無憂保醫(yī)療保險早報：山東省青島市崔家集鎮(zhèn)村民劉杰，因罹患慢性髓細(xì)胞白血病，去年一年醫(yī)療費就高達(dá)100.5萬元。2017年，青島實施了全民補充醫(yī)療保險，在原基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，增設(shè)全民補充醫(yī)療保險制度，三個保障層次共為劉杰報銷了84.6萬元，占總費用的84.2%。加上民政救助，劉杰自付比例為2.88%，全年負(fù)擔(dān)不到2.9萬元。

青島市職工和居民基本醫(yī)療保險一個年度內(nèi)最高支付限額分別為20萬元和18萬元。大病醫(yī)療保險一個年度內(nèi)最高支付限額職工和居民均為60萬元，結(jié)合全民補充醫(yī)療保險制度，有效減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

按照公平普惠的原則，青島市統(tǒng)一職工和居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。一方面對醫(yī)療保險范圍外的15種高值特殊藥品耗材費用，報銷80%且不設(shè)置起付線；另一方面對醫(yī)療保險范圍外臨床必需以及基本醫(yī)療保險最高限額以上的醫(yī)療保險費用用，超過5萬元部分報銷70%，其中，撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人免起付線一個年度最高報銷20萬元。

青島市的補充醫(yī)療保險制度采取了財政補助、個人繳費、醫(yī)療保險個人賬戶保值增值收入三方籌集渠道，年籌資規(guī)模5.5億元，并設(shè)置全民補充醫(yī)療保險財政專戶，建立了相對獨立的基金池。全民補充醫(yī)療保險特藥特材目錄，按照基本醫(yī)療保險范圍外、重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他方案替代的原則確定，經(jīng)過專家論證、談判團(tuán)購納入支付范圍，其中不乏臨床療效顯著的靶向藥和剛需救命藥。

為解決高值藥品落地難的問題，青島市建立了特藥特材定點取藥制度，大病患者持責(zé)任醫(yī)生開具的處方直接到特供藥店取藥。目前青島市共有8家特供藥店為大病患者提供取藥、健康咨詢、慈善救助一條龍服務(wù)。2017年，青島市共為15.2萬人次重特大疾病和罕見病參保患者報銷費用3.44億元，有效緩解了重病患者有病治不起、有藥用不起的困境。

在基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+補充醫(yī)療保險三層醫(yī)療保險體系之外，青島實現(xiàn)了與民政醫(yī)療救助的有效銜接，即對城鄉(xiāng)困難居民經(jīng)醫(yī)療保險報銷后醫(yī)療費負(fù)擔(dān)仍較高的部分，由民政給予最高13萬元的醫(yī)療救助。

另外，青島還將全市5.08萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入社保精準(zhǔn)扶貧范圍，由財政出資按照居民醫(yī)療保險高檔標(biāo)準(zhǔn)全額補貼參保，并讓其享受高檔待遇。2017年社保精準(zhǔn)扶貧為農(nóng)村建檔立卡貧困人員報銷醫(yī)療費累計1.42億元。

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