無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：從市人社局獲悉，為全面建立并不斷完善符合青島實(shí)際的醫(yī)保支付體系，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，青島認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的相關(guān)文件，于近日出臺(tái)了《青島市深化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。

　　《方案》明確了青島深化醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)是，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，完善醫(yī)?；鹂傤~控制辦法，全面推行以按病種、按人頭付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式改革。不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和實(shí)施范圍，到2018年底，按病種付費(fèi)的病種數(shù)量達(dá)到150種。開展基于疾病診斷相關(guān)組（DRGs）的績(jī)效評(píng)估及付費(fèi)試點(diǎn)。積極開展按區(qū)域人頭總額付費(fèi)改革，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，2018年在區(qū)（市）醫(yī)療共同體（簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）或城市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）開展試點(diǎn)，2019年逐步推開。到2020年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

　　《方案》指出了青島深化醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容包括：一是加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。在醫(yī)保基金年度支出預(yù)算范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)保住院、門診大病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出全面實(shí)施總額預(yù)算管理。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是積極推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革。對(duì)住院及門診大病醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行按病種付費(fèi)，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；對(duì)精神類疾病住院治療、住院康復(fù)治療等長(zhǎng)期、慢性病醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按床日付費(fèi)；對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)；積極開展對(duì)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的按區(qū)域人頭總額付費(fèi)試點(diǎn)并逐步推廣。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，積極推進(jìn)按區(qū)域人頭總額付費(fèi)，探索按疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行績(jī)效評(píng)估和付費(fèi)試點(diǎn)。三是強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)督管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。

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