無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：黨的十九大就新時(shí)代堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的一系列重大理論和實(shí)踐問題闡明了大政方針，就推進(jìn)黨和國(guó)家各方面工作制定了戰(zhàn)略部署，是我們黨在新時(shí)代開啟新征程、續(xù)寫新篇章的政治宣言和行動(dòng)綱領(lǐng)。

當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，要以深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，深刻把握中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，在全面總結(jié)黨的十八大以來改革成就的基礎(chǔ)上，深刻分析滿足人民群眾美好生活需要存在的主要問題，明確新時(shí)代改革的目標(biāo)和任務(wù)，全面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和發(fā)展。

充分肯定過去5年全民醫(yī)療保險(xiǎn)改革取得的歷史性成就

過去5年，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)和全民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)取得了突破性進(jìn)展和歷史性成就。

一是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得積極進(jìn)展，初步實(shí)現(xiàn)了六統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民受益水平顯著提高，人民群眾切實(shí)享受到了改革帶來的紅利。

二是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全面實(shí)施，大病患者報(bào)銷比例平均提高10個(gè)百分點(diǎn)，困難群眾特別是建檔立卡貧困人口總體報(bào)銷水平達(dá)到90%左右。

三是全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)和跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算工作取得重大突破，建立國(guó)家異地醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。

四是醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革整體推進(jìn)，全面推行付費(fèi)總額控制和醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，有效消化了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用增長(zhǎng)和待遇提高帶來的雙重基金支出壓力。

五是完成國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品種類目錄調(diào)整和支付標(biāo)準(zhǔn)談判，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有力促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

六是基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)進(jìn)展順利，對(duì)全面放開二孩政策發(fā)揮了制度支撐作用。

七是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)取得預(yù)期成效，減輕了長(zhǎng)期失能人員及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)體系和護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)為全體國(guó)民病有所醫(yī)提供了有效的制度保障，對(duì)提升人民健康水平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)公平正義發(fā)揮了重要作用。

準(zhǔn)確把握新時(shí)代醫(yī)療保險(xiǎn)改革發(fā)展的主要任務(wù)

全民醫(yī)療保險(xiǎn)取得的歷史性成就為全面建成小康社會(huì)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。隨著我國(guó)新時(shí)代社會(huì)主要矛盾發(fā)生轉(zhuǎn)化，全民醫(yī)療保險(xiǎn)面臨新的形勢(shì)和任務(wù)。

當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域還存在一些短板和薄弱環(huán)節(jié)，不平衡不充分的發(fā)展問題同樣存在。不同地區(qū)、不同制度之間的保障水平仍然存在差距，多元利益訴求的矛盾比較突出；醫(yī)療資源配置不均衡，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，因病致貧、返貧問題比較突出；新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等部分群體雖然參保但極不穩(wěn)定。

有效解決醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的不平衡不充分的發(fā)展問題，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，將成為今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)改革需要應(yīng)對(duì)的主要命題。

深入學(xué)習(xí)貫徹十九大精神，全面持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革

按照十九大提出的全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系的要求和實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的部署，朝著更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)的新發(fā)展目標(biāo)，全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度，力爭(zhēng)在一些關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新的突破，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

建立和完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、定點(diǎn)管理、基金管理六統(tǒng)一，力爭(zhēng)2018年統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施。依托五項(xiàng)保險(xiǎn)一體化管理優(yōu)勢(shì)，拓展醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)職能，增強(qiáng)制度保障功能，發(fā)揮基金資源集聚的效應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用。

完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)托底保障功能。完善醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧政策，減輕貧困人員參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，支持幫助貧困人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。減輕貧困人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用負(fù)擔(dān)，鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)貧困人員通過降低起付線、提高報(bào)銷比例和封頂線等傾斜性政策。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的有效銜接，發(fā)揮政策整體協(xié)同功能和托底保障作用，切實(shí)提高貧困人口受益水平。

深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效能。指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。指導(dǎo)各地選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式?？偨Y(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，做好交流評(píng)估和宣傳引導(dǎo)。全面推開醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

完善異地醫(yī)療結(jié)算機(jī)制，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平。完善跨省異地醫(yī)療結(jié)算政策，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，確保國(guó)家異地醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。著力解決農(nóng)民工和雙創(chuàng)人員異地醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算問題，進(jìn)一筆擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提升異地醫(yī)療集中地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力。

推動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、提升人民健康水平的有機(jī)構(gòu)成。要進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給體系的外部激勵(lì)制約作用，在鞏固完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度基本定型、可持續(xù)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制、支付機(jī)制、協(xié)議管理機(jī)制，規(guī)范、引導(dǎo)、支持基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)療服務(wù)體系朝著更高質(zhì)量和效益的目標(biāo)建立健全和創(chuàng)新發(fā)展。

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，以解決失能老人為重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。指導(dǎo)試點(diǎn)城市探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作。

推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)治理創(chuàng)新。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理的優(yōu)勢(shì)，忠實(shí)履行政府職責(zé)，防范社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，積極運(yùn)用社會(huì)力量、鼓勵(lì)社會(huì)參與、引入社會(huì)協(xié)商、加大政府購(gòu)買服務(wù)力度、借助互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)，建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)創(chuàng)新。

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