無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：三、基金支出情況

1.享受門診待遇及費(fèi)用支出情況

2017年城鄉(xiāng)居民享受門診統(tǒng)籌待遇人數(shù)70.45萬人，普通門急診412.71萬人次，較去年同期增長400.64萬人次，增幅3319.3%；普通門急診費(fèi)用1.92億元，較去年同期增加1.8億元，增幅1529.68%，普通門急診統(tǒng)籌412.71萬人次，普通門急診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)1.92億元，門診次均費(fèi)用46.44元,較去年同期減少50.96元，減幅52.32%，普通門診統(tǒng)籌次均費(fèi)用46.44元。城鄉(xiāng)居民享受門診待遇人數(shù)、人次、費(fèi)用大幅上升，門診次均費(fèi)用大幅降低。

2017年城鄉(xiāng)居民享受門診大病人數(shù)2.76萬人，占參?？?cè)藬?shù)1.04%，就診人次10.65萬人次，門診大病費(fèi)用2414萬元，門診大病次均費(fèi)用226.66元，統(tǒng)籌支付1608萬元。

2.享受住院待遇及費(fèi)用支出情況

2017年全市城鄉(xiāng)居民社保參保人員享受住院待遇41.41萬人,享受住院待遇58.39萬人次，較去年同期增加51.22萬人次，增幅714.37%,住院率21.94%，較去年同期增加8.14%，丹江、鄖陽區(qū)、竹溪、房縣、市本級住院率高于平均住院率，丹江高達(dá)27%；次均住院費(fèi)用4523.77元，較去年同期減少1676.23元，減幅27.04%,次均住院日數(shù)9.8天,較去年同期減少1.42天，減幅12.66%,住院日均費(fèi)用461.5元,較去年同期減少91.17元，減幅16.5%；住院費(fèi)用支出合計(jì)26.42億元，其中統(tǒng)籌基金支付16.01萬元，統(tǒng)籌支付比60.62%，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌支付比74.04%。

2017年全市城鄉(xiāng)居民社保參保人員享受住院待遇人數(shù)、人次、住院率相對去年同期均有大幅上升，主要原因是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌，參保人數(shù)大幅增加，居民醫(yī)療保障意識增強(qiáng)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策貫徹落實(shí)到位。

此外，城鄉(xiāng)居民異地醫(yī)療6839人，異地醫(yī)療出院7368人次，住院費(fèi)用1.13億元，次均住院費(fèi)用1.53萬元。

四、基金結(jié)余情況

2017年全市居民基金當(dāng)期結(jié)余1.12億元，丹江、鄖西、竹溪、房縣、市本級均有結(jié)余，房縣結(jié)余1.08億元，占總結(jié)余的96.4%。累計(jì)結(jié)余8.75億元，可支付月數(shù)6.5個(gè)月，可支付月數(shù)同比降低16.4個(gè)月。

存在的問題

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后，難以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)需求。由于居民醫(yī)療觀念的提升和害怕治錯(cuò)病的心理，部分縣市區(qū)出現(xiàn)了大病小病都去三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的現(xiàn)象，導(dǎo)致大醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重而小醫(yī)院無人問津。以2017年全市城鄉(xiāng)居民在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況為例，城鄉(xiāng)居民在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院14.1萬人次，占總住院人次的24.2%，住院費(fèi)用11.6億元占總費(fèi)用的44.1%，其中鄖縣社保參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占總住院人次的18.7%，住院費(fèi)用占總費(fèi)用的44.8%。

三、城鄉(xiāng)居民人均籌資不到600元，享受到的醫(yī)療報(bào)銷待遇水平仍然不高。大多數(shù)醫(yī)生站在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的角度為患者開具較貴的藥物，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差的社保參保人員依然無法承擔(dān)除去醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的自費(fèi)部分。2017年全市統(tǒng)籌支付比60.62%，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌支付比74.04%，自費(fèi)率高達(dá)14%，在住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的情況下，部分縣、區(qū)基金仍然收不抵支，鄖陽區(qū)赤字高達(dá)3872.2萬元。

對策和建議

一、全面深化互聯(lián)網(wǎng)+放管服改革，加快建立一網(wǎng)履蓋，一次辦好服務(wù)體系。按照數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸，資源橫向整合，權(quán)益歸屬群眾的服務(wù)要求，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息服務(wù)平臺，讓廣大分散的社保參保人員能夠隨時(shí)隨地享受參保繳費(fèi)、信息查詢、就診就醫(yī)、一次結(jié)算、政策咨詢等全方位多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，由此推動(dòng)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和智能監(jiān)控系統(tǒng)同步運(yùn)行。真正做到讓信息多跑路，社保參保人員少跑腿，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的獲得感和幸福感。

二、堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板的基本原則，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。一方面要建立與基層經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，加大財(cái)政投入，進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施條件，全面推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。另一方面，要探索醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額預(yù)付機(jī)制，制定慢性病分級用藥目錄，科學(xué)配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，加強(qiáng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才縱向延伸，醫(yī)療資源無縫銜接。通過強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行分級診療，推動(dòng)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)參保患者合理選擇就診醫(yī)院，從而拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流動(dòng)渠道，提高基金運(yùn)行的穩(wěn)定性。

三、逐步提高財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升城鄉(xiāng)居民籌資水平。同時(shí)加強(qiáng)對就醫(yī)過程中醫(yī)療行為的監(jiān)控，切實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，做強(qiáng)做大城鄉(xiāng)居民基金這塊蛋糕，進(jìn)一步提高基金運(yùn)行效率，讓更多的參?；颊呦硎艿匠青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的福利，更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)保障功能。在脫貧攻堅(jiān)和決勝全面建成小康社會(huì)的大背景下，切實(shí)保障和改善民生，避免因病致貧、因病返貧，讓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的紅利更多更好地惠及廣大社保參保人員。

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