無憂保醫(yī)療保險早報：為進一步加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險助力脫貧攻堅的力度，切實解決困難群眾因病返貧、因病致貧的難題，近年來，西峽縣人社部門積極抓好各項醫(yī)療保險扶貧政策的落實，為脫貧攻堅提供有力支撐。

抓好組織宣傳參保全覆蓋

居民醫(yī)療保險好，報銷待遇高；一是?；荆蟛《螆?；若是想脫貧，補充三道網(wǎng)；著眼不返貧，加設(shè)四道崗；報銷在醫(yī)院，一個窗口算；不用來回跑，還能少付現(xiàn)。這是近期在西峽縣農(nóng)村中廣為流傳的順口溜。為使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的惠民政策廣為人知，該縣人社部門全力做好政策宣傳和困難群眾漏保人員參保工作。

西峽縣以19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和人社所為平臺，進村入戶宣傳政策。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所工作人員入戶發(fā)放宣傳彩頁，并解答群眾的疑問。同時，他們在鎮(zhèn)上主要街道懸掛宣傳橫幅，出動宣傳車，在衛(wèi)生院和人社所設(shè)置宣傳展板，利用液晶顯示屏滾動播放有關(guān)政策內(nèi)容，營造濃厚的宣傳氛圍。

西峽縣人社局積極與縣扶貧辦對接，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的相關(guān)政策內(nèi)容印入《西峽縣精準(zhǔn)扶貧簡明讀本》，要求全縣所有幫扶干部必須熟悉醫(yī)療保險扶貧的相關(guān)優(yōu)惠政策，掌握幫扶對象家庭成員的參保情況，并向幫扶對象做好宣傳。同時，他們將扶貧辦登記的貧困人員信息和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險系統(tǒng)的社保參保人員信息進行比對，對篩查出的未參保貧困人員，想方設(shè)法幫其籌集參保費用，確保全縣貧困人員全部參保。

落實醫(yī)療保險待遇政策更惠民

自2017年1月起，西峽縣整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。制度整合后，醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)大幅提升。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品種類目錄達到2513個品種，較原新農(nóng)合目錄增加664個品種，增幅近40%。醫(yī)療服務(wù)項目共計4441項，較原新農(nóng)合項目增加254項，增幅6%。此外，門診慢性病種增至19種，重特大疾病門診病種增至10種，重特大疾病住院病種增至33種。基本醫(yī)療保險住院起付線最低為200元，政策范圍內(nèi)報銷比例最高達90%，年度最高報銷限額增至15萬元。大病醫(yī)療保險起付線為1.5萬元，年度最高報銷限額增至40萬元。

同時，西峽縣針對困難群眾實施大病補充醫(yī)療保險，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險相銜接。2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)由政府籌資參保，個人不用繳費。困難群眾患病發(fā)生的住院醫(yī)療保險費用用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后，再由大病補充保險對個人分擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療保險費用用給予分段報銷。起付線為3000元，3000元-5000元部分報銷30%；5000元-10000元部分報銷40%；10000元-15000元部分報銷50%；15000元-50000元部分報銷80%；50000元以上按90%的比例報銷，不設(shè)封頂線。

自2017年7月起，西峽縣對困難群眾實施醫(yī)療保險救助工程。補助資金由市、縣財政分擔(dān)。困難群眾在以上三次報銷的基礎(chǔ)上，門診慢性病患者剩余合規(guī)醫(yī)療保險費用用按70%給予補助，每人每年累計補助不超過2000元；重特大疾病門診患者剩余合規(guī)醫(yī)療保險費用用，二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別按70%、60%給予補助，每人每年累計補助金額不超過12000元；住院患者剩余合規(guī)醫(yī)療保險費用用超過2000元以上部分，一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別按85%、80%、70%給予補助，不設(shè)封頂線。困難群眾脫貧后，醫(yī)療保險救助工程待遇延續(xù)一年，到期后自動終止。

此外，西峽縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還實現(xiàn)與民政醫(yī)療救助無縫對接。通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、大病補充保險、醫(yī)療保險救助工程、醫(yī)療救助五次報銷后，困難群眾的醫(yī)療保險費用用最終實際報銷比例達90%以上。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險為困難群眾在脫貧路上安裝了減壓閥，織密了安全網(wǎng)，被廣大群眾形象地稱為安心醫(yī)療保險暖心醫(yī)療保險。

提升服務(wù)水平報銷更便利

西峽縣努力提升服務(wù)水平，最大程度地方便困難群眾就醫(yī)報銷。

西峽縣醫(yī)療保險部門積極協(xié)調(diào)縣內(nèi)定點醫(yī)院和商業(yè)保險公司、縣民政局，建立一站式結(jié)算平臺，由縣定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦先對困難患者一次性結(jié)算醫(yī)療保險費用用，再由城鄉(xiāng)醫(yī)療保險中心、商業(yè)保險公司、縣民政局對定點醫(yī)院分別按時核算撥付，實現(xiàn)五次報銷一個窗口一次結(jié)算，使困難患者出院第一時間就能享受醫(yī)療保險待遇。

同時，西峽縣在縣內(nèi)各定點醫(yī)院醫(yī)療保險辦設(shè)立扶貧窗口，開通綠色通道，安排專人負(fù)責(zé)，專門為貧困患者提供就醫(yī)登記和結(jié)算服務(wù)，貧困患者住院治病時憑借參保證件、身份證及扶貧救助卡等在扶貧窗口免費登記，治療期間不交押金，出院時結(jié)清自付費用即可。

此外，西峽縣在慢性病管理上勇于創(chuàng)新，將困難群眾的慢性病管理權(quán)限下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由之前的一年集中審批兩次改為每月集中審批一次，方便困難群眾及時報審。慢性病患者可同時申請兩種慢性病，審批通過后有效時限由之前的一年改為三年。

據(jù)統(tǒng)計，自城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險新政實施以來，西峽縣困難群眾在縣內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)的住院報銷比例和門診慢性病報銷比例均達到90%以上，醫(yī)療保險的減壓作用發(fā)揮明顯。

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