無憂保醫(yī)療保險早報：

會議主題：文津圓桌論壇系列之：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 推進(jìn)健康中國建設(shè)

會議時間：2016年5月13號

張超：先來介紹一下今天參會的各位領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓：

食品藥品監(jiān)管總局藥品化妝品監(jiān)管司司長 李國慶

衛(wèi)生計生委宣傳司副司長 熊煌

人力資源社會保障部社會保險事業(yè)管理中心副主任 黃華波

發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長 葛延風(fēng)

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長、公共政策研究中心主任 朱恒鵬

華中科技大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院教授 武漢光電國家實驗室研究員 謝慶國

重慶智飛生物制品股份有限公司董事長兼總經(jīng)理、重慶市總商會副會長 蔣仁生

中信二十一世紀(jì)科技董事、阿里健康副總裁 王培宇

上海創(chuàng)賢網(wǎng)絡(luò)科技有限公司CEO、“名醫(yī)主刀”創(chuàng)始人蘇舒

康美藥業(yè)股份有限公司副總經(jīng)理 韓中偉

德生堂大藥房連鎖經(jīng)營有限公司董事長、中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長 龍巖

昆明龍津藥業(yè)股份有限公司龍津藥業(yè)董事長 董事長 樊獻(xiàn)俄

江泰保險經(jīng)紀(jì)有限公司董事長 沈開濤

首先我們有請制藥企業(yè)代表，康美藥業(yè)韓中偉，給我們從制藥這個層面分享研究成果。

康美藥業(yè)股份有限公司副總經(jīng)理 韓中偉：

首先，我簡單介紹一下康美藥業(yè)。成立于1997年的康美藥業(yè)，多年來致力于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，傾力打造全產(chǎn)業(yè)鏈資源平臺，在發(fā)展中特別注重模式創(chuàng)新和標(biāo)準(zhǔn)打造。近幾年，我們更加貼近國家打造“健康中國”和振興中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略，從一個傳統(tǒng)中醫(yī)藥企業(yè)，與時俱進(jìn)轉(zhuǎn)型成為現(xiàn)代化大健康產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)。我們公司全力響應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革號召，結(jié)合信息化技術(shù)，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段改造并傳承中醫(yī)藥文化，把“互聯(lián)網(wǎng)+”滲透到中醫(yī)制藥、銷售、就醫(yī)、健康管理等各環(huán)節(jié)，在公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥分開、醫(yī)保體系建設(shè)、醫(yī)藥信息化建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)打造等方面進(jìn)行了卓有成效的探索，積累了豐富運(yùn)作經(jīng)驗和資源優(yōu)勢，同時也從中受益，實現(xiàn)了公司大發(fā)展、大跨越和大提升，在改善患者就醫(yī)流程，緩解老百姓的“看病難、看病貴”等方面推動了很多重大創(chuàng)新，形成了較強(qiáng)的競爭力和高水平的管理能力。

那么，康美藥業(yè)做了什么呢？下邊我簡要介紹一下情況，還請指導(dǎo)。

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)打造。眾所周知，中醫(yī)藥是我們國家的民族醫(yī)藥，是中國瑰寶，但一直受制于標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范和制定。康美藥業(yè)從創(chuàng)立之初就堅持打造行業(yè)國家標(biāo)準(zhǔn)，為客戶提供精準(zhǔn)服務(wù)，于2002年在國內(nèi)率先提出實施中藥飲片小包裝和色標(biāo)管理，并獲得國家中醫(yī)藥管理局的高度肯定，在全國推廣，成為國內(nèi)唯一參與國家標(biāo)準(zhǔn)制訂的中藥企業(yè)。在此基礎(chǔ)上，康美陸續(xù)率先推出多項國家標(biāo)準(zhǔn)，2005年成為國家唯一參與制定中藥飲片生產(chǎn)管理GMP國家標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)；2008年承擔(dān)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范技術(shù)體系研究、中藥飲片炮制生產(chǎn)過程標(biāo)準(zhǔn)研究等國家科技支撐計劃項目；2010年完成近百個中藥飲片品種工藝驗證和國家、地方生產(chǎn)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；2012年成為國家商務(wù)部唯一參與制定中藥材等級分類國家標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，同時作為唯一參與國家發(fā)改委授權(quán)發(fā)布的36個國家價格指數(shù)制定的民營企業(yè)，獨家承擔(dān)和運(yùn)營了國家級中藥材價格指數(shù)——康美·中國中藥材價格指數(shù)（現(xiàn)已成為我國中藥材價格走勢的風(fēng)向標(biāo),成為市場定價、商家經(jīng)營、藥農(nóng)生產(chǎn)的重要參考依據(jù)）；2013年推出全國唯一的“實體與虛擬市場相結(jié)合”的中藥材大宗交易平臺；2015年承擔(dān)編制209個中醫(yī)藥編碼國家標(biāo)準(zhǔn)，并承擔(dān)了多個國家科技支撐計劃項目，參與多項國家和省級飲片炮制和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂，對行業(yè)規(guī)范和提高中藥材質(zhì)量及水平發(fā)揮了極其重要的作用。公司在三七、人參等中藥材品種試行溯源體系，對種子、土壤、氣候、施肥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行全程追蹤。在這些過程中，康美藥業(yè)與藥農(nóng)、藥商建立了良好關(guān)系，并積極推行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范管理，從而提升中藥材形象，助推行業(yè)發(fā)展，惠及人民健康。同時，康美藥業(yè)還管理著占全國75%交易量的廣東普寧、安徽亳州等中藥材市場，市場化管理實行統(tǒng)一倉儲、包裝、標(biāo)簽、票據(jù)、質(zhì)檢的“五統(tǒng)一”管理模式，成為中藥材市場的管理標(biāo)準(zhǔn)，亳州中藥材市場成為全國唯一行業(yè)價格監(jiān)測點。

在打造這些標(biāo)準(zhǔn)過程中，我們特別注重能否推行落實以及見效，可以說是摸著石頭過河。欣慰的是，這些年我們的中醫(yī)藥事業(yè)得到了前所未有的重視，取得了相當(dāng)多成績。隨著國家中醫(yī)藥振興發(fā)展戰(zhàn)略的提出和實行，相信未來這個民族產(chǎn)業(yè)將會在我國的醫(yī)改中發(fā)揮舉足輕重的作用，而標(biāo)準(zhǔn)的打造也將會是重中之重。

“互聯(lián)網(wǎng)+”方面。中醫(yī)藥是一個龐大系統(tǒng)，大健康產(chǎn)業(yè)更是一個備受矚目、關(guān)乎民生的產(chǎn)業(yè)，涉及方方面面，大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計以及運(yùn)用是大勢所趨。在“互聯(lián)網(wǎng)+”概念興起前，康美就已經(jīng)做足了準(zhǔn)備，早在2008年康美打造了普寧中藥材價格指數(shù)，后來又在此基礎(chǔ)上，我們投入數(shù)億元建立了云計算中心，承擔(dān)編制運(yùn)營發(fā)布了中國中藥材價格指數(shù)，為廣大藥農(nóng)、藥商、藥企及政府提供了決策依據(jù)，隨后打造了行業(yè)最大的醫(yī)藥電商平臺康美健康。2015年，康美藥業(yè)被指定為國家中醫(yī)藥管理局唯一的中醫(yī)藥信息化醫(yī)療服務(wù)平臺試點單位，積極配合國家相關(guān)部門探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)模式，目前正在制定“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”國家標(biāo)準(zhǔn)，康美藥業(yè)憑借自身長期在打造中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈、醫(yī)療服務(wù)和中藥材信息化建設(shè)上所積累的成果和經(jīng)驗，正在積極打造“大健康+大平臺+大數(shù)據(jù)+大服務(wù)”的“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺。

醫(yī)藥信息化建設(shè)方面?？得浪帢I(yè)與新華網(wǎng)進(jìn)行戰(zhàn)略合作，共同出資搭建了國內(nèi)權(quán)威的健康大數(shù)據(jù)平臺，重點開展健康數(shù)據(jù)挖掘、慢性病管理、健康在線咨詢、健康產(chǎn)品研發(fā)等業(yè)務(wù)。該平臺與醫(yī)療體系中的個人檔案結(jié)合，讓醫(yī)生看病時能很方便地了解患者的健康狀況和既往病史，已打造的全國首個為癌癥群體提供健康服務(wù)的“癌康網(wǎng)”具備業(yè)務(wù)開展基礎(chǔ)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用方面?？得浪帢I(yè)是國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)的全國首個，也是唯一一個中醫(yī)藥信息化醫(yī)療服務(wù)平臺試點單位，在康美醫(yī)院成為全國首家“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的契機(jī)下，由彭少毅博士領(lǐng)銜的美國微軟公司云健康管理團(tuán)隊整體加盟康美藥業(yè)，在國內(nèi)率先啟動“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”項目并快速落地。以40多個地市“智慧城市”和1000多個“智慧小鎮(zhèn)”建設(shè)為切入點，致力打造“中國健康云”，在北京、上海等地社區(qū)建設(shè)了多個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站，與知名地產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合開展“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)醫(yī)療”，在深圳打造社康中心，開展智慧養(yǎng)老，推出醫(yī)院信息平臺、腫瘤全程管理平臺、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”平臺以及“掌上醫(yī)院”、“康美醫(yī)生”等智慧醫(yī)療APP，目前全國線上已經(jīng)有全國各地2000多家醫(yī)院實現(xiàn)掛號，一萬多名醫(yī)生在線服務(wù)，擁有數(shù)十萬名會員，服務(wù)覆蓋人群達(dá)2億多。

同時，康美藥業(yè)于2015年率先在廣州推出全國首個“智慧藥房”，為破解“看病難、看病貴”的問題尋找突破口。智慧藥房通過與合作醫(yī)院直接對接，完全實現(xiàn)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保付費(fèi)，領(lǐng)跑中醫(yī)藥工業(yè)化4.0互聯(lián)網(wǎng)“最后一公里”，邁出了智慧醫(yī)療的堅實一步?；颊叩碾娮犹幏桨l(fā)送至康美來完成藥品的調(diào)配、中藥煎煮與配送，把過去繁雜的取藥、支付、回家煎藥的麻煩直接簡化成像“收快遞”一樣簡便，有效解決了候診取藥、煎藥以及交叉感染等問題，超過九成用戶認(rèn)為這是一項便民利民的健康服務(wù)，感受到智慧的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的更便捷、更精準(zhǔn)、更貼心的好處。該模式自2015年6月啟動以來，已與廣州、深圳、北京、上海、成都等地的70多家醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，已建立有廣州、深圳、北京三個城市中央藥房，其中50多家醫(yī)院系統(tǒng)對接完成運(yùn)行，受益人群數(shù)千萬。國家衛(wèi)計委副主任王國強(qiáng)在2015年6月和9月專程兩次到廣東實地考察康美智慧藥房和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，多次在公開場合“點贊”；廣東省委副書記、深圳市委書記馬興瑞也專程在2015年11月12日考察康美互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，并給予厚望；央視、等媒體對該項目也給予高度關(guān)注，引起社會積極反響。

還有一個重點就是建設(shè)醫(yī)療第三方支付平臺。目前國內(nèi)有很多第三方支付平臺，但基于醫(yī)療的平臺卻是空白。醫(yī)療特殊性決定了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”第三方支付平臺的特殊性，在這方面不是其他簡單的平臺所能代替的，也就是說需要一個專業(yè)的支付平臺?？得浪帢I(yè)基于多年成功打造的大健康全產(chǎn)業(yè)鏈平臺，已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、智慧藥房、智慧養(yǎng)老、健康智庫、健康管理、第三方支付和健康保險等構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)大健康平臺方面積累了豐富經(jīng)驗，有利于優(yōu)化整合醫(yī)療資源、緩解醫(yī)患關(guān)系、破解社保醫(yī)療區(qū)域性問題、實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的真正落地，在該平臺的建設(shè)方面進(jìn)行了諸多準(zhǔn)備工作。

康美藥業(yè)還與青海、廣西玉林、云南普洱、廣東普寧、懷集等政府簽訂了相關(guān)合作協(xié)議，由康美藥業(yè)直接在這些經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)投資建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺，并啟動醫(yī)藥電商和健康保險服務(wù)。

在互聯(lián)網(wǎng)+炙手可熱的當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療競爭可謂激烈，模式雖多，但落地困難，成效更是難以界定，涉及的信息資源尤其復(fù)雜龐大。但無論什么樣的信息化手段，都要基于藥品和服務(wù)質(zhì)量服務(wù)于百姓健康這一根本，基礎(chǔ)不能改變，這就需要國家出臺政策支持推動實現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源和信息共享，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索適合中國國情和各地實際的付費(fèi)方式，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)，推動建立分級診療、家庭醫(yī)生簽約制度，形成醫(yī)院有動力、醫(yī)生愿下去、患者得實惠的良性機(jī)制。

醫(yī)藥分開方面，康美藥業(yè)在醫(yī)院管理特別是在醫(yī)院投資運(yùn)營、藥房管理、醫(yī)療器械及耗材供應(yīng)、藥品現(xiàn)代化物流配送、倉儲等方面積累了豐富的資源優(yōu)勢和經(jīng)驗，走在行業(yè)的最前列。

康美藥業(yè)在廣東普寧投資近十億元新建粵東地區(qū)唯一一家不以營利為目的的三甲綜合民營醫(yī)院，并對核心骨干醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行股權(quán)激勵，積極探索醫(yī)生收入分配激勵改革模式；在吉林通化的梅河口市、通化縣投資多家公立醫(yī)院，特別是剛成立的股份制康美梅河口中心醫(yī)院，對該地區(qū)打造成為區(qū)域醫(yī)療中心有著積極作用和重要意義；同時，康美藥業(yè)還計劃在廣東懷集、廣西玉林、遼寧本溪、青海等地區(qū)投資運(yùn)營公立醫(yī)院，積極參與公立醫(yī)院改革工作。

康美藥業(yè)還分別為廣東省普寧市、懷集縣，以及吉林省通化市、廣西玉林市、云南普洱市的上百家公立三甲醫(yī)院提供“藥品耗材現(xiàn)代物流延伸服務(wù)”，年涉及藥品采購金額近50億元。醫(yī)院通過 “藥品耗材現(xiàn)代物流延伸服務(wù)”，既降低了運(yùn)營成本，也減少了政府對醫(yī)院的財政支出，同時增加了財政稅收，并遏制了醫(yī)院在醫(yī)藥采購中的不正之風(fēng)，提高藥品供應(yīng)保障能力，助力“兩票制”的實施，實現(xiàn)了政府、醫(yī)院、社會、患者多方共贏的局面，為貫徹落實公立醫(yī)院推進(jìn)“醫(yī)藥分開”的改革提供了有力支撐。

在公立醫(yī)院改革和“醫(yī)藥分開”這兩個重大改革模式的探索中，國家出臺了不少政策予以支持，然而實際運(yùn)作中困難重重，政府、醫(yī)院和企業(yè)都頂著諸多壓力。一些利益方的奶酪被動了，他們就不停地出來阻礙，甚至無理取鬧，在社會上雇傭“槍手”發(fā)表攻擊性強(qiáng)烈的言論。比如最近我們在藥房托管改革中就遇到了諸多攻擊，根本上是一些原有開著“皮包公司”的藥商利益被取締了。這就需要政府、醫(yī)院、參與企業(yè)和廣大社會百姓各方多措并舉推動解決公立醫(yī)院改革和“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等方面的改革。

可以說，康美藥業(yè)自身長期在打造中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈、醫(yī)療服務(wù)和中藥材信息化建設(shè)上所積累的成果和經(jīng)驗，正在新形勢下積極運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”把自身產(chǎn)業(yè)推向縱深發(fā)展，打造的互聯(lián)網(wǎng)+大健康發(fā)展模式在助力我國的醫(yī)療改革事業(yè)發(fā)展提供了積極經(jīng)驗，各大平臺項目正在全國各大城市快速落地，積極地參與到“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的行動中來。

當(dāng)然我們在積極探索和發(fā)展的同時，也時刻感受到我國醫(yī)療改革的不易，這是一個真正的“深水區(qū)”，涉及面廣、利益關(guān)乎全民，正是如此，我們更應(yīng)該以人民健康為根本，砥礪前行，積極推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略落到實處。在此，我們有以下幾個建議：

第一，應(yīng)該基于醫(yī)療改革領(lǐng)域“以點帶面”樹立典型和標(biāo)準(zhǔn)。作為企業(yè)特別是民營企業(yè)，在醫(yī)療改革的發(fā)展中觸及各方利益相當(dāng)廣，典型的就是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的推進(jìn)，國內(nèi)目前雖然取得了諸多共識，但地方保護(hù)主義還是相當(dāng)明顯，如中藥飲片推廣這么多年，時至今日還未能實現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各地都推行地方標(biāo)準(zhǔn)，造成資源浪費(fèi)和效率低下。所以要積極推行標(biāo)準(zhǔn)，政府支持，行業(yè)企業(yè)合力，大家眾志成城地落實到具體中，企業(yè)可以說是改革的先鋒，也是試驗品，競爭激烈，一不小心就成了犧牲品，所以建議相關(guān)單位能給予勇于探索的企業(yè)大力支持，樹立典型，做出標(biāo)準(zhǔn)，互相監(jiān)管和促進(jìn)。

第二，國家應(yīng)該鼓勵和加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推動不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和信息的共享。這種基礎(chǔ)需要國家來主導(dǎo)，只靠地方或個別企業(yè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行的。

第三，具體到我們企業(yè)，現(xiàn)在在積極探索和推進(jìn)智慧藥房、藥房托管以及醫(yī)療第三方支付平臺等建設(shè)，都是新模式，遇到的阻力很大，希望相關(guān)部委和專家能適時給予大力支持，并歡迎實地調(diào)研體驗，更希望相關(guān)部委能一同參與到這些探索中，給予規(guī)范的監(jiān)管。

第四，醫(yī)療改革進(jìn)行到了“深水區(qū)”，可以說是一場偉大的革命，對于“健康中國”和偉大“中國夢”的實現(xiàn)有著重要意義，我們建議國家能在健康產(chǎn)業(yè)金融方面給予這個產(chǎn)業(yè)建設(shè)的核心支持，希望國家能夠更大地放寬條件，支持企業(yè)申辦健康保險、健康租賃等牌照。

關(guān)于魏則西事件，我想這是一個監(jiān)管規(guī)范缺失的問題，涉及到公立醫(yī)院改革、社會辦醫(yī)等深層次問題，改革需要繼續(xù)，監(jiān)管必須跟上，不能有脫離監(jiān)管的市場，一切不符合國家衛(wèi)生醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的辦醫(yī)機(jī)構(gòu)必須堅決取締，這是對人民健康負(fù)責(zé)。同時還要大力支持有實力、有醫(yī)療資源優(yōu)勢的社會資本積極參與公立醫(yī)院改革事業(yè)，為“社會辦醫(yī)”注入活力，給百姓帶來的安全、貼心、便捷的健康服務(wù)。

張超：我們此前對康美的認(rèn)識就是一家中藥企業(yè)，但實際上今年我們做健康中國課題調(diào)研時，發(fā)現(xiàn)康美確實是打造中醫(yī)藥全產(chǎn)業(yè)鏈，全產(chǎn)業(yè)鏈的好處在哪？剛才韓總提到一個詞“溯源”，這個詞現(xiàn)在很火熱，前不久這個疫苗事件，大家談到了追溯。三天前，食藥監(jiān)總局剛出了一個意見，也是對這個藥品的追溯提出來了意見，但好像沒有詳細(xì)的下文，只是簡單的意見，接下來我們請中信二十一世紀(jì)、阿里健康的總裁王培宇談?wù)勊幤返牧魍?、追溯問題。

中信二十一世紀(jì)科技董事、阿里健康副總裁 王培宇：

阿里健康是阿里巴巴旗下專門負(fù)責(zé)健康業(yè)務(wù)的公司，今天主要就阿里健康旗下二十一世紀(jì)科技公司，受食藥監(jiān)總局委托，建設(shè)中國藥品電子監(jiān)管追溯體系，給大家做一些分享。

首先談一下電子監(jiān)管追溯體系。食藥監(jiān)總局當(dāng)時在委托建設(shè)時，我們理解其目的是為了確保藥品安全，打造藥品整個供應(yīng)的封閉鏈路，實現(xiàn)藥品從生產(chǎn)到流通都可追溯。

我先介紹一下這套體系原理，第一個原理是“一物一碼”，就是每一個藥品上，跟身份證一樣貼上了標(biāo)簽，大家看一下左邊，這個就是藥品監(jiān)管碼，是20位的數(shù)字，前面包括藥品的類別碼，前8位代表了藥品的類別，中間有序列號，后面有一個加密位，這是一個數(shù)字編碼，數(shù)字編碼轉(zhuǎn)化到藥上這樣一個圖片，是一個條形碼。這種碼的整個設(shè)計，實際上有幾個關(guān)鍵內(nèi)容：一是容量，整個20位的條形碼其中前16位表示了容量，它支持了一億億盒藥品的產(chǎn)量，如果按照中國藥品產(chǎn)量估算的話，支撐幾百年沒有問題的；二是安全性，任何追溯碼在設(shè)計的時候，一定要考慮安全性，因為它本身代表著藥品的安全，它本身要防止復(fù)制，所以特別設(shè)計了后四位的加密位，采用了軍方的加密技術(shù)，這種加密技術(shù)使得一個不法分子拿到藥盒的時候，這個碼無法批量復(fù)制；三是標(biāo)準(zhǔn)性，從數(shù)字編碼轉(zhuǎn)化成條形碼，要企業(yè)掃描采集時，要考慮整個社會的實施成本最低，所以藥品監(jiān)管碼采用國際標(biāo)準(zhǔn)CODE128C，使得條形碼能夠被市面上通用的條形碼設(shè)備，包括手機(jī)等都可以掃描；四是擴(kuò)展性，這種一物一碼的方式，編碼粒度是最細(xì)的，細(xì)到藥品的最小包裝，所以它比目前市面上其他的編碼標(biāo)準(zhǔn)，比方說商品條碼都更細(xì)，所以它完全可以和所有的其他編碼體系進(jìn)行對應(yīng)關(guān)聯(lián)。同時，監(jiān)管碼在設(shè)計的時候，我們采用了標(biāo)識+大數(shù)據(jù)模式。監(jiān)管碼僅設(shè)計為藥品的一個標(biāo)識，具體的數(shù)據(jù)都是放在后面大數(shù)據(jù)平臺上，通過標(biāo)識做索引，平臺可以擴(kuò)展任意信息，比方說生產(chǎn)信息、使用信息、價格信息都可以無限地進(jìn)行擴(kuò)展。

第二，有了身份證后，怎樣實現(xiàn)全程追溯？就是全程核注核銷，簡單理解就是企業(yè)經(jīng)營藥品時，需要采集碼，上傳到信息平臺。藥品從生產(chǎn)出廠就有了身份證，直到整個供應(yīng)鏈流通環(huán)節(jié)，每一個途徑環(huán)節(jié)都需要采集監(jiān)管碼，就跟人去機(jī)場，身份證采集一下就記錄了你去哪兒了。通過這種全程核注核銷，就可以實現(xiàn)藥品從出產(chǎn)到消費(fèi)者全程封閉管理的跟蹤。在消費(fèi)者環(huán)節(jié)，也可通過掃碼知道這個藥品的生產(chǎn)（信息），何時出廠？是否過期？有沒有異常的情況？這是第二個原理。

在這個情況之下，電子監(jiān)管體系從2006年建設(shè)到現(xiàn)在10年。到目前為止，電子監(jiān)管追溯體系在生產(chǎn)源頭這一端是執(zhí)行情況最好的，已經(jīng)覆蓋了95%的生產(chǎn)企業(yè)，藥品有99%都已經(jīng)加貼了藥品電子監(jiān)管碼。每天賦碼量一天有1.4億盒，源頭基本全覆蓋。在生產(chǎn)后藥品首次進(jìn)入流通環(huán)節(jié)時，生產(chǎn)企業(yè)要采集上報數(shù)據(jù)采集完后，追溯平臺能夠記錄到藥品去了哪。這個部分生產(chǎn)企業(yè)掃碼率已經(jīng)達(dá)到95%，是一個很高的比例。藥品進(jìn)入到了批發(fā)環(huán)節(jié)會有兩條線，一條線到批發(fā)公司，一條線到疾控，疾控主要經(jīng)營疫苗。目前在批發(fā)企業(yè)，電子監(jiān)管追溯體系覆蓋了100%，就是所有企業(yè)都入網(wǎng)加入到這套追溯體系中，疾控稍微差了些，大概覆蓋50%左右。但藥品包括疫苗到了流通環(huán)節(jié)中，需要企業(yè)或者疾控進(jìn)行核注核銷的時候，掃碼率就差很多。批發(fā)企業(yè)經(jīng)營藥品的時候，監(jiān)管碼采集率大概40%。這種情況導(dǎo)致很多的數(shù)據(jù)缺失了，這種缺失導(dǎo)致什么情況出現(xiàn)呢？在整個追溯體系設(shè)計的時候，大家可以看到這個灰色的線寫著上下游勾兌，它有一個勾兌機(jī)制。藥品從上游企業(yè)發(fā)出來，到其他企業(yè)，我發(fā)出來500件，是掃描500個碼，下游如果說你掃描的也是500個碼，系統(tǒng)會自動做勾兌，表示說這個藥是你收到了，而且沒錯。如果說上游發(fā)了500件，下游你掃描顯示只收了300件，那200件去哪了，就可能是流到非法渠道了。這個時候追溯平臺會給監(jiān)管部門觸發(fā)預(yù)警，這種機(jī)制的設(shè)計防止出現(xiàn)藥品流弊、丟失情況。但現(xiàn)在，只有上游生產(chǎn)掃碼率比較好，但是到流通環(huán)節(jié)，掃碼率就逐步降低低，數(shù)據(jù)的缺失，導(dǎo)致該發(fā)現(xiàn)的預(yù)警就沒法提前發(fā)現(xiàn)。流通環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)缺失的問題，在疾控各環(huán)節(jié)更嚴(yán)重，據(jù)我們目前看后臺的數(shù)據(jù)，采集率大概只有4%，也就是說疫苗進(jìn)入疾控體系之后這個追溯數(shù)據(jù)基本沒有了。如果疾控體系能夠有比較高的掃碼率和追溯數(shù)據(jù)的話，完全可以提前出現(xiàn)預(yù)警并發(fā)現(xiàn)問題，就能夠有效防范濟(jì)南疫苗類似事件的發(fā)生。

藥品最終到了末端時候，藥店覆蓋80%，醫(yī)院覆蓋33%，但只是藥店和醫(yī)院加入了體系，當(dāng)他們真正經(jīng)營時，掃碼率更差，僅在5%左右。可以看到，這個數(shù)據(jù)從前到后其實越往下越差，作用也會逐步被削弱。

藥品到了公眾手中，公眾可以通過電話、短信、手機(jī)APP等各種方式，查詢監(jiān)管碼，確認(rèn)藥品的來源和真實性。目前電子監(jiān)管追溯體系現(xiàn)在每天有8萬左右的查詢量。這個數(shù)字看起來挺多，但是對比源頭每天賦碼的藥品1.4億的話，如果按8萬的話，查詢率只有萬分之五點7。另外，中國網(wǎng)民有6.9億，手機(jī)的網(wǎng)民有6.2億，6.2億的手機(jī)網(wǎng)民每天實際查詢量只有8萬，這也體現(xiàn)了公眾對藥品電子監(jiān)管追溯體系的的認(rèn)知度還不夠。

這套體系當(dāng)時設(shè)計的時候，是一套封閉的鏈條到疾控到醫(yī)院到消費(fèi)者，這一套體系能幫助國家、政府做很多利國利民的事情。如幫助生產(chǎn)企業(yè)管理市場、藥品快速召回在批發(fā)和疾控、藥店、醫(yī)院做精細(xì)化管理；幫助公眾確認(rèn)藥品來源和真實性，維護(hù)自身權(quán)益。在政府角度來說，它可以做很多事情，包括透明監(jiān)管、實時預(yù)警、快速召回、醫(yī)?？刭M(fèi)等，通過大數(shù)據(jù)的應(yīng)用還可從戰(zhàn)略的角度提供數(shù)據(jù)決策依據(jù)，例如產(chǎn)能產(chǎn)量調(diào)整、疫情預(yù)判、產(chǎn)業(yè)分布等等。

但由于我剛才提到的這些問題，實際上現(xiàn)在這些應(yīng)用并沒有全部得到實現(xiàn)，這里面包括采集問題，各級部門互聯(lián)互通的問題、數(shù)據(jù)開放的問題，大數(shù)據(jù)應(yīng)有的功能并沒有完全得到體現(xiàn)。

但即便在這種情況之下，電子監(jiān)管追溯體系仍然發(fā)揮了很多作用。

第一，濟(jì)南疫苗案。濟(jì)南疫苗案里邊，電子監(jiān)管追溯體系發(fā)揮了重要的作用。疫苗案當(dāng)中，現(xiàn)場實際截獲了2.3萬盒疫苗，當(dāng)時這個案件一爆發(fā)出來以后，阿里健康配合食藥總局的要求，采集回來了當(dāng)時截獲的2.3萬盒疫苗監(jiān)管碼，12小時就分析并鎖定了初期有49家企業(yè)，其中根據(jù)數(shù)據(jù)分析的線索，有9家被列為重點嫌疑對象并向食藥監(jiān)總局匯報，食藥監(jiān)總局對這9家當(dāng)晚就進(jìn)行公示?？梢哉f第一批的線索就是根據(jù)監(jiān)管碼數(shù)據(jù)分析出來的。隨后，除了提供第一批的數(shù)據(jù)外，阿里健康配合食藥監(jiān)總局的要求，從3月21號到4月12號，先后十多次幫總局提供各類企業(yè)、疾控的流向、預(yù)警等數(shù)據(jù)線索。

第二，在現(xiàn)場截獲的疫苗里面，有3000多盒被不法分子是刻意破壞的。這里面反映了兩個問題，第一就是不法份子為什么破壞這個碼，其實他心里知道的，這個東西能查到他的根，所以他會把監(jiān)管碼刻掉；第二，刻掉以后疫苗依然會被流通出去，因為這不是一次兩次的事，可能長期被破壞，監(jiān)管碼被破壞掉的疫苗依然會接種點打掉，這就證明公眾在使用疫苗或者使用藥品的時候，沒有這個概念，例如說看看包裝上的監(jiān)管碼是否完整，如果不完整就拒絕使用。這是對公眾宣傳不夠和末端接種點管理問題。

第三，電子監(jiān)管實現(xiàn)了藥品的追溯。后來我們發(fā)現(xiàn)這個東西在地方藥監(jiān)局日常監(jiān)管打擊掛靠走票等非法行為時很有作用。如福建省藥監(jiān)局，去年根據(jù)電子監(jiān)管追溯體系建設(shè)了“智慧監(jiān)管”，基層稽查人員拿著手機(jī)掃一個碼就知道藥品的流向。他們在藥店和批發(fā)檢查的時候，掃碼只要發(fā)現(xiàn)流向異常，或者流向與票據(jù)不符，馬上可以判斷這個企業(yè)是否有走票等非法現(xiàn)象。

第四，電子監(jiān)管追溯體系，它不僅能幫助政府，也能夠幫助生產(chǎn)企業(yè)整頓市場，就像北京華潤雙鶴，2015年它通過電子監(jiān)管的數(shù)據(jù)把整個渠道進(jìn)行優(yōu)化，因為所有的生產(chǎn)企業(yè)，都希望自己的渠道越干凈越少越好，但覆蓋面越多越好。雙鶴進(jìn)行渠道優(yōu)化以后它把各類渠道終端商砍掉了9600多家，左邊是它原來分析出來的渠道，中間交叉覆蓋非常多，經(jīng)過序列整合之后砍掉了9600多家，整個渠道流通環(huán)節(jié)非常干凈。砍掉這么多之后，它的覆蓋能力不但沒有下降反而增加了22%。

第五，追溯體系核心是保護(hù)公眾用藥安全。最近的例子，5月11號的央視新聞，是湖北十堰市報出來的，一位李先生買了治療他爸爸心臟病的波立維，使用后發(fā)現(xiàn)不大對。然后他掃了一下監(jiān)管碼，掃完發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)批號、流向信息等都不對，發(fā)現(xiàn)異常以后，他覺得是假藥，就送到檢驗機(jī)構(gòu)，檢驗之后發(fā)現(xiàn)是假藥。這個案例就證明監(jiān)管碼對公眾是一種有效的工具，能獲得更多藥品的知情權(quán)。但這里我還有兩個問題要說的，第一，公眾其實真的對監(jiān)管碼不夠了解，如果在買之前查一下，就不會買，損失個人錢財事小，耽誤病情事可大了；第二，波立維在大部分地區(qū)是醫(yī)保藥，他從藥店買了藥之后，我相信這個藥品走了醫(yī)保的，走了醫(yī)保我相信國家醫(yī)保資金就被浪費(fèi)掉了，而電子監(jiān)管碼是“一物一碼、全國追溯”的，這個藥品在一個藥店被售出，在全國就被標(biāo)記這個碼已經(jīng)被賣掉了，在另外一個藥店里邊再去賣的話，如果跟醫(yī)保結(jié)合起來，監(jiān)管碼體系立刻就能預(yù)警說這個藥已經(jīng)賣過了，或者這個藥根本就是假的，不能給醫(yī)保報銷。通過這種方法，可以實現(xiàn)有效醫(yī)?？刭M(fèi)。電子監(jiān)管碼用于醫(yī)?？刭M(fèi)其實在2013年在河北省就做過試點，目前在浙江金華也開始做試點，經(jīng)過醫(yī)保部門的分析以后，認(rèn)為監(jiān)管碼是解決醫(yī)保騙保這種情況，目前唯一的，也是最有效的手段。

再談?wù)勧t(yī)院追溯體系在醫(yī)院的管理。江蘇鼓樓醫(yī)院把監(jiān)管碼用到醫(yī)院里，用于醫(yī)院內(nèi)部的藥品跟蹤和追溯管理，它入庫的時候掃碼，并把碼落地到本地，實現(xiàn)院內(nèi)藥品精細(xì)化管理，以減少庫存損耗。到窗口發(fā)藥的時候，它設(shè)計把處方和監(jiān)管碼掛在一起，防止發(fā)錯藥。另外據(jù)鼓樓醫(yī)院的藥劑科說，目前鼓樓醫(yī)院每年都有幾十起，多的時候有幾百起，患者拿了藥出去吃了以后說有病，回來找你了，或者有患者說你這個藥給我發(fā)少或是發(fā)錯了，這種情況會導(dǎo)致他們花費(fèi)大量的精力去跟患者跟蹤這個藥是不是他發(fā)的，這種問題耗費(fèi)他們的很多的精力?，F(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么重，他們需要一種手段來解決醫(yī)患矛盾的問題，所以他這種方式第一能夠保住患者用藥安全，第二確保發(fā)藥準(zhǔn)確和患者跟蹤，這樣能夠把藥師解放出來，因為現(xiàn)在的藥師為了解決這些問題，他們大量精力都在窗口發(fā)藥，用了簡單的方法保證問題以后，藥師就可以釋放出來研究臨床藥學(xué)，這是江蘇鼓樓醫(yī)院做了一個內(nèi)部管理案例。

監(jiān)管碼追溯體系的作用很多，我又簡單列了一下電子監(jiān)管這些年做的其他重要的貢獻(xiàn)，包括2012年的毒膠囊、雅安地震做調(diào)配、2013年乙肝疫苗等等，都實現(xiàn)了快速的藥品的定位、調(diào)撥和追溯。

藥品電子監(jiān)管追溯體系建設(shè)這么多年，美國和歐盟怎么建設(shè)的？首先,歐盟建設(shè)藥品的追溯體制是在2009年才真正開始試點，比中國晚了三年，他們怎么做的呢？他們成立了一個組織EMVS，下面有編碼中心，生產(chǎn)企業(yè)采用一物一碼的方式，給每一個藥品貼一個碼，建立各個國家的國家系統(tǒng)，到下面的藥房和批發(fā)商的系統(tǒng)，生產(chǎn)企業(yè)必須附碼，藥房必須掃描，而批發(fā)企業(yè)自愿參加。從我們來看，因為中間的批發(fā)環(huán)節(jié)不做任何登記，所以藥品實際上只實現(xiàn)了一頭一尾，實現(xiàn)不了全程的追溯。而照我們最新了解，歐盟這套體系到2019年才能做完，所以整個歐洲建設(shè)的體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我們的，同時他們這套體系的成本，大概是每條線花5到10萬歐元，而藥房系統(tǒng)初裝費(fèi)1500歐元左右，而且每采集一個碼要收0.01歐元左右的數(shù)據(jù)費(fèi)。成本要比我國高的多。

關(guān)于我們國家的藥品追溯體系，建議：

第一，我們認(rèn)為追溯體系包括一套標(biāo)準(zhǔn)，兩層系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)責(zé)任權(quán)利的清晰。這個設(shè)想從一開始的建設(shè)，到最近國家食藥監(jiān)總局發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品藥品追溯意見的意見稿》，我們認(rèn)為也是符合這個精神的。第一層系統(tǒng)應(yīng)由多個市場化的企業(yè)追溯網(wǎng)絡(luò)組成，他能充分履行企業(yè)自己的主體責(zé)任，比如說有好多系統(tǒng)，第一個系統(tǒng)是企業(yè)自建，第二個也是企業(yè)自建，同時也有一些企業(yè)說自建太麻煩，則選擇第三方平臺。第二層系統(tǒng)，一個企業(yè)在履行主體責(zé)任以后，監(jiān)管部門和政府也不可能完全撒手不管，應(yīng)該確保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通并建設(shè)政府監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)體系。尤其是疫苗案以后，地方政府要負(fù)首要職責(zé)。因為對政府網(wǎng)絡(luò)我們不是很專業(yè)，我們認(rèn)為應(yīng)有省一級、地市級以及國家級的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，并且彼此之間應(yīng)該進(jìn)行互聯(lián)互通。比方北京，必須保證我的藥品形成追溯，無論是誰自建的系統(tǒng)，或者騰訊、阿里建第三方平臺沒有問題，但要必須把數(shù)據(jù)連接到北京的監(jiān)管平臺，實現(xiàn)北京市的藥品全程追溯。全國各地都可以建，這種方式就形成一個N個政府的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)?！吧虡I(yè)系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)”分開，責(zé)權(quán)利都很清晰，我們把它叫做兩層系統(tǒng)，市場是市場的，政府是政府的。這兩層網(wǎng)絡(luò)一定要實現(xiàn)互聯(lián)互通，實現(xiàn)互聯(lián)互通就應(yīng)該有一套標(biāo)準(zhǔn)，包括技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、實施標(biāo)準(zhǔn)、評價標(biāo)準(zhǔn)這三個方面，這些平臺之間才能互聯(lián)。市場化的平臺之間可以互聯(lián)互通，市場化與監(jiān)管平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，從而實現(xiàn)整個藥品追溯體系的建設(shè)。

第二，藥品追溯體系是確保藥品安全的，是技術(shù)保障。追溯體系一定要用信息化、數(shù)據(jù)化的手段來進(jìn)行對藥品建設(shè)，為什么呢？現(xiàn)在到了大數(shù)據(jù)化、互聯(lián)網(wǎng)的年代，應(yīng)該使用數(shù)據(jù)化、信息化的手段，而不能還采用紙質(zhì)這些落后的方式；第二，追溯要用一物一碼，不是用批次，因為批號和商品條碼從設(shè)計之初就不是用來做追溯的。一物一碼才能實現(xiàn)追溯。以最實際的例子來說，濟(jì)南疫苗案的監(jiān)管碼被刻掉了，不法分子為什么不把商品條碼和批號刻掉，因為他很清楚批號追不到他，對他沒有影響；第三，追溯藥品的供應(yīng)鏈、藥品生產(chǎn)流通供應(yīng)是跨部門的事情，也是部委之間聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)價值，并將數(shù)據(jù)開放，加強(qiáng)對公眾的宣傳，讓公眾知道，買了藥品以后，可以通過這種追溯機(jī)制保護(hù)自身利益，能夠讓自身更健康、更安全，在數(shù)據(jù)開放，公眾宣傳方面要進(jìn)一步加強(qiáng)。

最后，我認(rèn)為國務(wù)院應(yīng)該成立一個協(xié)調(diào)性的組織，比方說藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組，這個組織用來綜合協(xié)調(diào)食藥總局、衛(wèi)計委、人社部等部委，因為食藥監(jiān)總局管生產(chǎn)、管批發(fā)，衛(wèi)計委管疾控、管醫(yī)院，人社部管醫(yī)保，工信部管信息化，這樣的話，能夠確保追溯體系在各個環(huán)節(jié)的實施的真正落地，才能充分發(fā)揮出追溯體系的價值和作用。

張超：謝謝，很好的建議。確實這個追溯體系非常重要，昨天一個小孩打疫苗，我第一次知道打疫苗不在醫(yī)院在衛(wèi)生所，去衛(wèi)生所一看很殘破，就覺得這里不放心，我就問打疫苗的醫(yī)生，我說你們這里能追溯？哪生產(chǎn)的這個五月苗，醫(yī)生很干脆回復(fù)我愛哪是哪，直接招呼下一個。阿里的同事每一次參加我們的閉門會，醫(yī)療的會我們第一次邀請，究其原因是馬云同志曾經(jīng)豪言，醫(yī)生都失業(yè)，把阿里請過來了。但是我們想其實在這樣醫(yī)生失業(yè)之前最好是先讓這個假藥販子能夠失業(yè)。我們以前的時候去阿里調(diào)研，馬云跟我們講，他說我們做阿里健康的初心就是找假藥的麻煩，當(dāng)父母的給孩子打疫苗，老人買藥安心，阿里的存在也是善莫大焉，我們希望阿里的機(jī)制真正發(fā)揮王總提起的作用。我們請第三個企業(yè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)的代表，有請上海創(chuàng)賢網(wǎng)絡(luò)有限公司CEO蘇舒。

上海創(chuàng)賢網(wǎng)絡(luò)科技有限公司CEO、“名醫(yī)主刀”創(chuàng)始人 蘇舒：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家學(xué)者，以及醫(yī)藥界的同仁們，下午好。作為一名互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)業(yè)者，很高興今天下午我能夠有機(jī)會坐在這里，和大家一起探討“深化醫(yī)療體制改革 推進(jìn)健康中國建設(shè)”這個宏大而嚴(yán)肅，深刻而沉重，卻關(guān)乎千家萬戶、關(guān)乎每個人身心健康的話題。

前兩天，一個叫魏則西的年輕大學(xué)生之死令人嘆息，引發(fā)了全社會對百度和莆田系的口誅筆伐，也引發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生和互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管部門的對醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)的整肅風(fēng)暴；前兩天，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任陳仲偉教授之死更令人心碎，一位年屆花甲兢兢業(yè)業(yè)的老教授慘死在自己20多年前的患者刀下，這對許許多多醫(yī)生本已飄搖的心靈無異于一場十級地震，也讓人們不得不重新審視醫(yī)患關(guān)系的黑洞究竟有多深？醫(yī)生和患者就是醫(yī)療體系的兩個面，如果兩個面都受傷了，那么這個體系究竟出了什么問題？我的父母都是醫(yī)生，我出生在一個醫(yī)療世家，又因為我創(chuàng)業(yè)進(jìn)入了醫(yī)療領(lǐng)域，所以我們對一些基礎(chǔ)的情況進(jìn)行了調(diào)研。

讓我們先來看看醫(yī)生端，工作量大、責(zé)任重、壓力山大，收入?yún)s不算高，這是目前醫(yī)生的現(xiàn)狀。醫(yī)生的收入目前主要由職務(wù)工資加津貼，以及科室獎金構(gòu)成，其中科室獎金主要來源于藥品和檢查項目提成，不同的科室差異很大。而職務(wù)工資加津貼是穩(wěn)定的收入，北京某三甲醫(yī)院一位工作約5年的主治醫(yī)生，每月到手的錢不到3000元。丁香園發(fā)起的一項調(diào)查顯示，參與調(diào)查的2183名醫(yī)生涉及北京、上海、武漢、廣州等8個城市19家醫(yī)院，其中75%的人表示，其年薪低于4萬（即月薪少于3300元）；16%的醫(yī)生年薪5-6萬元；82%的醫(yī)生對自己的收入不滿意。

今年的全國兩會上，衛(wèi)計委主任李斌首次在兩會期間答問時說，醫(yī)改已經(jīng)到了“啃骨頭”的時候。其中，最難啃的一塊骨頭就是城市公立醫(yī)院改革，而公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，并說這是當(dāng)前側(cè)重的改革措施，因為現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價值體系不合理，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價格偏低，造成了一些不合理的醫(yī)療行為，需要加快研究和制定適合行業(yè)特點的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度，不能僅僅從藥品政策入手，也不能僅僅從醫(yī)療價格入手，而必須結(jié)合醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)生人事制度等一系列配套綜合改革“建機(jī)制”。對于李斌主任的話，我非常贊同，但我覺得完全靠政府增加投入，或者改革醫(yī)療價格，短時間內(nèi)還是很難解決醫(yī)生的收入問題。

醫(yī)生端的第二大問題是醫(yī)療資源的嚴(yán)重緊缺和供需矛盾問題，醫(yī)療資源總體不足，特別是基層醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重缺乏。很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生，寧可在城市里轉(zhuǎn)行，也不愿意到基層做醫(yī)生。醫(yī)療資源、特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市、大醫(yī)院。我國需要28萬—42萬名全科醫(yī)生，基層醫(yī)師崗位的全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，成為國內(nèi)醫(yī)療體系大廈的結(jié)構(gòu)性缺陷。針對這個矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門打出了“加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院、增加社區(qū)醫(yī)生”“建立三級分級診療和轉(zhuǎn)診體系”“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”等改革組合拳，試圖借鑒發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療體系，建設(shè)我國自己的分診和就醫(yī)體制。但中國社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)生服務(wù)比只有0.73名/萬人，讓一名醫(yī)生“簽約”一萬多名患者，顯然達(dá)不到“家庭醫(yī)生”的效果，而基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特別是農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空心化程度已經(jīng)遠(yuǎn)超預(yù)期，也很難切實承擔(dān)起科學(xué)分流轉(zhuǎn)診的職能，誤診、拖延病情的情況每天都在發(fā)生。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策受制于醫(yī)院、地方行政區(qū)劃、醫(yī)院執(zhí)業(yè)家次等因素，進(jìn)展不盡如人意。上述狀況決定了中國不可能完全照搬西方的醫(yī)療體系，也走不了西方國家的老路。

讓我們再來看患者端。在美國，患者生病→家庭醫(yī)生（GP，General Practitioner，在中國通常稱為全科醫(yī)生）→?？漆t(yī)生→手術(shù)。中國目前一般有兩條就醫(yī)途徑：1. 中國患者→?？漆t(yī)生；2. 中國患者→百度搜索→莆田系醫(yī)院。中國缺乏可信賴的家庭醫(yī)生，病急起來只好求助百度。除了百度，現(xiàn)在的報紙、電視上充斥著各種“根治糖尿病”“高血壓不用吃藥”“中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥”的虛假醫(yī)療廣告，缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人很難分辨其中真?zhèn)巍幕颊叩綄？漆t(yī)生，中間橫著幾十座大山。當(dāng)疾病突如其來，很多患者告訴我，根本不知道去哪里、找誰求助，去到醫(yī)院甚至連掛哪個科室都搞不清楚，更不要說選擇科學(xué)的治療方案了。如果有可信賴的家庭醫(yī)生，我想多數(shù)中國人在遇到疾病的時候，第一選擇應(yīng)該是咨詢家庭醫(yī)生的建議，而不是在網(wǎng)上盲目搜索，或是聽信那些不著邊際的醫(yī)療廣告。衛(wèi)生主管部門希望到 2020 年的時候中國每個家庭都有一名合格的家庭醫(yī)生，但現(xiàn)在1萬個中國人只有0.7個家庭醫(yī)生。

現(xiàn)實就是這么殘酷，說了那么多的問題，我們能做什么？我認(rèn)為，醫(yī)療體制改革，絕對不是政府一家之事，如果沒有全社會的參與，如果不想辦法從多條途徑解決問題，醫(yī)療體制改革絕對走不出泥潭。政府部門增加投入、增加社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)院的建設(shè)、增加人才的培養(yǎng)，設(shè)計科學(xué)的制度、出臺鼓勵性政策，吸引社會力量的參與，這是做增量解決根本性的問題；但如何挖掘好現(xiàn)有醫(yī)療資源的潛力、提高現(xiàn)有醫(yī)療資源的使用效率，這是緩解當(dāng)前矛盾的有效方法和手段。我認(rèn)為當(dāng)下至少能夠做到的四條：

1、利用市場化手段提高醫(yī)生的收入，以吸引更多的人才加入到醫(yī)生行業(yè)。

2、鼓勵和放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生部門只需要增強(qiáng)有效監(jiān)管。當(dāng)前各地出臺的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策不一，但出于監(jiān)管和責(zé)任追究等方面的考慮，一般情況下只允許醫(yī)生在3-5家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，而且不得跨省區(qū)執(zhí)業(yè)，加上大多數(shù)醫(yī)師還忌憚于本身從業(yè)的醫(yī)院。這極大地限制了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的效果，導(dǎo)致注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師占比不高。事實上，當(dāng)我們進(jìn)入移動互聯(lián)網(wǎng)時代，醫(yī)師所有行為都在互聯(lián)網(wǎng)上形成軌跡時，監(jiān)管和責(zé)任劃分已經(jīng)不再是一個難題。希望能夠進(jìn)一步推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策落地。

3、加強(qiáng)醫(yī)生資源與患者需求的精準(zhǔn)匹配。許多患者由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，患病時一味想找大醫(yī)院、大醫(yī)生、名醫(yī)生治療，實際造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。在中國，解決這個問題，三級醫(yī)療分診體制不再是唯一的出路，互聯(lián)網(wǎng)能夠很好地解決這個問題，并且實現(xiàn)醫(yī)療資源和患者需求的遠(yuǎn)程配對。

4、加強(qiáng)對患者的教育和當(dāng)前醫(yī)療資源的整理，并用最便捷的方式呈現(xiàn)給患者。對于衛(wèi)生部門，醫(yī)學(xué)知識的普及教育和醫(yī)療資源的精準(zhǔn)介紹非常缺乏，患者患病，在官方網(wǎng)站上查不到權(quán)威、準(zhǔn)確的信息，也得不到專業(yè)的回答，所以只能相信莆田系的廣告和騙子。如果我們的政府部門、官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠像莆田系的騙子學(xué)習(xí)一下，建設(shè)專門的咨詢中心或者網(wǎng)站，就能夠緩解很多醫(yī)患矛盾，能夠解放很多醫(yī)療生產(chǎn)力。

說了那么多，我介紹一下名醫(yī)主刀能夠做什么？我們也希望通過我們的努力工作，能夠為推進(jìn)中國的醫(yī)療體制改革貢獻(xiàn)微薄的力量。

1、加強(qiáng)醫(yī)生資源與患者需求的精準(zhǔn)匹配，旨在推動分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策全面落地。

2、耐心服務(wù)患者，提供他們需要的醫(yī)療專業(yè)知識，幫助他們理解治療方案。

3、為醫(yī)生提供保障，建立了醫(yī)療責(zé)任保險制度。

4、搭建公開透明的醫(yī)患平臺，治療和手術(shù)的全過程均在網(wǎng)上形成可追溯的軌跡，方面政府監(jiān)管。

5、促成北京、上海等大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與地市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

6、建立名醫(yī)公益聯(lián)盟，聯(lián)合優(yōu)秀醫(yī)師、公益組織、醫(yī)藥廠商等開展健康志愿服務(wù)，內(nèi)容涵蓋愛心手術(shù)、醫(yī)療培訓(xùn)、健康講座、醫(yī)藥捐贈、疾病救助等。致力于解決中國醫(yī)療資源分配不均衡、老少邊窮患者看病難、看病貴等難題。

張超：謝謝蘇總，通過蘇總的介紹，其實我對你在做的有兩件事情非常感興趣，一個你們做的對延安算是醫(yī)療扶貧，我們在今年兩會之前，我們做了一個扶貧的閉門會文津圓桌，會上有一個專家說，貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧占了很大的比例，我們希望我們后續(xù)能夠跟你對接一些貧困家庭，通過你名醫(yī)主刀幫一幫他們，前不久工信部把這共享經(jīng)濟(jì)的課題交給我們來做，我們希望跟你們再對接。我是連續(xù)三年，每年兩會期間對李斌同志做一個專訪，我今天刻意把去年的專訪拿過來了，關(guān)鍵在這三年的專訪李斌同志有三句話是沒變的，第一句是醫(yī)改這一項打到長江邊，第二句是公立醫(yī)院改革很難，第三個是我們要發(fā)展智慧醫(yī)療，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，看來這三句話，李斌同志考慮得很深，醫(yī)改這仗確實很難打，但是她確實把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個層面看得非常重，每年拿出專門的來寫。接下來我們準(zhǔn)備進(jìn)入第二個環(huán)節(jié)自由討論，進(jìn)行第二輪發(fā)言的之前，我們同事做了一小短片，我們看一下我們做的VCR。

--視頻播放--

張超：很好一個小短片，說了我們當(dāng)下一些老百姓的需求，也把我們存在的問題點評一下。接下來我們進(jìn)入我們討論的環(huán)節(jié)，我們設(shè)置了兩個議題；一個是2016年醫(yī)改向縱深推進(jìn)的關(guān)鍵問題探索，第二是結(jié)合我們剛剛出了“魏澤西事件”也好、“疫苗事件”也好，還有“殺醫(yī)案”也好，我們談一下我們監(jiān)管體系建設(shè)和對這幾個事件的反思，諸位領(lǐng)導(dǎo)可以放開來講，也可以把這兩個問題合在一塊來講，李司長從您這兒開始，咱們自由討論一下。

食品藥品監(jiān)管總局藥品化妝品監(jiān)管司司長 李國慶：

醫(yī)改是全球面臨的共同難題。近二十年全球主要國家基本都進(jìn)行了醫(yī)改，總體上看成功的經(jīng)驗不多。我國的醫(yī)改已經(jīng)過了幾個階段，取得了很大成績，但也存在一些問題。深化醫(yī)改我們既要直面矛盾和問題，也要堅定決心和自信。

下面從我個人了解的角度談幾點粗淺看法。

一、對當(dāng)前醫(yī)改幾個問題的看法

從不同角度可以提出不同的問題。我認(rèn)為以下幾個方面的問題應(yīng)引起重視。

一是實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不到位，“雙層診療體系”沒有形成?！蛾P(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，但多年來實施很不到位，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理的狀況根本沒有改變。新一輪醫(yī)改提出了實施“分級診療”的目標(biāo)，但沒有統(tǒng)籌規(guī)劃綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“雙層診療體系”的發(fā)展。早期的衛(wèi)生改革財政投入很少，政府缺少實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控手段。新一輪醫(yī)改財政投入增加，但對實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要意義認(rèn)識不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展仍處于自發(fā)和無序狀態(tài)。對社區(qū)這一層提要求多，實施措施力度不夠。一些地方抓了，但多是探索性的，難以形成格局。

二是大醫(yī)院的過分?jǐn)U張既拉動醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，又限制了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。近幾年各地的頂級醫(yī)院仍在擴(kuò)大規(guī)模，而且一增就是幾千張床位，大型醫(yī)療設(shè)備配置的檔次過高，數(shù)量過多，把本來有限的醫(yī)療資源和市場都拉到了大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則既無醫(yī)生又無病人。新加坡最高級的醫(yī)療設(shè)備是十六層螺旋CT，我們的院長們笑話人家落后，卻看不到人家設(shè)備落后背后的制度先進(jìn)。沒有規(guī)模適度、功能互補(bǔ)的“雙層診療體系”為支撐，“分級診療”的目標(biāo)就不可能實現(xiàn)，大醫(yī)院綜合癥、看病難、看病貴等一系列問題就不可能從根本上解決。

三是社區(qū)服務(wù)方式不能滿足群眾需求。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢就在于離群眾近。在農(nóng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生能生存，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存困難，就是一個典型的例子?，F(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都辦成了小醫(yī)院，坐等病人上門，不提供入戶服務(wù)，走了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的老路。既有資源不足的問題，也有服務(wù)意識和服務(wù)方式的問題。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)對子也不是按照“分級診療”的思路在運(yùn)作。這么多年來我們的醫(yī)療服務(wù)價值體系中始終沒有把“方便”放在應(yīng)有的位置，對群眾不斷變化的服務(wù)需求不能主動適應(yīng)。藥物研發(fā)中有一個規(guī)律，方便也就是病人順應(yīng)性可以抵20%的療效。這個規(guī)律在醫(yī)療服務(wù)中同樣存在。對于慢性病人、康復(fù)期病人以及其他一些特殊人群，他們更需要的是方便。群眾對醫(yī)療服務(wù)的諸多不滿意多源于不方便。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不解決這個問題便沒有出路。

四是處理藥品價格和醫(yī)藥總費(fèi)用關(guān)系的思路不對。我們一直強(qiáng)調(diào)通過降低藥品價格來減輕看病貴的問題。但實際上藥品價格并不是關(guān)鍵，藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重才是看病貴的根本。藥價一直在降，但醫(yī)藥總費(fèi)用在上漲，藥品占比沒有變化，藥品降價的效果如何體現(xiàn)？發(fā)達(dá)國家的藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重都在20%以下，美國在10%以下，新西蘭占9.5%，而我國占到45%。個別試點地區(qū)和試點醫(yī)院能降到35%，但并無普遍意義。當(dāng)前藥品市場存在兩種傾向。同質(zhì)化競爭嚴(yán)重的藥品低價惡性競爭，突破了質(zhì)量底線，導(dǎo)致“劣藥驅(qū)逐良藥”；壟斷性藥品因為其銷量取決于醫(yī)生處方，誰的價格高、回扣大，誰的藥就賣得好。更重要的是有些藥品并沒有真正用到病人身上。據(jù)我們查處的一些案件和業(yè)內(nèi)人士測算，僅北京、天津地區(qū)就有上萬人從事非法藥品回收，天津成了回收藥品集散地，他們回收藥品的金額每年高達(dá)幾十億甚至上百億，簡直駭人聽聞。

五是零加價不能破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。當(dāng)前的很多矛盾都是由于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制造成的，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制勢在必行。但以藥補(bǔ)醫(yī)包含有“以藥補(bǔ)醫(yī)院”和“以藥補(bǔ)醫(yī)生”兩層含義。零加價也好，把藥房從醫(yī)院分離出來也好，只能消除“以藥補(bǔ)醫(yī)院”，并不能消除“以藥補(bǔ)醫(yī)生”，醫(yī)護(hù)人員的利益沖動仍然決定著藥品的使用。要真正破除以藥補(bǔ)醫(yī)，必須使藥品由醫(yī)療服務(wù)的利潤來源變成醫(yī)療服務(wù)的成本。零加價后藥品已經(jīng)不是醫(yī)療服務(wù)的利潤來源了，但還沒變成真正的成本，而事實上它還是醫(yī)護(hù)人員的利潤來源。醫(yī)院不再從藥品中獲益，但國家和病人也沒有獲益，少數(shù)人卻仍在獲益，而且是不當(dāng)獲益。這是這個制度的最大弊端。

韓中偉：你剛才講的醫(yī)藥和醫(yī)生這個確實是我們國外發(fā)達(dá)國家一些案例，我們做了一件事，我們利用我們的股權(quán)激勵我們自己建立了一個三甲醫(yī)院，那么重點講的激勵每一個科，通過資本市場的股權(quán)激勵，通過這么三年下來，平均在幾十萬到一百萬，要倒逼它這種隱性收入，解決探索做這件事，其實國外也通過資本市場股權(quán)激勵做一些這樣的工作，這次200的股權(quán)激勵，重點把我們?nèi)揍t(yī)院按三甲標(biāo)準(zhǔn)建的康美的科室、主任，兩個之間做了一個激勵，想把這個隱性通過機(jī)制上倒逼出來。

李國慶：你說的這個觀點非常重要，這里面有一個什么問題，我們不能簡單的把醫(yī)生拿回扣這個問題看成是一個違法犯罪，不能簡單這樣看，實際上得通過回扣穩(wěn)定了醫(yī)生隊伍，為什么？我們?nèi)鄙賰嚎漆t(yī)生就是一個典型的例子，為什么兒科醫(yī)生缺，因為兒科醫(yī)生拿不到回扣，所以兒科醫(yī)生缺，假如沒有藥品回扣的話，這里頭壞事也有它積極的作用。

韓中偉：我們很苦惱，可以引用國外的一些方法。我是通過資本市場，通過未來的服務(wù)、未來的工作，通過股權(quán)激勵，回避一些這樣的問題。公立醫(yī)院是很難做的。

李國慶：六是各地在醫(yī)改過程中存在著把工作任務(wù)當(dāng)成工作目標(biāo)的現(xiàn)象。如藥品集中采購，各地都按照國務(wù)院文件在做。但通過集中采購解決了哪些問題，達(dá)到了什么目標(biāo)，取得了什么成效，又帶來了哪些問題，感覺各地重視不夠，辦法不多，既沒有科學(xué)的考評指標(biāo)，也缺乏科學(xué)的評估。如果迷失了目標(biāo)，即使做了工作，群眾也不買賬。

朱恒鵬：咱們現(xiàn)在存在問題，經(jīng)常把工作的目標(biāo)作為工作的職責(zé)和任務(wù)，分級治療應(yīng)該是目標(biāo)也不應(yīng)該是一個手段。

韓中偉：你這個觀點很對，什么是目標(biāo)，什么是路徑，什么是手段。前面講了六個方面的問題，下面提幾點建議： “十三五”是醫(yī)改的一個關(guān)鍵時期，應(yīng)該按照十八屆三中全會建立更加成熟定型的制度的要求，堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向的統(tǒng)一，直面改革中的問題，更加注重頂層設(shè)計，統(tǒng)籌推進(jìn)。結(jié)合自己對上述問題的看法，提出幾點建議。

（一）以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為抓手，加快建立雙層醫(yī)療服務(wù)體系

我認(rèn)為對政府而言，醫(yī)改工作的核心問題是怎么籌錢，能籌到多少錢，向什么方向花錢。政府只要抓好了這些問題，其他問題可以讓市場去解決，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主去解決。政府再也不要干為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品這樣的事了。當(dāng)前醫(yī)改的價值目標(biāo)的基本路徑是實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”和“分級診療”；具體工作目標(biāo)是建立“雙層醫(yī)療服務(wù)體系”。醫(yī)改的頂層設(shè)計應(yīng)該按照這樣一個邏輯關(guān)系展開。雙層服務(wù)體系的關(guān)鍵是社區(qū)這一層。要按照“?；尽?qiáng)基層”的要求，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，適度超前地制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源，分步實施。要嚴(yán)格限定大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和大型醫(yī)療設(shè)備配置。對于少數(shù)規(guī)模過大、管理運(yùn)行和資源配置明顯不合理的醫(yī)院要通過拆分、劃轉(zhuǎn)等方式科學(xué)分流其資源。社區(qū)這一層應(yīng)該達(dá)到什么樣的規(guī)模，具備什么樣的能力和水平，采取什么樣的運(yùn)行模式和服務(wù)方式，政府必須有清晰具體的規(guī)劃，短缺的資源通過新增、劃轉(zhuǎn)、引入社會資本等方式加以解決。只有社區(qū)這一層在規(guī)模和水平上相適應(yīng)了，“雙向轉(zhuǎn)診”和“分級診療”才能實現(xiàn)，看病難、看病貴以及不放心、不方便等問題才能比較好的解決。建立“雙層診療體系”不能急于求成，要按規(guī)律辦事，要有功成不必在我的胸襟，一件一件地辦，實實在在地抓。

（二）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在增加資源提高服務(wù)能力的基礎(chǔ)上要著力改進(jìn)服務(wù)方式

社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的存在價值和生命力就在于方便群眾。如果不改變服務(wù)方式，仍然按照醫(yī)院的模式運(yùn)行，與醫(yī)院只是大小之分，就不能叫“雙層診療體系”。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的價值目標(biāo)應(yīng)該是“讓中國人都有自己的私人醫(yī)生”。

朱恒鵬：?？漆t(yī)生做家庭醫(yī)生也不合適。

李國慶：如果每一個普通群眾都有了自己的私人醫(yī)生，中國醫(yī)改目標(biāo)也就基本實現(xiàn)了。到那時即使看病貴一點，群眾的諸多不滿意也會大大降低。

（三）推行按病重收費(fèi)為主的價格制度改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，緩解看病貴難題

解決看病貴無疑是醫(yī)改的主要價值目標(biāo)之一。而看病貴不僅僅是一個錢多錢少的問題，是病人的一種綜合感受，與看病難、服務(wù)差密切相關(guān)，相互影響。當(dāng)前我國衛(wèi)生總費(fèi)用剛剛達(dá)到中央1996年提出的占GDP 5%的目標(biāo)，當(dāng)時中央提出這個目標(biāo)是要求2000年實現(xiàn)的。與美國占GDP 17%相比，總體上我們還不能說中國人看病很貴。這里除了居民收入低和貧富差距大這些醫(yī)改不能解決的問題外，醫(yī)改應(yīng)該關(guān)注而且也能夠解決的更重要的問題是費(fèi)用結(jié)構(gòu)。在衛(wèi)生總費(fèi)用總體水平很低的情況下，我們吃藥占的比重太大，相應(yīng)地我們享受的服務(wù)就很少。這幾個因素疊加起來才是我們看病難、看病貴、群眾不滿意問題的核心。因此破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低藥品費(fèi)用就是醫(yī)改必然的政策選擇。有些國家實行按病種收費(fèi)制度，有些則實行按照服務(wù)量整體付費(fèi)制度。這樣的制度才能使藥品成為真正意義上的醫(yī)療服務(wù)成本，醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員多用藥、用貴藥的利益沖動才能真正被消除。既破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)院”，也破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)生”，讓醫(yī)院在經(jīng)營中獲得合理補(bǔ)償，讓醫(yī)護(hù)人員清清白白獲得與自己的付出相匹配的報酬。在這個問題上政府相關(guān)主管部門必須統(tǒng)一思想認(rèn)識，破除部門觀點和教條主義的工作方式。在制定政策和日常監(jiān)管中重視價值目標(biāo)的實現(xiàn)，而不是看表面。特別需要指出的是，降低藥占比不能以醫(yī)院核算，而應(yīng)全社會口徑核算?，F(xiàn)在有的醫(yī)院為了降低藥占比，像人血白蛋白這樣的貴重藥都不進(jìn)了，讓病人到藥店去買。這樣做醫(yī)院藥占比是降下來了，但病人和社會的藥占比并沒有降，還增加了病人的麻煩和用藥風(fēng)險。這是典型的上有政策下有對策，是以考核指標(biāo)為導(dǎo)向，而不是以改革目標(biāo)為導(dǎo)向。

（四）切實整治藥品流通秩序

我們不必討論藥品市場和醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的問題誰是因，誰是果，陷入“雞生蛋，蛋生雞”的悖論當(dāng)中。但我們必須承認(rèn)兩者都是客觀存在的，都必須重視并加以解決。當(dāng)前藥品流通領(lǐng)域可謂亂象叢生。12000多家藥品批發(fā)企業(yè)和200萬“醫(yī)藥代表”，有賣藥的、有開票的、有洗錢的，要洗錢就必須洗票、洗賬、洗稅，兩套賬，不做賬、做假賬，可謂各顯神通，潛規(guī)則盛行。就藥品價格來說，有的同質(zhì)化過度而突破了質(zhì)量底線，有的價格虛高得讓人吃驚；業(yè)內(nèi)認(rèn)識測算藥品零售總額的20%用于回扣，而要洗出這些錢還得花差不多同樣的成本；一個環(huán)節(jié)是完不成這個任務(wù)的，就需要多個環(huán)節(jié)來分擔(dān)，且每一個環(huán)節(jié)都要有一定的盈利。從這里我們不難看明白，為什么藥價虛高，為什么流通環(huán)節(jié)這么多。這些亂象破壞了正常的藥品流通秩序，造成嚴(yán)重的藥品安全隱患，侵害病人權(quán)益，干擾醫(yī)改大局，敗壞社會風(fēng)氣，必須嚴(yán)加整治。前幾天食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布了整治藥品流通領(lǐng)域違法行為的公告，在全國范圍內(nèi)開展整治行動。下一步還必須深化藥品流通領(lǐng)域改革。開辦藥品批發(fā)企業(yè)必須承擔(dān)市場供應(yīng)責(zé)任。那些靠認(rèn)識幾個人，代理一兩個品種就能發(fā)財，而藥品短缺、基層配送都和他毫無關(guān)系的企業(yè)絕不能讓它們存在。要實行分級分類管理。一個企業(yè)能干什么，能在什么范圍內(nèi)干，都必須明確，不能拿到一張許可證什么都能干、哪里都能干。要實行公開制度。藥品各環(huán)節(jié)的價格都要公開，任何環(huán)節(jié)只能獲得合理的利潤，整干凈錢；企業(yè)的業(yè)務(wù)員要公開，讓那些地下“醫(yī)藥代表”站到太陽底下來，不能掙錢的時候有他，出了問題相互推諉，誰都不負(fù)責(zé)任。

發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長 葛延風(fēng)：

第一個問題是關(guān)于2016年改革的重點。很多改革難以按年份進(jìn)行，所以，講未來一個時期，如“十三五”重點可能更好一些。

新一輪醫(yī)改迄今已經(jīng)七年多。應(yīng)該說新一輪醫(yī)改成績很大。時間關(guān)系對此就不多說了，主要談?wù)勀壳懊媾R的問題和挑戰(zhàn)。

受多方面復(fù)雜因素影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的挑戰(zhàn)仍然不少。最值得關(guān)注的問題之一是服務(wù)模式仍然存在偏差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是以醫(yī)療為中心，而不是以疾病預(yù)防、健康促進(jìn)為中心；仍是以大醫(yī)院為中心，基層還非常薄弱；技術(shù)路線選擇仍是重“高端”、“先進(jìn)”，對適宜技術(shù)重視不夠；服務(wù)系統(tǒng)改革相對滯后，逐利動機(jī)和行為仍然過強(qiáng)。這幾個主要問題帶來結(jié)果一是醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，近年來仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP增長，超過城鎮(zhèn)居民收入增長，看病依然貴，醫(yī)保和公眾經(jīng)濟(jì)壓力大；二是基層利用率低，病患都到大醫(yī)院，大醫(yī)院看病難；三是醫(yī)患關(guān)系依然緊張，公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生離不開又不信任，醫(yī)務(wù)人員也有很多委屈。有關(guān)醫(yī)患矛盾的事件、報道也有很多。

其實最近出的兩件引起社會高度關(guān)注的事，個人認(rèn)為倒不是最典型的醫(yī)患關(guān)系問題。魏澤西事件，跟普通的醫(yī)患關(guān)系不是一回事，而是一個典型的醫(yī)療詐騙行為，主要責(zé)任方是武警北京二院的私人科室承包人，武警北京二院以及百度起的是“協(xié)助”作用，政府監(jiān)管不到位也有關(guān)系。陳仲偉事件的殺人者是一個精神疾病患者，因此，這也不是典型的醫(yī)患矛盾。這個事件提醒我們要更加關(guān)注精神疾?。何覈F(xiàn)在重癥精神疾病患者全國有1600萬左右，跟我們每年新出生的兒童數(shù)量差不多，如何治療、服務(wù)、干預(yù)是一個很大的問題。

關(guān)于未來一個時期的改革，我覺得要考慮兩個層面的問題，一個是事業(yè)怎么發(fā)展，第二個重點抓什么改革。在事業(yè)發(fā)展方面，我們面臨的基本現(xiàn)實是疾病負(fù)擔(dān)（包括傳染性疾病和慢性非傳染性疾?。┓浅３林?，隨著老齡化加速，疾病負(fù)擔(dān)還會增加。同時，我們國家的衛(wèi)生籌資能力還是有限。美國的人均衛(wèi)生總費(fèi)用去年超過九千美元，而我國人均GDP去年才剛超過八千美元。面對這種現(xiàn)實，必須突出疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為中心。所以，五中全會提出健康中國戰(zhàn)略，意義特別重大。要切實做好傳染病防控，強(qiáng)化婦幼保健，針對各種慢性病強(qiáng)化健康管理。此外，要全面強(qiáng)化健康教育。一方面，要加強(qiáng)面向大眾的健康知識、健康生活方式的傳播，另一方面，要加強(qiáng)理性的健康觀、治療觀和生命觀教育、普及。我們現(xiàn)在資源有限，但很多錢也花在了不該花的地方，導(dǎo)致資源嚴(yán)重浪費(fèi)。比如，很多的疾病屬于自限性疾病，如普通感冒發(fā)燒，喝水、多休息就可以了，但很多人仍然到醫(yī)院進(jìn)行各種治療，花不少的錢；另一值得關(guān)注的是，有很多疾病甚至生命終結(jié)是自然規(guī)律，是現(xiàn)代技術(shù)手段無法解決的，是不可抗拒的，對此，應(yīng)當(dāng)更多強(qiáng)調(diào)臨終關(guān)懷，實施保護(hù)性治療，減少痛苦。但在現(xiàn)實中，很多人仍然進(jìn)行無謂的治療，花了很多的資源，但意義很小，患者和家屬都很痛苦。因此，樹立和普及理性健康觀、疾病觀及生命觀非常重要。理性觀念的普及，醫(yī)患雙方都有必要。

在改革方面，最重要的還是醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的改革。首先要通過綜合性制度安排，建立一個高質(zhì)量的初級衛(wèi)生服務(wù)體系，初級不是低級，是關(guān)口前移，是強(qiáng)化公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)及疾病管理的基礎(chǔ)，也是確保服務(wù)可及、提高宏觀效率的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院改革是近期的重點，核心就是要徹底破除逐利機(jī)制。我國公立醫(yī)院問題的根源應(yīng)該說是清楚，就是我們以公立醫(yī)院為主醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，從80年代中期以后，簡單套用了企業(yè)改革的做法，政府投入不足，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向市場自我發(fā)展、自負(fù)盈虧，企業(yè)化運(yùn)營，靠利潤維持運(yùn)轉(zhuǎn)，多掙多得。這帶來的兩個非常突出的問題：一是醫(yī)務(wù)人員和老百姓利益目標(biāo)沖突，要想讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員利益最大化，很簡單，老百姓多生病，多吃藥、多檢查、多手術(shù)。反過來，如果說讓公眾利益最大化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病管理、健康教育，不該吃的藥不吃、不該做的檢查不做，在現(xiàn)有的籌資模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就很難正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的利益就得不到保障。第二個問題是通過利潤維持運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致了成本數(shù)倍級的放大。以以藥補(bǔ)醫(yī)為例，按照15%的加成率，醫(yī)院要想在藥品上凈掙100塊錢的利潤，就必須多賣600到700塊錢的藥，醫(yī)保及個人壓力會大大提高。不僅花了錢，還帶來了很多的健康損害。在公立醫(yī)院改革方面，我個人認(rèn)為有兩個重點，一個就是要解決籌資機(jī)制的問題，讓醫(yī)院院長不要天天像企業(yè)家一樣睜開眼就考慮我得掙多少錢才能維持醫(yī)院，所以要建立包括財政投入、包括醫(yī)保支付以及個人適當(dāng)分擔(dān)的穩(wěn)定籌資渠道，讓醫(yī)院不用去天天為錢發(fā)愁、為錢工作。

第二個是薪酬制度改革，要讓醫(yī)務(wù)人員有尊嚴(yán)地生活。醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度大、技術(shù)含量高，所以收入水平要有尊嚴(yán)，世界各國醫(yī)生的收入都明顯高于或大大高于社會平均工資。同時，來源合理，形成正向激勵，薪酬更多與疾病治療的健康結(jié)果、病人的滿意度以及控費(fèi)結(jié)合，而不是你開了多少藥，多少檢查單，收了多少費(fèi)。所以一個籌資、一個薪酬（分配），是兩個核心的問題。

雖然我國衛(wèi)生籌資能力相對有限，但如果錢花好、花對地方，完全可以實現(xiàn)比現(xiàn)在好很多的結(jié)果。去年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用大約4.2萬億，因為老百姓支付的一部分錢沒有統(tǒng)一進(jìn)來，實際花費(fèi)還要更多一些。從國際上經(jīng)驗看，醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)務(wù)人員的薪酬占比最高，一般占到60%，其他的藥品藥材，包括維護(hù)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用占40%左右。我國現(xiàn)在包括醫(yī)護(hù)技管在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員大數(shù)為700多萬，如果我們按照人均20萬薪酬來設(shè)計，這個水平應(yīng)該不低了，總薪酬1萬5千億就夠。其他的費(fèi)用控制按50%算，1萬5千億也能夠下來，這樣合計的總費(fèi)用也就3萬億。但是現(xiàn)在我們花了4萬2千億，甚至更多，但并沒有實現(xiàn)一個很好、各方面都比較滿意的結(jié)果。

服務(wù)體系改革里面還有社會辦醫(yī)的問題。對社會辦醫(yī)，政府支持，社會參與熱度也很高。近年來社會辦醫(yī)發(fā)展應(yīng)該說很快，有些很不錯，但也有不少問題，魏則西事件反映出的問題可見一斑。社會辦醫(yī)要解決幾個問題，第一個是要明確目標(biāo)，就是要明確我們?yōu)槭裁垂膭钌鐣k醫(yī)。滿足多樣化的需求肯定沒問題。但有觀點認(rèn)為，還要靠社會辦醫(yī)來撬動公立醫(yī)院改革。我個人覺得這個觀點在邏輯上講不通。如前面講的，公立醫(yī)院的問題是籌資、分配等機(jī)制問題導(dǎo)致的，和有沒有社會辦醫(yī)事實上沒有關(guān)系。從現(xiàn)實情況看，現(xiàn)在民辦醫(yī)院從數(shù)量上已經(jīng)超過公立醫(yī)院了，當(dāng)然床位數(shù)、病員數(shù)要少，公立醫(yī)院行為模式變了嗎？沒有，因為它的機(jī)制沒變，所以鼓勵社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院能不能順利改革不是一碼事。當(dāng)然，還有觀點說要把鼓勵社會辦醫(yī)作為新的經(jīng)濟(jì)增長點，如果以此為目標(biāo)，潛在的風(fēng)險會更大，這與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律大相徑庭。第二，社會辦醫(yī)能否健康發(fā)展，要完善支持和約束性機(jī)制，既要支持，也要約束、監(jiān)管。對不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)（營利性和非營利性）要分類管理，采取差別化的激勵和約束政策。國際上在這方面有很多成熟經(jīng)驗可以學(xué)習(xí)、借鑒。第三，要著力避免一些法理上講不通、實踐上可能出問題的“嘗試”。比如說“股份制非營利機(jī)構(gòu)”，我們現(xiàn)在有些地方建非營利醫(yī)院，但同時搞股份制。股份制和非營利天然有矛盾，股份制，股權(quán)的核心是什么？學(xué)過經(jīng)濟(jì)學(xué)的都知道，股權(quán)的核心資產(chǎn)處置權(quán)，剩余索取權(quán)。而對非營利機(jī)構(gòu)，要控制的恰恰就是資產(chǎn)處置權(quán)權(quán)和剩余索取權(quán)。再一個就是搞混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。混合所有制在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域沒有問題，因為無論是國有資本還是社會資本，都追求投資收益最大化。但是在社會事業(yè)領(lǐng)域不一樣，公共投入追求的是社會公益性，社會資本進(jìn)來追求的是利潤，這兩個目標(biāo)是天然沖突的。這次魏澤西事件，武警北京二院把科室承包給了莆系，其實它就是一個粗糙的混合所有制的形式，帶來的結(jié)果是大家都已經(jīng)看到了的。

還有一個相關(guān)的問題就是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價格改革的問題，現(xiàn)在很多地方很關(guān)注價格改革，取消藥品加成，提升勞務(wù)價格。而且有些媒體一些報道說得也很聳人聽聞，說現(xiàn)在一個醫(yī)生看一個病人收費(fèi)如何之低多少錢，還不如給狗洗個澡收費(fèi)多等等。此類事情當(dāng)然很博眼球，但存在基本的分析起點錯誤：狗洗澡也好，或者其他一些商業(yè)服務(wù)，是私人消費(fèi)品，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特別是公立機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)是公共產(chǎn)品或公益性產(chǎn)品，屬性完全不一樣，籌資和定價邏輯不一樣，不能簡單類比。

提高勞務(wù)價格，取消以藥補(bǔ)醫(yī)有沒有好處？有好處，它的好處是能夠解決前面講到的成本放大。你比如說過去需要賣六七百塊錢的藥然后才能競爭一百塊錢的利潤，現(xiàn)在直接給了100元，醫(yī)院就不必多賣600-700不必要的藥品了，醫(yī)保和公眾負(fù)擔(dān)自然也就降低了。但是有幾個問題需要注意，一是醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值和是不是一定要提高勞務(wù)服務(wù)價格沒有必然聯(lián)系。比如說在英國北歐那些國家，政府財政負(fù)擔(dān)了醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)生工資運(yùn)轉(zhuǎn)包括藥品所有費(fèi)用，老百姓到醫(yī)院看病是免費(fèi)的，但是通過公共財政，保障了醫(yī)務(wù)人員待遇，沒有人去抱怨說我勞務(wù)價格低，醫(yī)生不抱怨，社會上也沒有人拿醫(yī)療服務(wù)價格說事。二是價格很難制訂，醫(yī)療服務(wù)行為至少七、八千項到上萬項，靠政府部門甚至專業(yè)機(jī)構(gòu)都無法準(zhǔn)確、合理定價。舉簡單的例子，一個內(nèi)科醫(yī)生看心臟病，清楚了解了他的病史，生活習(xí)慣，然后提出很好的建議，告訴他用什么藥，怎么注意，和一個外科醫(yī)生做一個心臟手術(shù)，價格誰高誰低？同是外科手術(shù)，如一個心臟搭橋手術(shù)和一個關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一個涉及到生命一個涉及生活質(zhì)量，難度差不多，價格怎么定？同是心臟搭橋手術(shù)，一個做成功了，另外一個死在手術(shù)臺上了，也都盡心盡力了，這個價格怎么定？所以價格很難定。三是如果沒有穩(wěn)定的籌資來源，還是讓醫(yī)院主要靠醫(yī)療服務(wù)來掙錢，那就極有可能從過去的以藥補(bǔ)醫(yī)、以檢查補(bǔ)醫(yī)，轉(zhuǎn)向以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)，它要放大服務(wù)量，因為沒有病患數(shù)量醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)維持不了，所以他就不會去主動做健康促進(jìn)工作，還是希望病人越多越好。所以，對于服務(wù)價格改革，應(yīng)考慮的更細(xì)致。

在醫(yī)保方面，我覺得近期重點要做兩件事。一個是要改革支付方式，比方說引入按人頭付費(fèi)，總額預(yù)付或者是按病種付費(fèi)，當(dāng)然沒有任何一個付費(fèi)方式是完美的，可能需要針對不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同的醫(yī)療行為進(jìn)行多種組合，核心就是通過支付方式的改革，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)、控制成本的這樣一個積極性。第二個要完善管理水平，就是加強(qiáng)對于過度醫(yī)療行為的控制，加強(qiáng)對于各種騙保行為的控制?，F(xiàn)在騙保的問題五花八門，在有些地方，有些農(nóng)家樂甚至跟有些小的醫(yī)院勾結(jié)起來，老頭老太太來了，白天吃，晚上住，走的時候一分錢不用掏，甚至還能帶回去些禮品，條件就是把醫(yī)?？?/a>留下，然后專門有人做假檔案，套取醫(yī)保資金。當(dāng)然，騙保的花樣很多，也不是一個地方有。所以加強(qiáng)醫(yī)保管理能力建設(shè)非常重要。除此之外，加快醫(yī)保管理體制改革也是值得深入研究和推進(jìn)的。

在藥品（包括器械）方面，藥品政策是一個整體，我們這些年集中關(guān)注了招標(biāo)采購，其實從國際經(jīng)驗來看，在藥品政策里面更重要的是兩端，或者按照世界衛(wèi)生組織“有藥可用，用放心藥，用得起藥，合理用藥”的要求，需要不同的政策體系。解決有藥可用需要完善藥品產(chǎn)業(yè)政策，實現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展；用放心藥也就是要確保藥品質(zhì)量，這需要完善藥品生產(chǎn)和質(zhì)量監(jiān)管體系；解決用得起藥的問題，是需要醫(yī)保政策實現(xiàn)，那就是百姓用什么樣的藥能夠報銷，報銷多少，需要醫(yī)保根據(jù)多方面因素來確定；實現(xiàn)合理用藥目標(biāo)，重點則是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生行為。我們這幾年兩端的問題抓得不夠，最近開始向兩端發(fā)力了，但應(yīng)該說還是任重道遠(yuǎn)。把主要精力放在招標(biāo)采購上是有問題的，因為招標(biāo)不僅不是最重要的問題，功能有限，在目前藥品仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤端的情況下，招標(biāo)采購很難取得明顯成果。其實如果藥品真正地變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本端，政府可以不用管招標(biāo)采購，特殊藥品另當(dāng)別論，讓醫(yī)院自行或者聯(lián)合采購即可。只要是變成了成本端，它一定會有力選擇療效最好，性價比最好的藥品，而非越貴越好。

謝謝大家！

張超：謝謝，剛才說到的關(guān)于引導(dǎo)和教育的問題，去年調(diào)研的時候我們也發(fā)現(xiàn)了。合理的引導(dǎo)，這使我想起了前不久魏澤西事件要寫一篇評論，原來的題目叫魏澤西事件，醫(yī)改的路還很長。這是原標(biāo)題，但是被網(wǎng)絡(luò)媒體轉(zhuǎn)載的時候，改成魏澤西應(yīng)坦然面對生死，引起了軒然大波，網(wǎng)絡(luò)上一片罵聲。教育引導(dǎo)是個很大的問題，有一些部門確實治不了，在這兒可能教育引導(dǎo)不好，尤其是官方媒體做了類似的教育引導(dǎo)，可能會適得其反。

人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任 黃華波

按會議內(nèi)容，首先簡要介紹醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算問題?？偫碓谡写龝献鞒雒鞔_承諾，人社部立即進(jìn)行了專題部署，成立了專題工作小組，制定了詳細(xì)的工作方案和行動計劃，倒計時進(jìn)行安排，按周進(jìn)行調(diào)度工作進(jìn)展。我們正在集中力量，全力以赴高質(zhì)量完成任務(wù)。

一個多月來，我們開展抓緊開展了一些準(zhǔn)備工作：一是全面深入調(diào)研。先后赴江蘇、重慶、廣東、湖南、四川等地開展調(diào)研，并在北京、上海、廣東召開三次片會，研究布置結(jié)算清算模式，起草跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)開發(fā)的業(yè)務(wù)需求。二是明確資金渠道。經(jīng)多次溝通，發(fā)改委同意為異地就醫(yī)所在的“金保二期”項目提供綠色通道，目前進(jìn)入專家評審階段，有望較快獲得第一筆項目資金。三是加快系統(tǒng)開發(fā)。已開始集中辦公開發(fā)信息系統(tǒng)，按周調(diào)度，并起草技術(shù)建設(shè)規(guī)范，開展系統(tǒng)總體設(shè)計、跨地區(qū)用卡環(huán)境準(zhǔn)備和社?？ㄍㄓ眉夹g(shù)驗證等工作。四是制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。已制定《社會保險藥品分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)》，并推廣至大部分省級聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)，《社會保險醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼》目前處于征求意見階段。

全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及政策、經(jīng)辦、信息系統(tǒng)、資金結(jié)算清算等多個方面，需平衡就醫(yī)地參保地、群眾期待與資金承受能力、進(jìn)展要求與系統(tǒng)支撐等多個關(guān)系，不僅僅是信息系統(tǒng)建設(shè)的技術(shù)問題。目前的問題：一是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚處于自發(fā)探索階段，模式不統(tǒng)一，省與省點對點談判對接成本高、效率低、穩(wěn)定性差、推廣復(fù)制難度大；二是省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作模式不統(tǒng)一，進(jìn)展不平衡，部分已開展工作的省份，還有少數(shù)地市未納入；三是相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是三個目錄標(biāo)準(zhǔn)尚未全國統(tǒng)一，系統(tǒng)還要進(jìn)一步優(yōu)化；四是跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算對醫(yī)療需求的影響尚不明確，需進(jìn)行壓力研究等。

當(dāng)前，全民醫(yī)保已基本實現(xiàn)，市級、省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算已基本解決，積累了工作經(jīng)驗，全國業(yè)務(wù)專網(wǎng)已建成，社會保障卡已發(fā)行9.03億張，為解決跨省就醫(yī)結(jié)算工作奠定了基礎(chǔ)。今年將集中精力解決跨省就醫(yī)結(jié)算這個短板問題，同時指導(dǎo)各省做好省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

在業(yè)務(wù)模式上，綜合考慮地方經(jīng)驗教訓(xùn)，準(zhǔn)備采取部級統(tǒng)一清算模式。部、省兩級建立平臺進(jìn)行清算，各省不再與其他省平臺直接對接結(jié)算，只與部平臺對接，提高工作效率。同時，爭取建立周轉(zhuǎn)金制度，從根本上解決就醫(yī)地不愿或不能墊支異地就醫(yī)資金的問題。同時，跨省就醫(yī)人員實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理，統(tǒng)一納入就醫(yī)地的智能監(jiān)控管理體系，從根本上解決假發(fā)票、虛假就醫(yī)等問題。

具體有五個方面工作，一是建立全國異地就醫(yī)結(jié)算中心。負(fù)責(zé)跨省就醫(yī)費(fèi)用的歸集、清算和補(bǔ)差撥付。二是建立周轉(zhuǎn)金制度。就醫(yī)地為非本統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)人員墊付基金存在資金不足、不情愿問題，需建立周轉(zhuǎn)金制度，通過統(tǒng)籌地區(qū)一定額度的異地就醫(yī)資金等渠道，提升跨省結(jié)算效率、降低運(yùn)行成本、提高運(yùn)行的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。三是建設(shè)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)。目前金保二期項目建議書已批復(fù)，我們將明確時間結(jié)點，加快系統(tǒng)開發(fā)，爭取年底前實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。四是制定三個目錄及信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)體系。五是開展異地就醫(yī)需求與資金壓力測試。

按今天討論主題，我想談點自己的觀點供大家批評。按醫(yī)改?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制要求，在實踐中需回答好一個基本問題，即什么是基本？我認(rèn)為，基本首先是一個需求的概念，如果將群眾的醫(yī)療需求分為四個層次，救治和維系生命、治病和保持健康、醫(yī)療的便捷性、醫(yī)療的舒適性，這四個層次的需求層次應(yīng)該是逐步提高的，救治和維系生命是最基本的，基本的治病也應(yīng)該是基本，便捷性和舒適性保障，可以隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展逐步提高，但更多空間應(yīng)該留給商業(yè)健康保險。

也可能出于便于操作、便于考核的需求，實踐表現(xiàn)出來的效果和結(jié)果，一定程度上淡化了群眾的基本需求。如醫(yī)保和藥品聚焦在了費(fèi)用上，醫(yī)保方面強(qiáng)調(diào)提高待遇水平，藥品方面強(qiáng)調(diào)減少流通控制價格，衛(wèi)生方面聚焦在投入尤其是公益一類機(jī)構(gòu)的硬件投入上。

公益性應(yīng)是基于保障基本需求的供給，而不應(yīng)該按醫(yī)院級別劃分，也不應(yīng)按公有還是民營劃分。

分清基本需求就可以界定中端和高端需求，從而增加中端和高端的供給，我們有億萬中產(chǎn)階層，具有中端甚至高端的醫(yī)療需求。但目前缺乏高端的供給，尤其是滿足方便性和舒適性的供給。

這導(dǎo)致兩個逆向流動：一是本來應(yīng)該是高端和中端需求，由于缺乏供給，逆向回流為基本需求，造成看病難；二是商保缺乏發(fā)展空間，爭取進(jìn)入無利可圖的基本醫(yī)保經(jīng)辦和公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療救助領(lǐng)域，扭曲了商保的發(fā)展方向。

衛(wèi)生計生委宣傳司副司長 熊煌

剛才大家講到了關(guān)于醫(yī)患矛盾緊張的問題，根本原因我個人認(rèn)為是體制問題，簡單的市場化、簡單的商品化又加大了問題，過去看病不是說先到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，再到縣，現(xiàn)在的結(jié)果是想去哪個醫(yī)院看去哪個醫(yī)院看，就是出現(xiàn)了這種看病難的問題，很多事大醫(yī)院人滿為患，一個患者幾分鐘，那個病都是小病，但是它占了很多的資源。

第二個問題就是簡單的商品化，簡單商品化就意味著我花了錢，我讓你治病救人，我花了幾十萬你為什么不給我救活。還有我們的藥品，但是我們中國有些藥可能沒有，包括印度那個藥中國還沒有，所以就造成了老百姓這種看病貴。另外就是說過去為什么沒有這些問題，實際上過去我們大家有一種道義，大家都很熟悉，在這種環(huán)境下如果你干什么壞事很難，現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，社會穩(wěn)定，相互之間都不認(rèn)識，怎么了解這個人，看他有沒有問題，看他平時，所以他缺少道德的約束，而相應(yīng)的法律制度，在這種情況下帶來了很多問題，這是我個人淺顯的認(rèn)識，所以醫(yī)患矛盾糾紛的問題不是醫(yī)改，前一段有人提出為什么醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)改關(guān)系？實際不是。醫(yī)患關(guān)系緊張是因為體制機(jī)制在轉(zhuǎn)軌的時期沒有跟上，現(xiàn)在我們推動醫(yī)改的目的，就是解決體制機(jī)制的問題，搭建一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療，要改變以大醫(yī)院治療為中心，向基層轉(zhuǎn)移，所以非常贊同這個觀點。

下面我介紹一下2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展：

一是公立醫(yī)院改革取得新進(jìn)展。在全國1977個縣（市）推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個試點城市推開城市公立醫(yī)院綜合改革?？茖W(xué)的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制正在建立，改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域取得重要進(jìn)展，公立醫(yī)院的服務(wù)效率、水平、能力和收支結(jié)構(gòu)正在發(fā)生向好的變化。二是全民醫(yī)保體系進(jìn)一步完善?；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。醫(yī)療救助水平進(jìn)一步提高，重點救助對象政策范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%。疾病應(yīng)急救助14萬人次。加快推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷。三是發(fā)展社會辦醫(yī)取得新成效。進(jìn)一步破除社會辦醫(yī)發(fā)展的政策障礙，持續(xù)推進(jìn)落實社會辦醫(yī)準(zhǔn)入、運(yùn)營和監(jiān)管等方面的支持政策。中醫(yī)藥健康服務(wù)加快發(fā)展。社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到43.8萬所，已占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45%。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量已占全國門診總量的22%。四是藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷健全。各省按照要求穩(wěn)步推進(jìn)新一輪藥品集中采購工作。啟動國家藥品價格談判試點工作。完善短缺藥品儲備機(jī)制。推動做好保障兒童用藥工作。五是分級診療體系建設(shè)取得新突破。按照“基層首診、上下轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的原則，以綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市為重點建立分級診療制度。六是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)鞏固深化。中央財政繼續(xù)安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度補(bǔ)助資金91億元，支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，中央財政安排專項補(bǔ)助資金499億元支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

深化醫(yī)改取得了重要成效。2015年人均期望壽命提高到76.34歲左右；孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬和8.1‰，均提前實現(xiàn)了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭得到初步遏制，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重持續(xù)下降，由2010年的35.29%下降到目前的30%以下。

但深化醫(yī)改是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要付出長期艱苦的努力。隨著深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，體制機(jī)制矛盾更加突出，一些新情況、新問題、新挑戰(zhàn)不斷涌現(xiàn)。一是改革協(xié)調(diào)聯(lián)動性需進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)改是個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在政策配套、組織實施等方面聯(lián)動推進(jìn)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動推進(jìn)改革機(jī)制有待進(jìn)一步完善。二是改革進(jìn)展不平衡。一些地方?jīng)]有解決好政策落實“最后一公里”問題，國家出臺了一系列改革政策措施，個別地方仍停留在文件上，沒有落地。三是新的機(jī)制建設(shè)需進(jìn)一步加快。符合行業(yè)特點的人事薪酬制度仍在探索建立?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度還需進(jìn)一步健全。四是外部環(huán)境因素變化對改革帶來新的影響。隨著我國人口老齡化、新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，多重疾病威脅并存，多種健康影響因素交織，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展提出了更高要求。

今年政府工作報告對協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革提出了明確要求并做了具體部署。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的部署要求，2016年醫(yī)改工作總的考慮是堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，補(bǔ)短板、兜底線，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時著眼未來五年醫(yī)改整體部署，突出前瞻性，在重點改革上加強(qiáng)頂層設(shè)計和試點探索，加快推進(jìn)制度建設(shè)，為到2017年實現(xiàn)醫(yī)改階段性目標(biāo)、到2020年建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度開好局、起好步。共有10個方面的重點任務(wù)。

一是全面深化公立醫(yī)院改革。以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。試點城市擴(kuò)大到200個，先行推動10所國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。落實政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制，制訂建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件。深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

二是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開展分級診療試點，試點地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。在200個城市開展簽約服務(wù)試點。提升基層服務(wù)能力，完善配套政策，推進(jìn)和規(guī)范城市及縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。

三是鞏固完善全民醫(yī)保體系。推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到420元。加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。加大醫(yī)療救助力度。制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險。

四是健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度。全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。綜合醫(yī)改試點省份在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”。健全藥品價格形成機(jī)制。構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序。提高藥品供應(yīng)保障能力。研究制訂以深化藥品審評審批制度改革為重點，完善藥品生產(chǎn)、流通、使用政策文件。制訂深化藥品流通領(lǐng)域改革的意見。

五是建立健全綜合監(jiān)管體系。健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管法律體系。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用等信息公開機(jī)制。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)。

六是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬名，在培總量達(dá)到19萬人。支持有條件的醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)兒科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)，規(guī)范化培訓(xùn)兒科住院醫(yī)師5000名。制訂完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審實施細(xì)則。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點。

七是穩(wěn)固完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到45元。健全分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)健康促進(jìn)，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。推進(jìn)基層計生服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼機(jī)構(gòu)整合。

八是推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設(shè)，加快互聯(lián)互通。開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點，推動預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪等服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子證照試點工作。

九是加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。抓好社會辦醫(yī)政策落實。穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展醫(yī)療旅游。

十是加強(qiáng)組織實施。建立健全醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制。支持和鼓勵建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一的管理體制。進(jìn)一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點省份的經(jīng)驗做法，新增若干綜合醫(yī)改試點省份，區(qū)域聯(lián)動推進(jìn)綜合改革。堅持正確輿論導(dǎo)向，加大醫(yī)改正面宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)改科技支撐。

5月5日國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)函，決定增加上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏等7?。▍^(qū)市）開展綜合醫(yī)改試點，繼江蘇、安徽、福建、青海去年啟動綜合醫(yī)改試點工作后，目前綜合醫(yī)改試點省已達(dá)11個。綜合醫(yī)改試點省要緊緊圍繞事關(guān)醫(yī)改全局、涉及重大利益調(diào)整、亟需探索突破的改革“硬骨頭”，聚焦深層次體制機(jī)制改革，集中力量攻堅突破。強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動，整體配套推進(jìn)醫(yī)改試點，充分發(fā)揮各項改革政策的疊加效應(yīng)。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長、公共政策研究中心主任 朱恒鵬

結(jié)合今天兩個題目說說我的看法，醫(yī)改確實有很多很難的事情，我們確實做了這么多年了。隨著咱們國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我們有一個認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變，就是過去我們把醫(yī)療衛(wèi)生叫醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，現(xiàn)在咱們叫健康服務(wù)業(yè)，過去我們認(rèn)為醫(yī)療就是治病救人，現(xiàn)在我們認(rèn)識到是維護(hù)健康，這是個非常關(guān)鍵的認(rèn)識提高，很多疾病其實是不治自愈的，也有很多疾病是無法治愈的。那么我想說明一個問題，就是到現(xiàn)在咱們一談到醫(yī)改、一談到醫(yī)療咱們依然還是局限地認(rèn)為醫(yī)療就是治病救人，這個認(rèn)識是太不準(zhǔn)確了。大家都知道有一句話，所謂醫(yī)療“偶爾是治愈，常常是幫助，永遠(yuǎn)是安慰”。這句話實質(zhì)上表明了醫(yī)療行業(yè)或者說健康服務(wù)業(yè)一個很關(guān)鍵的特征，那就是醫(yī)療行業(yè)是個服務(wù)性行業(yè)，其內(nèi)容絕不僅僅是治病救人，其實大部分不是治病救人，治病救人的比例可能只有30%，大部分病不用治都能好，感冒就是如此，不用找醫(yī)生，扛一個星期就會自愈，找醫(yī)生其實只是緩解癥狀。有些病實際上根本治不好。喬布斯不就是英年早逝嘛。我為什么強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行業(yè)的這個特征？這一點非常關(guān)鍵。認(rèn)識到這一點，我們就知道醫(yī)療行業(yè)中健康維護(hù)、健康促進(jìn)，以及幫助和安慰內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)占據(jù)了醫(yī)療服務(wù)的大部分，而這些服務(wù)、這些醫(yī)療服務(wù)不是公立醫(yī)院應(yīng)該干的事情，公立醫(yī)院也干不好。直接面向老百姓的服務(wù)特征很明顯的行業(yè)公立機(jī)構(gòu)是干不好的。醫(yī)院就是治病的，健康維護(hù)、健康促進(jìn)、幫助和安慰，前端的這類醫(yī)療服務(wù)，你稱之為家庭醫(yī)生也罷，稱之為健康咨詢師也可以。后端的康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷，都是屬于幫助和安慰服務(wù)的內(nèi)容。實際上，魏則西這個病咱們都清楚就是一個治不好的病，他最后需要的不是治療，而應(yīng)該是幫助和安慰。在座領(lǐng)導(dǎo)和企業(yè)家可能知道咱們第一屆國務(wù)院醫(yī)改咨詢專家中有一位叫李憲法，得的就是和魏則西類似的病，先在協(xié)和醫(yī)院采取的和魏則西類似的治療方法，沒有效果，然后到了咱們西苑中醫(yī)院采用中醫(yī)療法，也沒有治好，他走的不像魏澤西這么委屈，原因不在于治療方法上的不同，而在于得到的幫助和安慰不同。為什么講這個事情，其實他反映了咱們現(xiàn)在醫(yī)療上包括醫(yī)改方面上有很大的問題，就是那些實際上能夠不治自愈的疾病，以及根本治不了的疾病，需要的是幫助和安慰服務(wù)，這個正是健康服務(wù)業(yè)的主要內(nèi)容。從上述這兩端醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)（健康教育、健康維護(hù)、幫助和安慰、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷）的從業(yè)人員，關(guān)鍵不是技術(shù)水平、不是治療水平而是服務(wù)水平和服務(wù)意識，咱們現(xiàn)在能想的到臨終關(guān)懷誰能做得最好，很多人會想到高僧大德，你說高僧大德有醫(yī)療技術(shù)嗎？沒有。我為什么要強(qiáng)調(diào)這一點？這就是醫(yī)療確實是一個服務(wù)行業(yè)，這個觀念你要承認(rèn)?，F(xiàn)在都講分級診療很重要，這個沒有爭議。但是，我一直在講，為什么沒有形成分級診療體系，恰恰是咱們現(xiàn)在分級這個做法，分級治療體系這個說法就不對，應(yīng)該是分工協(xié)作體系，這個世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕不是簡單地被削足適履地分成只有一級、二級、三級這樣，更不是簡單地說一級醫(yī)院就是看小病，什么叫做小病進(jìn)社區(qū)？這個說法根本就是錯誤的。什么是小病，專家說是小病，我才相信是小病，我自己怎么知道是小病，社區(qū)大夫說是小病我也不相信。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是個很可笑的東西，你怎么能預(yù)先知道一個地區(qū)未來有多大發(fā)病率，多

標(biāo)簽：   醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革