無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：在實(shí)踐中，昆明市結(jié)合縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作的實(shí)際，將全市19個(gè)縣區(qū)按區(qū)域進(jìn)行分片分組，實(shí)行交叉檢查。結(jié)合以往稽核審核工作中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題、突出問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題或群眾舉報(bào)的熱點(diǎn)問(wèn)題，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)局稽核部門認(rèn)真分析，研究對(duì)策，對(duì)該類問(wèn)題有針對(duì)性地組織實(shí)施專項(xiàng)檢查，確保問(wèn)題發(fā)現(xiàn)一個(gè)解決一個(gè)；通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)智能化監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)基金支出數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析、篩排，將存在異常的兩定機(jī)構(gòu)、社保參保人員作為基金支付稽核的重點(diǎn)對(duì)象，切實(shí)提高稽核的針對(duì)性、準(zhǔn)確性和實(shí)效性。

持續(xù)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)稽核，離不開高素質(zhì)的稽核隊(duì)伍。幾年來(lái)，昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)局建立了一支專門化、專業(yè)化的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管隊(duì)伍，通過(guò)健全稽核隊(duì)伍、加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)督管理等多種舉措，不斷提高稽核人員的能力素質(zhì)。

為確?；瞬樘幗Y(jié)果的統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)性，昆明市改變以往醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在稽核工作中單打獨(dú)斗的局面，協(xié)調(diào)基金監(jiān)督、醫(yī)療保險(xiǎn)行政、勞動(dòng)監(jiān)察等部門對(duì)兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合檢查，確保執(zhí)法主體、調(diào)查程序、固定證據(jù)合法有效；對(duì)省市共同定點(diǎn)的兩定機(jī)構(gòu)，在云南省醫(yī)療保險(xiǎn)中心的直接指導(dǎo)下，進(jìn)行省市聯(lián)合檢查。

昆明市通過(guò)不斷改進(jìn)工作方法，加大稽核工作力度，醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作成效凸顯。2017年，該市通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)的有效利用，針對(duì)濫用輔助性用藥、過(guò)度檢查等幾個(gè)突出問(wèn)題開展專項(xiàng)稽核審核行動(dòng)，僅上半年追回違規(guī)費(fèi)用即達(dá)到2783萬(wàn)元。自2015年至2017年三季度，該市共計(jì)終止21家違規(guī)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議、15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

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