無憂保醫(yī)療保險早報：5月30日上午9:30，省政府新聞辦在省政務大廈舉辦《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》新聞發(fā)布會，省政府法制辦副巡視員陳一勝、省人社廳巡視員戴毅出席發(fā)布會并答記者問。

　　新聞界的各位朋友，大家好!今天召開《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)新聞發(fā)布會，根據(jù)會議安排，現(xiàn)就《辦法》有關(guān)問題作以下發(fā)布：

　　一、制定《辦法》的必要性

　　一是維護和保障參保人員合法權(quán)益，促進社會和諧穩(wěn)定的需要。黨的十九大報告提出，要全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度和大病保險制度。近年來，國家出臺了一系列基本醫(yī)療保險制度的政策文件。為貫徹落實黨中央、國務院有關(guān)基本醫(yī)療保險決策部署，有必要制定一部綜合性政府規(guī)章，以進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理，保障基本醫(yī)療保險基金安全，維護參保人員的合法權(quán)益。

　　二是規(guī)范和發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)的迫切需要。我省自1999年起實施職工基本醫(yī)療保險，2002年起實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年起實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)療保險制度運行總體平穩(wěn)，醫(yī)保基金收支基本平衡。但是，由于醫(yī)療保險制度覆蓋人群多、業(yè)務涉及范圍廣、醫(yī)療需求增長迅速，加之現(xiàn)行醫(yī)療保險法律制度尚不完備，醫(yī)療保險監(jiān)督管理不夠嚴密等原因，違法違規(guī)行為依然屢禁不止。因此，有必要通過立法，進一步強化基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理。

　　二、制定《辦法》的主要思路

　　立法過程中，主要遵循以下立法思路：

　　(一)處理好一般法與特別法的關(guān)系?；踞t(yī)療保險是社會保險領(lǐng)域中的一小部分，社會保險領(lǐng)域的基本法是《社會保險法》。基本醫(yī)療保險的發(fā)展與監(jiān)管，除涉及《社會保險法》外，還涉及如《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《突發(fā)事件應對法》《價格法》等諸多行業(yè)法律規(guī)定。本《辦法》的制度設(shè)計，主要是依據(jù)《社會保險法》，對基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理進行拾遺補缺，對行業(yè)法律已有明確規(guī)定的，不再重復規(guī)定。

　　(二)貫徹落實上位法，體現(xiàn)地方特色?！渡鐣ｋU法》是全國人大常委會制定的第一部社會保險制度的綜合性法律，是我們黨和政府履行“讓人人享有社會保障”承諾的法律保證，對于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，具有重大意義。該部法律明確國家建立基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和工傷、失業(yè)、生育等社會保險制度，并對各項社會保險制度的內(nèi)涵和外延等作出原則規(guī)定。對于我們來說，如何在上位法規(guī)定的制度框架內(nèi)，細化原則內(nèi)容，把參加基本醫(yī)療保險人員的合法權(quán)益落到實處，體現(xiàn)安徽特色，是此次立法中重點研究的問題。

　　(三)堅持問題導向、補足短板。針對基本醫(yī)療保險領(lǐng)域出現(xiàn)的新情況新問題，從著重解決參保人員十分關(guān)注的突出問題入手，創(chuàng)設(shè)相關(guān)制度或者細化規(guī)定;緊貼社會保障、基本醫(yī)療保險領(lǐng)域最新政策精神，將實踐中成功經(jīng)驗予以制度化，上升為立法規(guī)定。

　　(四)強化服務與監(jiān)管。按照加強和創(chuàng)新社會管理的需要，進一步發(fā)揮各監(jiān)督主體的作用，強化政府、行業(yè)主管部門、經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員的服務與監(jiān)管職責。

　　三、制定《辦法》的主要依據(jù)

　　《辦法》主要依據(jù)了《社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》《勞動保障監(jiān)察條例》《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》等法律、法規(guī)和國務院文件，同時參考《人力資源和社會保障部關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》《人力資源和社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》等規(guī)范性文件，并借鑒湖南、上海、河北、青島、天津等地關(guān)于基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理的立法經(jīng)驗。

　　四、《辦法》的適用范圍與主要內(nèi)容

　　《辦法》適用于本省行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的監(jiān)督管理。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)。

　　《辦法》分總則、參保與繳費、服務與管理、監(jiān)督檢查、法律責任、附則6章，共40條。主要內(nèi)容包括:

　　(一)《辦法》對各監(jiān)督主體的職責進行了細化。

　　一是明確縣級以上人民政府統(tǒng)一組織、領(lǐng)導、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險的監(jiān)督管理職責。

　　二是根據(jù)國家機構(gòu)改革有關(guān)精神，明確縣級以上人民政府承擔基本醫(yī)療保險行政管理職責的部門(以下簡稱醫(yī)保行政部門)，負責本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作。明確縣級以上人民政府有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)，負責有關(guān)的基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作。

　　三是明確基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))按照法律、法規(guī)、規(guī)章和本級人民政府規(guī)定的職責負責基本醫(yī)療保險服務工作。

　　(二)《辦法》對參保與繳費進行了規(guī)范。

　　《辦法》分別從規(guī)范用人單位及其參保人員的參保繳費行為、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)范核定繳費基數(shù)、基本醫(yī)療保險基金征收機構(gòu)的依法足額征收基金等方面，作出細化規(guī)定。同時，針對“重復參?！眴栴}，《辦法》明確規(guī)定:已參加職工基本醫(yī)療保險的人員在保期間，不再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。居住地與戶籍地不一致的城鄉(xiāng)居民可以選擇一地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險;已在一地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，不得在另一地同期參保。

　　(三)《辦法》強化了服務與管理。

　　《辦法》規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)應當按照平等自愿、協(xié)商一致的原則，與符合條件的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，建立醫(yī)療費用結(jié)算關(guān)系。《辦法》還對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其人員提供的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務、協(xié)議藥店及其人員提供的基本醫(yī)療保險藥品銷售服務，以及經(jīng)辦機構(gòu)履行基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務職責等行為予以詳細規(guī)范。

　　(四)《辦法》有針對性地對防范“套?！薄膀_保”等行為作了制度設(shè)計。

　　一是明確規(guī)定不得有哪些行為。如協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其人員不得為參保人員提供過度或者無關(guān)的檢查、治療，不得采取掛床住院、分解住院、疊床住院、虛假住院、虛假治療等一系列違規(guī)手段騙取基本醫(yī)療保險基金。

　　二是明確規(guī)定了用人單位、參保人員、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議藥店、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員、醫(yī)保行政部門違反本辦法的法律責任，對“套保”“騙?！钡刃袨槊鞔_規(guī)定了相應處罰措施。

　　三是細化了監(jiān)督檢查的方式，明確采取日常監(jiān)督和專項監(jiān)督、現(xiàn)場監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場監(jiān)督相結(jié)合的方式加強監(jiān)管，明確醫(yī)保行政部門的監(jiān)管職責和監(jiān)管措施，明確財政、審計等部門的監(jiān)管職責。

　　四是突出行政監(jiān)管與社會監(jiān)督相結(jié)合，建立基本醫(yī)療保險違法失信行為記錄、歸集、公示制度和第三方評價、舉報投訴獎勵等制度。

　　下一步，請各級各部門認真學習、深刻領(lǐng)會《辦法》的立法宗旨和具體內(nèi)容，準確把握各項要求，切實增強做好基本醫(yī)療保險監(jiān)管工作的責任感和緊迫感，積極利用各種媒體廣泛宣傳《辦法》，推動我省基本醫(yī)療保險監(jiān)管工作。省政府法制辦也將會同省人力資源社會保障廳適時組織對《辦法》貫徹實施情況進行專項調(diào)研和實施效果測評，及時研究解決工作中的問題，確?！掇k法》各項規(guī)定落到實處。同時，也希望新聞媒體幫助宣傳《辦法》的相關(guān)規(guī)定，讓全社會了解基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作;歡迎新聞媒體和社會各界共同監(jiān)督，規(guī)范基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理，保障基本醫(yī)療保險基金安全，維護參加基本醫(yī)療保險人員的合法權(quán)益;也歡迎大家對政府法制工作進行監(jiān)督并多提寶貴意見。

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