無憂保醫(yī)療保險早報：為進一步規(guī)范居民基本醫(yī)療保險轉診轉院管理，合理引導和調節(jié)參保居民流向，根據(jù)山東省政府辦公廳《關于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》、《濟寧市人民政府辦公室關于建立分級診療和雙向轉診制度的意見》、《濟寧市居民基本醫(yī)療保險辦法》等有關規(guī)定，曲阜市人社局、衛(wèi)計局聯(lián)合下發(fā)了《關于進一步規(guī)范居民基本醫(yī)療保險轉診轉院管理工作的通知》，通知指出，能在基層醫(yī)療機構治療的，不到二級醫(yī)院治療；能在縣內醫(yī)療機構治療的，不到縣外治療；根據(jù)病情需要，一級醫(yī)院與二級醫(yī)院之間實行雙向轉診。社保參保人員因病情需要轉往縣域外就醫(yī)的按照先市內、后市外，先省內、后省外的原則，實行逐級轉診轉院制度，辦理轉診轉院手續(xù)，實行社會保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)備案制度。

通知指出，社保參保人員在曲阜市無法診治的疾病，需要轉到濟寧市區(qū)二、三級醫(yī)療機構診治的，按規(guī)定辦理轉院手續(xù)，未辦理轉診轉院手續(xù)的，基金支付比例降低10%。省政府《關于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》規(guī)定的縣域內住院診療的110個病種，按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)，基金支付比例降低10%；未辦理轉診轉院手續(xù)的，基金支付比例降低20%。

對于轉到市外統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議管理機構住院治療的醫(yī)療保險費用用，基金支付比例降低10%；轉到市外統(tǒng)籌地區(qū)非協(xié)議管理機構住院治療的醫(yī)療保險費用用，基金支付比例降低20%；未辦理轉診轉院手續(xù)，基金支付比例降低30%。市外轉診轉院醫(yī)療待遇支付標準執(zhí)行市內三級醫(yī)療機構標準。需要注意的是，對于市內二級醫(yī)院能夠進行診療的疾病，一律不開具轉診轉院手續(xù)；患者自愿到上級醫(yī)院進行診療的，按未轉診處理。

目前，文件已下發(fā)至各定點醫(yī)療機構，并組織相關人員進行了培訓。

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