無憂保醫(yī)療保險早報：近日，記者從山東省煙臺開發(fā)區(qū)社保中心獲悉，煙臺2018年度居民大病醫(yī)療保險年最高支付限額由30萬元提高至40萬元。調整后，加上居民基本醫(yī)療保險的報銷限額，參保居民在一個年度內最高可報銷62萬元。

據區(qū)社保中心工作人員介紹，居民大病醫(yī)療保險的保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險的人員。該項保費由居民基本醫(yī)療保險基金支付，居民個人無需另行繳費。目前，煙臺居民大病醫(yī)療保險已實現即時結報，居民無需再為報銷多跑腿。

居民大病醫(yī)療保險待遇咋兌現？

居民大病醫(yī)療保險待遇按醫(yī)療保險費用用額度補償的辦法，對居民一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院醫(yī)療保險費用用，經居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療保險費用用超過起付標準的部分，由居民大病醫(yī)療保險按比例報銷，醫(yī)療保險費用用越高報銷比例越高。

2018年度，煙臺居民大病醫(yī)療保險起付標準為1.6萬元，即居民基本醫(yī)療保險報銷后，社保參保人員在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的合規(guī)費用，個人負擔1.6萬元以上、10萬元以下的部分給予50%的報銷；10萬元以上、20萬元以下的部分給予60%的報銷；20萬元以上、30萬元以下的部分給予70%的報銷；30萬元以上的部分給予75%的報銷。

大病醫(yī)療保險向貧困人口傾斜起付標準6000元

為緩解貧困家庭支付高額醫(yī)療保險費用用困難，煙臺市對建檔立卡貧困人口大病醫(yī)療保險的起付標準維持6000元不變，報銷比例在上述基礎每段增加5%，年最高支付限額為50萬元。

值得一提的是，參保居民使用納入單獨補償范圍的特藥發(fā)生的費用，起付標準為2萬元，起付標準以上的部分給予40%補償，一個醫(yī)療年度內，大病醫(yī)療保險資金每人最高給予20萬元的支付限額。對建檔立卡貧困人口使用大病醫(yī)療保險特藥不設起付標準。

合規(guī)費用包括哪些？

所謂大病醫(yī)療保險合規(guī)醫(yī)療保險費用用是指被納入居民大病醫(yī)療保險報銷范圍內，實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療保險費用用。

那么，合規(guī)醫(yī)療保險費用用范圍如何界定？什么樣的醫(yī)療費可以由居民大病醫(yī)療保險報銷呢？區(qū)社保中心工作人員進行了介紹，根據省人社廳的規(guī)定，居民大病醫(yī)療保險的保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，除納入單獨補償范圍的特藥外，均執(zhí)行國家和省現行的基本醫(yī)療保險藥品種類目錄、煙臺市現行的診療項目和服務設施目錄，乙類藥品、診療項目和服務設施項目的個人首先自付部分及最高限價以上部分不納入大病醫(yī)療保險報銷范圍。

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