”的方式推動基層醫(yī)改。在充分吸收三明、廈門、長汀等地醫(yī)改經驗的基礎上，2015年初，福建省委、省政府出臺了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》。改革方案以“三醫(yī)聯(lián)動”為主線，提出了“12345”醫(yī)改總體思路。即一個總體要求：堅持“?；尽娀鶎?、建機制”。兩大改革重點：突出“強基層”和突出體制機制創(chuàng)新。

朱淑芳:

三個推進階段：2015年實現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級診療制度；到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立。四項主要任務：合理配置醫(yī)療資源，推進公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進各項政策配套改革，加快推進社會資本辦醫(yī)。五條差別化政策：即實行差別化的財政投入、醫(yī)保支付、價格、人事、績效考評政策，并明確了改革路線圖和時間表。同時，根據(jù)總體方案要求，先后出臺配套文件30份，醫(yī)改頂層設計漸成體系。

朱淑芳:

二、領導重視，強化改革組織保障

醫(yī)改堪稱世界性難題，改革初期需要強有力的行政手段加以推動。福建省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，黨政“一把手”親自掛帥，承擔領導改革的第一責任和政府的辦醫(yī)責任。一是創(chuàng)建“三個一”辦醫(yī)領導體制。即：一個領導小組，負責醫(yī)改決策部署，由省委書記親自擔任省醫(yī)改領導小組組長；一個領導分管“三醫(yī)”，負責醫(yī)改具體策劃。即將衛(wèi)計、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位省領導統(tǒng)一分管，加強對醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調；

朱淑芳:

一個組織機構，即公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），作為實施改革的具體平臺，并要求“三個一”領導體制省、市、縣（區(qū)）全部覆蓋。各級醫(yī)管委主任由同級政府領導擔任，成員由相關部門的負責人組成，把分散在編辦、衛(wèi)計、人社、藥監(jiān)等部門的相關職能進行歸攏，專職履行政府辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院資產運行的主體責任。目前，省醫(yī)管委內部成立了綜合管理組、財務資產組、人事薪酬組、醫(yī)療價格組和醫(yī)療保障組等，分別由相關部門負責人擔任各組組長，制定了內部工作流程和部門職責；并采取月末定期會議制度，統(tǒng)籌協(xié)調推進公立醫(yī)院改革。省醫(yī)管委成立以來，已研究并實施了省屬公立醫(yī)院藥品帶量采購、院長目標年薪制改革、醫(yī)療價格調整等重大改革項目。

朱淑芳:

二是建立督查考核機制。省級醫(yī)改領導小組成員單位負責人分別與各設區(qū)市和平潭綜合實驗區(qū)建立包保責任機制，定期開展督查指導，推動工作落實，并將醫(yī)改重要指標納入省政府對各設區(qū)市的績效考核。省醫(yī)管委建立工作組掛鉤聯(lián)系省屬公立醫(yī)院制度，加強指導督查。同時，還整合衛(wèi)生信息資源，搭建了全省醫(yī)改效果監(jiān)測管理平臺，及時分析評估全省醫(yī)改動態(tài)。

朱淑芳:

三、“三醫(yī)聯(lián)動”，加大“治藥”力度

“三醫(yī)聯(lián)動”、治藥為先，福建省充分吸收三明經驗，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫(yī)院綜合改革。

（一）全面實施藥品（耗材）“零差率”。一是政策配套“三合一”。實行醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，按照價格由高到低的平移原則，即省、市、縣公立醫(yī)院實行藥品零差率，醫(yī)療服務價格分別按90%、85%、82%補償，財政分別按0%、10%、15%補償；實行耗材零差率，醫(yī)療服務價格分別按100%、100%、82%補償，縣級公立醫(yī)院財政按15%補償。同時，將調整后的醫(yī)療服務項目全部按規(guī)定納入醫(yī)保（新農合）報銷范圍，以保證不增加群眾負擔、醫(yī)保資金運行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補償。二是兩零兩降“面過半”。即藥品、耗材實行零差率，檢查、化驗降低價格，價格平移調整面必須過半，發(fā)揮價格調整的整體效應。三是差別化調整“四拉開”。即采取差別化的價格政策，拉開省、市、縣價格差距；拉開不同難易程度的診療項目價格差距；拉開不同診療水平醫(yī)生的診療價格差距；拉開不同等級醫(yī)院價格水平。從價格政策層面引導患者分流就診。四是突出重點“減負擔”。對需常年治療、原本就醫(yī)負擔較重的部分特殊患者群體，如尿毒癥、長期放療患者等，合理控制調價比例，實行特殊的醫(yī)保支付政策。

朱淑芳:

（二）建立藥品集中采購新機制。出臺了《關于完善公立醫(yī)療機構藥品集中采購工作的若干意見》，一是目錄“瘦身”。堅持“為用而采、按需而設”原則，由全省各級醫(yī)院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報品種最大重合度為主要依據(jù)，結合臨床實際需求和專家評審意見，經過嚴格遴選形成最終采購目錄，品種由2654減少到1791種，品規(guī)由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規(guī)。目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。二是分類采購。結合臨床實際，將省級目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中掛網、定點生產和自主陽光等方式開展分類采購；并嚴格執(zhí)行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監(jiān)控，對公開招標目錄中，反映價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。

朱淑芳:

三是集中結算。統(tǒng)一選擇確定藥品采購集中結算開戶銀行，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)生產流通成本。四是激勵約束。將全省分為10個采購片區(qū)，醫(yī)療機構按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規(guī)的基礎上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購，進一步降低藥品價格。同時也調動醫(yī)療機構參與藥品集中采購的積極性。五是監(jiān)督管理。實現(xiàn)省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務監(jiān)管機制，加強藥品履約監(jiān)管；全面實行信息公開，實現(xiàn)“以公開促公正、以透明保廉潔”；統(tǒng)一公開遴選確定全省公立醫(yī)療機構基本藥物配送企業(yè)10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一輪藥品集中采購（含各片區(qū)帶量采購）工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計，本次通過集中招標采購的入圍藥品平均降幅為15%左右。

朱淑芳:

（三）實行科學價格補償。擠壓藥品價格虛高“水分”，為醫(yī)療價格調整騰出空間。在省級層面，今年已啟動了對兒科、護理、診查等價格偏低項目的調整，并適度再降檢查化驗價格，有利于緩解零差率價格平移補償不到位問題，理順兒科、護理、內科診查費等偏低價格?？偨Y價格改革的實踐經驗，福建省從三方面建立價格補償機制，一是改革期間，利用多渠道“控費”產生的空間，“騰籠換鳥”實現(xiàn)醫(yī)院價格補償。今年下半年，將以新一輪藥品集中采購擠壓的藥品價格空間，進行醫(yī)療診察費等價格的調整。二是日常的價格調整，以醫(yī)保結余為空間，小步快走、有升有降常態(tài)化的進行醫(yī)療服務價格的調整。三是定期定價，對新增醫(yī)療服務項目進行及時的調整定價。今年將啟動摸底和理順公立醫(yī)院收費項目工作，指導和規(guī)范新增醫(yī)療項目價格目錄，督促醫(yī)保及時跟進，切實減輕群眾不合理的醫(yī)療負擔。新增項目定價工作原則上每半年一次。

朱淑芳:

四、把握關鍵，加快醫(yī)保整合進程

醫(yī)保改革關乎改革大局，是醫(yī)改的核心與關鍵。一是實現(xiàn)醫(yī)保政策統(tǒng)一。2015年，福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設區(qū)市統(tǒng)籌工作，其中近半設區(qū)市還整合了經辦管理機構，實現(xiàn)了“三保合一”。如三明市將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農合等“三?！边M行整合，成立了市醫(yī)保管理中心，實行垂直管理，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；同時將藥品采購和醫(yī)療價格管理職能并入醫(yī)保管理中心，實行藥品招標的“招采合一”，即由醫(yī)保管理中心負責藥品統(tǒng)一采購和結算，發(fā)揮醫(yī)保管理中心在藥品限價采購、配送與結算、價格談判等方面的主導作用。借鑒三明經驗，今年福建省將全面推行“三保合一”管理體制，實現(xiàn)全省覆蓋。

朱淑芳:

二是實施醫(yī)保藥品支付新標準。出臺了《福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法》，以新一輪藥品集中采購價作為醫(yī)保藥品支付標準，引導醫(yī)療機構控制成本和合理用藥。三是開展醫(yī)保支付方式改革。實施以總額控制為基礎的按病種、按人頭等復合式付費方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實行按單病種付費結算的病種20多個；新農合77個統(tǒng)籌縣（市）全部開展支付方式改革，12個縣作為省級新農合支付方式改革重點聯(lián)系縣，試點工作取得實質性進展。例如，漳州的龍海市第一醫(yī)院住院按病種（組）付費已達180種病種，覆蓋約70%病例。積極推進疾病診斷相關分組（DRGs）工作，已建立省級管理平臺，選擇14家醫(yī)院作為首批應用單位；三明市開展疾病診斷相關分組（DRGs）付費改革，已實現(xiàn)住院費用全部按病種付費，病種數(shù)達609種。

朱淑芳:

五、創(chuàng)新機制，改革醫(yī)院管理體制

公立醫(yī)院改革是社會關注點，是醫(yī)改的風向標。福建省借鑒三明市經驗，以院長目標年薪制為突破口，推進醫(yī)院管理制度改革。一是試行公立醫(yī)院工資總額核定辦法。建立以公立醫(yī)院上年工資水平為基礎，以床位核定的人員總量為基數(shù)（含編內外人員），與院長年薪績效考核掛鉤，并隨著經濟社會發(fā)展和社會平均工資水平的提升，改革期間給予一定增長幅度的動態(tài)調節(jié)機制。二是實行院長目標年薪制。出臺了《省屬公立醫(yī)院院長院長目標年薪制管理辦法（試行）》，從醫(yī)院服務評價、辦醫(yī)方向、平安建設、醫(yī)院發(fā)展等方面設立19條管理細則。從社會效益、醫(yī)療服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個方面51項指標對院長實施考核?？己私Y果與醫(yī)院工資總額相掛鉤，以調動所有醫(yī)務人員參與醫(yī)院管理的積極性。同時，院長年薪由財政全額負擔，體現(xiàn)院長代表政府管理醫(yī)院，院長待遇不直接與醫(yī)院收入發(fā)生聯(lián)系。

朱淑芳:

三是改革醫(yī)院編制人事制度。以醫(yī)院實際開放床位為基數(shù)，按照不同等級和類別核定人員控制總量，逐步推進編內外人員同崗同薪同待遇；推進醫(yī)院職稱評聘制度改革，適當放寬縣級公立醫(yī)院高級職稱評定標準、提高職稱崗位結構比例。廈門市已推行了人事編制備案管理制度，泉州、龍巖等地積極推行了公立醫(yī)院院長聘任制。四是改革內部分配制度。醫(yī)院在核定的績效工資總額內，醫(yī)生（醫(yī)技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊擬按5︰4︰1的比例自主進行分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗等業(yè)務收入掛鉤。五是加強醫(yī)院成本管控。出臺了公立醫(yī)院控費《實施意見》和內部運行管理《指導意見》，建立全面核算管理、全成本核算、財務報告、信息公開和三級公立醫(yī)院總會計師制度，從成本控制、患者負擔、管理效率和社會效益等方面加強行政監(jiān)管，促進醫(yī)院的精細化管理。

朱淑芳:

六、筑牢網底，建立分級診療制度

建立醫(yī)療資源均衡、科學合理的分級診療制度是醫(yī)改的最終目標之一。福建省借鑒三明、長汀等地經驗，以“強基層”為路徑，按照“一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點”的工作思路，扎實有序推進分級診療制度的建立?！耙粋€目標”，即圍繞推進分級診療這一目標，加快實現(xiàn)縣域內就診率提高到90%左右。“兩條主線”，即：在農村，抓好縣級醫(yī)改領導體制建設，強化縣級政府辦醫(yī)責任，推動設立縣公立醫(yī)療機構管理委員會(簡稱“縣醫(yī)管委”)，由縣委或縣政府主要領導擔任主任，縣醫(yī)管委代表政府統(tǒng)一歸口管理縣域內三級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構。同時，落實院長的辦醫(yī)自主權，讓院長真正擁有基層醫(yī)療機構人事、經營、分配權。推行鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，推廣三明市的做法，按照行政區(qū)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在每個行政村延伸舉辦一個公益性的村衛(wèi)生所。加強基層人才隊伍建設，放寬基層職稱評聘的論文、外語等條件要求，吸引人才下沉基層；按照“市招、縣管、鄉(xiāng)用”的原則實施全科醫(yī)生特設崗位計劃，實施為基本財力保障縣定向培養(yǎng)本科臨床醫(yī)學人才，在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“本土化、直通車”大專學歷醫(yī)學人員培養(yǎng)項目，充實基層人才隊伍。

朱淑芳:

在城市，強化區(qū)級政府辦醫(yī)責任，推進以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為平臺的家庭醫(yī)生簽約服務。重點抓好城市社區(qū)家庭簽約醫(yī)生隊伍建設、簽約激勵機制建設、完善績效考核機制和信息平臺支撐建設等要素。同時，推廣廈門市慢性病“三師共管”經驗，以高血壓、糖尿病等嚴重危害群眾健康的慢性病為突破口，建立健全慢性病患者全程管理體系，開展簽約患者全程健康管理?！叭笃脚_”，即：建設縣域醫(yī)療技術服務、縣域醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療信息服務三大平臺，強化縣級公立醫(yī)院龍頭作用，增強對農村三級醫(yī)療機構的輻射帶動，提升縣域綜合醫(yī)療服務整體實力。其中，縣域技術服務平臺包括消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫(yī)學影像、病理檢驗、遠程會診等六大醫(yī)療資源共享平臺，指導服務基層診療?？h域醫(yī)療聯(lián)合體，輻射縣域內所有基層醫(yī)療機構，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)療一體化，推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、資源共享、雙向轉診。

朱淑芳:

縣域醫(yī)療信息服務平臺，運用“互聯(lián)網+”，實現(xiàn)縣域醫(yī)療服務信息互聯(lián)互通，促進遠程醫(yī)療，上下聯(lián)動。“四個一點”，即：堅持“越往基層，財政要多補一點、醫(yī)療價格要低一點、醫(yī)保報銷比例要高一點、醫(yī)務人員的飯碗要鐵一點”的“四個一點”要求，實行有利于分級診療的差別化政策，重點改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策等。醫(yī)保方面，建立有利于擴大基層診療量的醫(yī)保政策，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內與縣域外醫(yī)院報銷差距，促進分級診療制度建設。價格方面，理順區(qū)域內基層醫(yī)療服務價格政策，調整縣鄉(xiāng)價格拉開一定檔次，按照有利于基層開展基本醫(yī)療服務，減輕群眾就醫(yī)負擔的原則，做好價費的制定工作?；舅幬镏贫确矫妫聪嚓P規(guī)定優(yōu)先配備使用國家基本藥物，同時放寬基層醫(yī)療機構臨床用藥使用范圍，方便慢性病和下轉病人在基層就診治療。激勵機制方面，進一步改革基層醫(yī)療機構分配制度，明確基層醫(yī)療機構工資來源，如廈門市已出臺《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核激勵機制的通知》，規(guī)定基本公共衛(wèi)生經費結余部分，以及醫(yī)療收入在按規(guī)定提取醫(yī)療風險金、扣除藥品、衛(wèi)生材料等支出后的結余，均可用于在職人員激勵，調動基層醫(yī)務人員積極性。

朱淑芳:

七、加強引導，構建多元辦醫(yī)格局

加快發(fā)展社會辦醫(yī)，是滿足人民群眾多樣化、多層次健康服務需求的重要舉措。在原有政策扶持的基礎上，2015年，福建省出臺了《關于加快推進社會辦醫(yī)若干意見》，從明確功能定位、加強規(guī)劃引導、放寬準入范圍、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境、提升服務能力、加強監(jiān)督管理等6個方面提出29條措施，多舉措促多元化辦醫(yī)格局形成。如通過一次性開辦補助、床位運營補貼、人才培養(yǎng)補助、對口幫扶、購買服務等方式，扶持民營醫(yī)院發(fā)展。

朱淑芳:

2015年，全省共新批準設立社會資本辦醫(yī)療機構38所，設置床位8669張。

通過“三醫(yī)”聯(lián)動，福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進。2015年，公立醫(yī)院運行呈“三升、兩降、兩持平”態(tài)勢?！叭保横t(yī)院技術勞務性收入、醫(yī)務人員人均工資性收入和群眾滿意度提升。2015年全省公立醫(yī)院技術勞務性收入占比為23.91%，較2014年增加5.06個百分點；在職職工人均工資性收入較2014年增加12.44個百分點；全省二級以上醫(yī)院總體滿意度為81.99%，較2014年提升2.79個百分點?！皟山怠保核幷急让黠@下降、醫(yī)療費用增幅下降。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個百分點；醫(yī)療費用增長率10.85%，較2014年降低4個百分點。“兩持平”：檢查、化驗和耗材占比基本持平。2015年全省公立醫(yī)院檢查化驗收入占比24.35%，較2014年降低0.13個百分點；耗材占比11.97%，降低0.58個百分點。初步達到了財政可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負擔有所減輕的改革預期。

主持人:

謝謝。剛才朱主任從七個方面對福建省醫(yī)改工作做了全面介紹，信息量非常大，使我們對福建醫(yī)改有了整體的認識。接下來進入提問環(huán)節(jié)，請大家圍繞本次發(fā)布會的主題提問。按照慣例，提問之前，請大家通報一下自己所在媒體。

南方都市報:

我有兩個問題。第一，深化醫(yī)改2016年工作任務中，提出要福建推廣三明經驗，請問福建是如何推廣的？有些人認為三明經驗有三明特點，無法復制，您認為呢？另外請問三明的于副主任，之前有媒體報道說三明的藥價降了，但是老百姓用不到好藥了，中標藥質量令人堪憂，藥價下降會不會導致質量下降？另外聽說三明的醫(yī)務人員有流失到外地的情況，是否屬實？

明強:

首先，三明改革緊緊抓住的是醫(yī)改過程中最為艱難、也是最為重要的體制機制問題。醫(yī)改之所以難，關鍵就難在體制機制的創(chuàng)新上。在改革過程中，既改醫(yī)院，又改政府，關鍵是改政府。整個改革過程，需要有強有力的領導班子和強有力的領導機構，三明在這一點上是做得非常出色的，也就是黨委、政府是對整個醫(yī)改承擔著主要責任，敢于探索，敢于擔當，敢于創(chuàng)新。同時，還建立了一個非常精干的工作團隊。這是三明醫(yī)改有今天這樣成績的關鍵所在。

明強:

第二，堅持問題導向。整個改革應該圍繞什么？就是圍繞解決好群眾看病難、看病貴以及我們整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的運行機制方面問題。所以，整個改革始終把處理好各方利益擺在首位，提出了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動改革；聯(lián)動改革不是單方面的、不是單兵突進，是圍繞百姓可接受、財政可承擔、醫(yī)保資金可運行、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)務人員受鼓舞的目標，來解決好政府、百姓、醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務人員等各方利益，如果沒有這個思路，僅僅是哪一方去解決，都有可能陷入一個困境。我們認為這是三明經驗的第二個核心所在。

第三，因地制宜。每個地區(qū)都有不同的省情、市情，三明抓住了因地制宜這一點，針對三明自己的實際，設計出它的改革路徑、改革方法，從醫(yī)保入手，集中從藥品招標入手，騰出空間，為之后的系列改革創(chuàng)造條件。我們認為這也是三明改革的核心特點。

明強:

對于能不能復制的問題，應該說，任何一個經驗都不可能照搬照抄，應該是通過它的工作思路，制定切合自己的改革方案，所以我省里的改革方案，是吸收了三明、廈門等本省各地經驗，以及全國各地的經驗，形成我們省里的改革方案。2016年，我省是在2015年實行藥品、耗材零差率，推進醫(yī)療服務價格，醫(yī)保支付方式和財政補償機制等改革的基礎上，進一步推行了以院長目標年薪制為切入點的管理體制、人事薪酬、績效考核、目標管理和內部運行機制等改革。并按照改革要求，逐步出臺了相關配套文件，改革頂層設計漸成體系。

于修芹:

首先感謝您對我們三明醫(yī)改工作的關心關注。剛才第一個問題，我們明強局長已經回答了一部分，我再做一點補充，就是藥品價格問題。藥品價格和藥品療效之間存在多少的正比關系，目前還無法確定。從目前市場來看，藥品虛高價格，價格嚴重背離價值，從這一點來說貴藥不一定是好藥。三明從2013年10月份開始采取了藥品聯(lián)合限價采購方式，我們總共采購了1859個品規(guī)，其中進口藥品就有262個品規(guī)。而且我們還賦予醫(yī)院可以根據(jù)臨床急救用藥需求和?？朴盟幮枨螅瑢嵭袀浒覆少?，或先采購使用，再進行報備。

關于人員流失問題，不知道這位同志有沒有到過我們三明，三明是地處福建省中西部，屬于山區(qū)，區(qū)位上沒有什么優(yōu)勢。三明市的經濟發(fā)展水平在福建省九個設區(qū)市當中位置靠后，福州是福建省省會城市，廈門是特區(qū)城市，人才的流動對我三明市來講是個常態(tài)，改革之前有、改革當中有，將來還會有，人才流動不是醫(yī)改帶來的產物。

從這幾年改革統(tǒng)計情況來看，這幾年人才流動沒有太大的變化，所以大家擔心的醫(yī)改會帶來人才大量流失的現(xiàn)象至少到目前沒有發(fā)生。

楊閩紅:

剛才朋友講的，三明藥品質量問題，價格低是不是代表質量差？實際上剛才于主任已經說了，不一定。省里食品藥品監(jiān)督管理部門，對我們全省的中標藥品都有實行非常嚴格的質量監(jiān)督，而且采取的是飛行檢查的方式，對我們省中標藥品都進行了嚴格檢查。根據(jù)他們檢查的結果，目前這些藥品的質量都是合格的，都是可信賴的。

騰訊:

剛才于主任說的那個問題，人才流動是常態(tài)，那么我們肯定要有一些措施去調動醫(yī)務人員的積極性，那么具體這一塊哪位領導談一下？

明強:

關于調動醫(yī)務人員積極性問題。應該說醫(yī)改既要考慮到群眾利益，也要考慮到醫(yī)務人員這支隊伍，因為他們是醫(yī)改的主力軍。如果在醫(yī)改過程中，沒有醫(yī)務人員參與，這種醫(yī)改肯定是不成功的醫(yī)改。調動醫(yī)務人員的積極性，我們福建省是通過這樣四個手段，第一，宣傳。我們這種宣傳不是說教，而是告訴醫(yī)務人員，醫(yī)改涉及的是每位公民切身利益，醫(yī)務人員應當責無旁貸成為醫(yī)改的主動參與者，而不是旁觀者。第二，注重提升全省醫(yī)療衛(wèi)生服務技術水平，通過高水平醫(yī)院建設、重點?？平ㄔO、縣級醫(yī)院能力提升工程和提升基層醫(yī)療服務能力，再者，放寬基層醫(yī)務人員職稱評定的條件，為醫(yī)務人員搭建一個很好的職業(yè)發(fā)展平臺。第三，通過人事薪酬制度的改革，完善醫(yī)院內部績效考核分配制度，向臨床一線醫(yī)務人員、重點崗位來傾斜，同時實行工資總額管理，提高醫(yī)務人員的待遇。第四，強調要配足配齊醫(yī)務人員，省里已經出臺，三級醫(yī)院每張床位必須按照1.7-1.8，二級醫(yī)院按照1.4、1.6，各級編制部門要按照這個配足配齊醫(yī)務人員和工作人員，減輕醫(yī)務人員長期處于超負荷工作的壓力。同時，省里早已建立了五位一體的處理醫(yī)療糾紛體系，使得我們醫(yī)務人員有一個更寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境。通過這五個手段，能夠較好地激發(fā)醫(yī)務人員的積極性。從這兩年的實踐看，福建省醫(yī)務人員參與改革的積極性還是比較高的。

應亞珍:

剛才他們兩位已經把原因、狀況解釋得很清楚了，但是我還想補充一句。我們要調動醫(yī)務人員的積極性，穩(wěn)定醫(yī)務人員的人才隊伍，這一系列的思路、政策、做法，不僅僅是三明，全國各地都一樣，醫(yī)務人員適度的流動，跟這種現(xiàn)象并不矛盾。

封面新聞:

楊閩紅處長，福建如何推進分級診療制度？

楊閩紅:

剛才我們朱主任在介紹全省醫(yī)改總體情況時已經談到了這項工作，主要是從建立分級診療制度的重要路徑、夯實網底方面，做了一個很好的概述，主要是一個目標、兩條主線、三大平臺、四個一點的工作思路。這是我們省建立分級診療制度極其重要的一個路徑。同時，從醫(yī)療服務體系建設來講，還有就是剛才提到的建設高水平醫(yī)院和高水平的重點?？?，我們叫做“創(chuàng)雙高”建設。我們省提出建設三所高水平醫(yī)院和一批重點專科和重點?？茖２≈行?，來提升我們省級和市級醫(yī)院的人力和水平。省內龍頭這一端，對于我們構建省域內的醫(yī)療服務分級診療的秩序也是非常重要的環(huán)節(jié)。

楊閩紅:

其次，我們還采取了“促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉”的措施，即通過建設“醫(yī)聯(lián)體”和開展對口幫扶這兩項措施，使我們優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層，力爭實現(xiàn)90%的患者能夠在縣域內就診的目標。醫(yī)聯(lián)體這項工作還是由省級醫(yī)院和縣市醫(yī)院進行自愿組合，以一個省級醫(yī)院為龍頭，通過簽定協(xié)議的方式來組成一個聯(lián)合體。在聯(lián)合體里面，資源是能夠上下流動的。我們重點推動上級優(yōu)質資源向下沉，在醫(yī)聯(lián)體里面建立一個雙向轉診的平臺，建立一個互惠互利的工作機制，醫(yī)務人員在這個平臺里可以軟性流動，上下級醫(yī)院之間形成一個利益共享的聯(lián)合體，使病人不動醫(yī)生動，使患者在一定的區(qū)域內就能享受到上級的優(yōu)質資源。還有一個是省級對縣級對口幫扶的全覆蓋，我們對所有58個縣級醫(yī)院都由省市三級醫(yī)院全面一對一地對口幫扶，這也是實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉的另外一個路徑。

央廣網:

請問明強局長，請您介紹一下福建省在醫(yī)保制度改革過程中有什么創(chuàng)新的舉措？

明強:

在三醫(yī)聯(lián)動當中，醫(yī)保是牛鼻子，是關鍵，如果這個改革沒有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能是事倍功半的。我們省里應該說已經認識到了這一點，同時做了有益的探索。首先，剛才朱主任介紹過的，四級統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)和新農合兩保合一，這個我們在去年底就已經完成了，也就是說，我們福建省現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了五統(tǒng)一，即統(tǒng)一的參保登記、統(tǒng)一的繳費標準、統(tǒng)一的報銷政策、統(tǒng)一的報銷待遇、統(tǒng)一的結算辦法。

明強:

第二，我們在如何整合醫(yī)保經辦機構方面也做了一些嘗試，例如三明成立了醫(yī)保管理中心，同時把醫(yī)保管理中心的職能從經辦機構擴展到藥品集中采購、藥品監(jiān)管以及醫(yī)療服務監(jiān)管等。省里也準備借鑒三明的經驗，在政策統(tǒng)一、設區(qū)市統(tǒng)籌的基礎上，推進我們經辦機構的整合。

第三，在經辦機構沒有整合之前，我們已實行了政策制定和經辦分開，即醫(yī)保政策由醫(yī)改辦制定，醫(yī)保經辦機構仍然分設在人社和衛(wèi)生計生部門。

明強:

第四，在改革過程中，我們注重醫(yī)保支付方式改革。省政府出臺了深化基本醫(yī)療保險制度改革的意見，這個意見從八個方面對整個醫(yī)保制度的改革做了全面的頂層設計，應該說核心就是三條：一是建立結余留用、超支分擔的醫(yī)保支付激勵機制。二是建立公開透明的談判協(xié)調機制，提高醫(yī)保資金的使用透明度和效率。三是規(guī)范醫(yī)保資金的結算，加快醫(yī)保資金的按月結算、按月支付，減輕公立醫(yī)院資金運行壓力。我們還希望通過醫(yī)保這支手，能夠有效地支持我們的藥品集中采購，通過支付方來監(jiān)督采購，有效降低藥價。

第五，通過醫(yī)保加強對醫(yī)院服務行為的監(jiān)管。除了衛(wèi)生計生部門加強行業(yè)監(jiān)管以外，用經濟這只手來規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療服務行為。

當然，醫(yī)保制度的改革，作為一省一市要想突破是有一定困難的，所以我們也希望，如果國家層面能夠盡快在醫(yī)保改革方面做出更加明確的決定，將會進一步加快我們醫(yī)保改革的進程。

21世紀經濟報道:

提兩個價格改革方面的問題。首先提給姚司長，前一段時間我們知道發(fā)改委等部門印發(fā)了醫(yī)療服務價格改革的指導意見，這個意見里面在主要目標中提到要充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，實現(xiàn)在價格改革方面的作用。我們看到三明已經有了一些比較好的經驗，請教姚司長，接下來我們在這方面到底有哪些具體的措施，會不會借鑒三明的經驗？楊處長，我們知道醫(yī)療服務價格改革是非常需要精細化的技術工作，福建現(xiàn)在的方案是三級醫(yī)院逐層的差別化補償方式、調整方式，我們還看到醫(yī)生其實是按照他們的職稱來做差別化的醫(yī)療服務價格的調整?？赡茉诰毣厦孢€不是那么的充分，我們現(xiàn)在的服務價格改革推進到現(xiàn)在，到底成果怎么樣，有沒有進一步加大公立醫(yī)院在運營上的壓力？推進過程中我們又遇到什么樣的問題？

姚建紅:

醫(yī)療服務價格調整和改革工作是深化醫(yī)改工作中重要工作，也是促進和實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的一個重要環(huán)節(jié)。剛才你講的三明經驗怎么樣得到更好的體現(xiàn)和應用，今年4月份，國務院印發(fā)了26號文，安排了今年的醫(yī)改工作任務，把三明市醫(yī)改的重要經驗體現(xiàn)為九個字，騰空間、調結構、保銜接，這九個字也是從三明和其他一些好的典型經驗中提煉出來的。騰空間，通過價格調整，擠壓不合理水分，要把它擠掉，把這個空間調整出來。第二是調結構，要優(yōu)化結構，有升有降，比如有些是要提高的，并不是所有的價格都要調低，從發(fā)改委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部和財政部前段時間印發(fā)的文件當中，有五項價格是要提高的，診療、手術、康復、護理和中醫(yī)，這體現(xiàn)了醫(yī)務人員的技術勞務、價值特點。有些要降，比如說大型醫(yī)用設備的檢查、治療和檢驗的價格是要降低的，應該說是有升有降，逐步到位。調出的空間用于提升醫(yī)務人員的薪酬。再一個是保銜接，價格的調整不是單一的價格問題，要和我們的醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療、公立醫(yī)院改革等各方面相互銜接。

姚建紅:

這次發(fā)改委等四個部門印發(fā)的文件，把醫(yī)療服務價格調整的目標、原則和基本方向都說得比較清楚。比如說它專門提出來，醫(yī)療服務價格要分類管理，可以分為三個情況，第一是公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價。第二是公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務及其他個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價。三是非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務落實市場調節(jié)價政策。接下來我們將落實發(fā)展改革委和有關部門發(fā)的文件，把醫(yī)療服務價格調整到位，促進醫(yī)改工作的順利推進。

楊閩紅:

福建省在價格補償上遵循三個原則，在改革期間，利用空間來調結構，最開始是用藥品零差率騰出來的空間，進行了價格的平移，目前我們正在做的就是通過藥品采購，降價出來的空間對醫(yī)療服務價格作進一步的理順。

第二是正常的價格調整。通過醫(yī)保的結余空間，小步快走，有升有降的，進行常態(tài)化的調整。

第三是定期定價。對一些新增服務項目及時進行合理的定價，及時進行評估，原則上半年一次。

主持人:

時間關系，下面提最后一個問題。然后請應亞珍研究員對福建醫(yī)改進行評價，因為她是福建省特聘醫(yī)改顧問，全程參加了福建的醫(yī)改。

人民網:

因為醫(yī)改中很多地方都需要財政投入，我想了解一下福建醫(yī)改在財政投入方面的情況，特別是在三明，合理使用財政資金方面有哪些經驗？

于修芹:

這幾年財政對于醫(yī)療的投入，除了中央和省上的項目補助以外，地方的本級財政承擔也就是2%-3%之間，加上省一級跟中央的專項補助，大概在5.1%左右，三明是這個情況。醫(yī)改是民生工程，政府應該承擔投入責任。按照我們現(xiàn)在的要求，政府對公立醫(yī)療機構的硬件建設全額承擔投入責任，如基礎設施建設、大型設備購置等。就三明這個山區(qū)的城市來講，財政也能承擔的起。

主持人:

最后請應研究員對福建省醫(yī)改工作進行一個評價。

應亞珍:

剛才聽了朱主任的介紹，也有各位的精彩回答，從我?guī)啄陙砀櫢＝ㄡt(yī)改以及三明醫(yī)改的體會來說，我覺得福建醫(yī)改走到現(xiàn)在，可以用這樣幾句話來概括。一是高位推動，改革動作非常迅速。二是動真格，體制機制的改革頗有深度。三是求實效，各項改革政策措施取得顯著績效。福建全省的公立醫(yī)院改革以三明為典型，闖出了一條頗具典型意義的也有推廣價值的同時是令人信服的改革經驗，改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調性是得到各方高度認可的。福建全省改革的主要成效很多，我簡單點幾句，從改革工作組織推動來講，福建省的高位推動，創(chuàng)新的這一整套組織管理體制是最為引人注目的，也是確保我們公立醫(yī)院改革乃至綜合改革能夠按預期目標完成任務的重要保障。這一點，全國各省正在逐步借鑒推廣，主要領導負總責，分管領導具體負責這樣一個組織推動模式。

應亞珍:

體現(xiàn)在“三醫(yī)聯(lián)動”上，這些成效是非常顯著的，包括醫(yī)藥流通領域，不光是藥品，還有衛(wèi)生材料，這塊流通領域價格虛高的問題，在福建省已經被盯牢，動了實質性的手段，擠壓流通領域的水分，由此它的成績就體現(xiàn)在全省醫(yī)藥費用的增速得到了明顯下降。醫(yī)藥費用增速明顯下降的背后，其實也是帶來了我們醫(yī)務人員服務行為的更加規(guī)范。整個公立醫(yī)院的補償機制得到健全。從醫(yī)保來說，福建省醫(yī)保體制改革也是頗為引人注目的，也是值得期待的，至今為止，以三明為典型，醫(yī)保體制改革上取得了非常實質性的效果，把醫(yī)保管理部門的一些職責跟從“三醫(yī)聯(lián)動”的要求出發(fā)做了很好的融合。同時，醫(yī)院從院長到職工的績效考核、收入分配以及年薪制也是在福建得到了突破。

應亞珍:

通過前段時間公立醫(yī)院綜合改革效果的評價，我們對公立醫(yī)院改革總體形勢做了一個判斷，處在“快速覆蓋、持續(xù)深化、攻堅克難”這樣一個階段。福建同樣面臨這樣的形勢，各地市之間改革進展、效果還是有差異的，所以下一步改革難點以及主要障礙可能都會進一步浮出水面，改革面臨新的挑戰(zhàn)。作為福建醫(yī)改顧問，我期望福建的改革能夠持之以恒，齊心協(xié)力，不斷深化，為全國公立醫(yī)院改革再創(chuàng)新的經驗，也為全國的老百姓的健康保護做出貢獻。謝謝大家。

主持人:

謝謝應研究員。最后有兩點情況也向大家通報一下。第一，為了便于大家全面了解福建的改革進展，我們準備了散發(fā)材料，大家可能已經拿到了，在報道當中可以參考使用材料內容。同時，7月11日是第27個世界人口日，我們的散發(fā)材料中包括人口日暨婚育新風進萬家活動2016年主題宣傳核心信息，希望各位媒體朋友多多關注，積極報道。第二，今天是我們今年第一次邀請地方的負責同志介紹醫(yī)改，接下來我們還會陸續(xù)邀請其他醫(yī)改綜合試點省份負責同志來介紹相關情況，也請大家多多關注。另外，如果需要進一步了解其他的情況，也可以與我們聯(lián)系。今天的發(fā)布會到此結束，謝謝大家。

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