無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后的多項(xiàng)優(yōu)惠政策，激發(fā)了群眾參保的積極性，實(shí)現(xiàn)了基金擴(kuò)面征繳。2018年度全縣共參保登記353983人，比去年增加3364人。涉縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心基金征繳科科長(zhǎng)王東科說(shuō)。

提升質(zhì)量服務(wù)到位

現(xiàn)在出院報(bào)銷真方便，在一個(gè)窗口，拿上一個(gè)證件，不換地方就報(bào)銷了。近日，在涉縣醫(yī)院城鄉(xiāng)居民住結(jié)算報(bào)銷窗口辦理報(bào)銷手續(xù)的康海紅高興地說(shuō)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后，涉縣實(shí)行一個(gè)窗口報(bào)銷，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和報(bào)銷兩個(gè)窗口，整合為住結(jié)算報(bào)銷一個(gè)窗口，患者在一個(gè)窗口就可辦理出院和報(bào)銷手續(xù)；實(shí)行一證結(jié)算，參?；颊叱?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219052/">社會(huì)保障卡、身份證、戶口本任意一個(gè)證件，就可以辦理報(bào)銷手續(xù)；實(shí)行一票報(bào)銷，取消原來(lái)的住院補(bǔ)償審核結(jié)算單，現(xiàn)在患者出院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具一張票據(jù)就可顯示醫(yī)療總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付和自費(fèi)費(fèi)用，一目了然；實(shí)現(xiàn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即報(bào)，極大地方便了參保居民就醫(yī)。

為方便參保居民門診慢性病、特殊病申報(bào)，涉縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心在全縣17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置門診慢性病、特殊病申報(bào)服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)了窗口前移、業(yè)務(wù)下沉。凡需長(zhǎng)期門診治療和藥物支持的參保居民不用到縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心，可直接到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行申報(bào)。目前，該縣已有1453人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了門診慢性病、特殊病申報(bào)。同時(shí)，該縣還實(shí)行慢性病、特殊病參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院門診看病買藥即報(bào)等制度，確保參保患者及時(shí)享受待遇。

為提升服務(wù)質(zhì)量，涉縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心讓業(yè)務(wù)骨干和科室負(fù)責(zé)人從辦公桌后走出來(lái)，站到群眾最需要的窗口，直接為群眾答疑解惑，協(xié)調(diào)解決業(yè)務(wù)難題，讓參保群眾縮短辦事時(shí)間，享受高效、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

此外，他們還開(kāi)展經(jīng)辦業(yè)務(wù)存根和回執(zhí)服務(wù)，對(duì)每一項(xiàng)受理事項(xiàng)進(jìn)行登記，可以即時(shí)辦結(jié)的事項(xiàng)當(dāng)場(chǎng)辦理；不能即時(shí)辦結(jié)的，對(duì)辦事群眾的訴求、提供的資料及受理時(shí)間做好記錄，并在回執(zhí)單上注明辦結(jié)時(shí)限，向辦事群眾作出辦結(jié)承諾，接受群眾監(jiān)督。從2017年9月1日至12月31日，該中心共對(duì)1676起受理事項(xiàng)實(shí)施了經(jīng)辦業(yè)務(wù)存根和回執(zhí)服務(wù)。

規(guī)范行為措施到位

為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，涉縣多舉措加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管。

涉縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心嚴(yán)把定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)口，成立了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)驗(yàn)收評(píng)估組，按照《定點(diǎn)單位準(zhǔn)入評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)材料中與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的軟硬件情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)驗(yàn)收及嚴(yán)格評(píng)估，對(duì)驗(yàn)收不合格、評(píng)估不達(dá)標(biāo)的，堅(jiān)決不予定點(diǎn)。

此外，他們還對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)稽核檢查、實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)控、信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)等管理。自2017年1月起，該中心共組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核165次，查處各類違規(guī)行為41起；利用外勤助手手機(jī)軟件，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者視頻及身份證圖像信息4.2萬(wàn)條，核查不規(guī)范信息517條；通過(guò)信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不合理醫(yī)藥費(fèi)用7.9萬(wàn)元。

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