無憂保醫(yī)療保險早報：湖北省工傷保險醫(yī)療保險費用用支出占工傷待遇支出的40%以上，居各項支出之首，且呈增長趨勢。為維護基金安全，近年來，湖北省工傷保險經(jīng)辦機構多措并舉，全面加強工傷保險醫(yī)療保險費用用管理，提高服務效能，提升工傷患者獲得感。

推進工傷保險醫(yī)療保險費用用直接結(jié)算，減少墊資、跑路。目前，武漢、襄陽、宜昌、黃石、荊門5個市工傷保險醫(yī)療保險費用用實現(xiàn)了直接結(jié)算，覆蓋全省69%的工傷社保參保人員。宜昌市將工傷保險醫(yī)療保險費用用與醫(yī)療保險醫(yī)療保險費用用相關信息聯(lián)網(wǎng)，直接結(jié)算，并在協(xié)議管理、推行工傷保險專用病歷、床位價格包干、康復信息聯(lián)網(wǎng)等方面加強管理，有效減輕了單位和個人墊付費用的負擔，避免了醫(yī)療機構開大處方、大量使用目錄外藥品和重復檢查等現(xiàn)象。

推行工傷保險醫(yī)療保險費用用智能審核，防范不合理醫(yī)療行為。湖北省一些市州將工傷保險醫(yī)療保險費用用納入智能審核，對每筆工傷保險醫(yī)療保險費用用進行全面審核，實現(xiàn)了由人工部分審核向智能全面審核的轉(zhuǎn)變。由于推行智能審核，武漢市今年前三季度在工傷患者人數(shù)增長9%的基礎上，工傷保險醫(yī)療保險費用用同比下降13%。武漢市自使用智能審核系統(tǒng)以來，累計扣除違規(guī)醫(yī)療保險費用用1150萬元，工傷保險醫(yī)療保險費用用過快增長勢頭得到有效遏制，醫(yī)療機構服務行為逐步規(guī)范。

推行重傷在醫(yī)院、輕傷在門診和社區(qū)的多層次工傷康復模式，規(guī)范康復行為。工傷康復對于改善工傷傷殘職工的身心健康、提升生活質(zhì)量、促進重返工作崗位，有著重要的作用。襄陽市通過實行兩項管理、建立四大機制，即在協(xié)議責任管理、規(guī)范費用結(jié)算管理的基礎上，建立工傷治療方案會診、輔助器具配置詢價、職業(yè)病醫(yī)療保險費用用動態(tài)管理、定期回訪4項機制，促進工傷職工在最佳時期進行有序康復，從制度上保證了工傷康復工作順利開展，讓有康復價值的職工早日離開病床、回歸家庭、重返社會。10年來，全市已有5731人次工傷職工在康復定點機構接受康復治療。

推行老工傷定額結(jié)算，確保基金安全。湖北省共有老工傷人員18萬人。一些市州在保障工傷患者就醫(yī)質(zhì)量的基礎上，探索工傷保險醫(yī)療保險費用用付費方式改革，實行按病種定額結(jié)算，簡化了經(jīng)辦流程，方便老工傷人員就醫(yī)，減輕了基金負擔。黃石市作為資源型老工業(yè)城市，老工傷患者占24%，工傷費用支出增長較快，全市工傷保險醫(yī)療保險費用用支出一度超過基金總支出的66%。為維護基金安全，黃石市推行老工傷定額結(jié)算，近5年來累計節(jié)約基金近7000萬元。

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