無憂保醫(yī)療保險早報：醫(yī)療保險支付制度改革是完善全民醫(yī)療保險制度的核心所在。在此次論壇上，與會者就醫(yī)療保險的戰(zhàn)略性購買問題進(jìn)行了研討。中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)在發(fā)言中指出，醫(yī)療保險的本質(zhì)特征就是購買服務(wù)，就是醫(yī)療保險部門將基金籌集起來，代表參保者購買服務(wù)。既然是購買，就要排除其他的非購買性功能。醫(yī)療保險實行戰(zhàn)略性購買是完善醫(yī)療保險支付制度的發(fā)展方向。醫(yī)療保險支付從開始時醫(yī)生開單、醫(yī)療保險付錢的按實際發(fā)生費用支付，到實行團(tuán)購的按病種付費，再到戰(zhàn)略性購買，這是發(fā)展的趨勢，是讓市場在醫(yī)療保險資源配置中發(fā)揮決定性作用的體現(xiàn)。

實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動改變部門利益至上現(xiàn)狀

醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥流通體制改革的三醫(yī)聯(lián)動，是我國醫(yī)療保險改革一直堅持的基本方略。新醫(yī)療保險改革以來，三醫(yī)聯(lián)動雖然取得了一定進(jìn)展，但時至今日，三醫(yī)聯(lián)動并不通暢，聯(lián)而不動或聯(lián)而自動、不聯(lián)自動的現(xiàn)象依然存在。這其中最關(guān)鍵的問題是利益驅(qū)動，三醫(yī)難聯(lián)動的背后是利益的博弈。

江蘇省醫(yī)療保險研究會會長胡大洋在其三醫(yī)聯(lián)動下醫(yī)療保險制度的思考主題發(fā)言中指出，三醫(yī)聯(lián)動一直是我們的美好夢想，為什么十多年來夢想難以成真呢？最關(guān)鍵的問題是利益，是三醫(yī)聯(lián)動背后的三醫(yī)利益博弈。要推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，就要統(tǒng)一思想，要從讓人民有獲得感、幸福感、安全感的目標(biāo)出發(fā)，既要樹立大局觀念，又要尊重、遵循三醫(yī)各自的基本規(guī)律、基本原則、基本制度和發(fā)展規(guī)律，不能部門利益至上；要發(fā)揮市場機(jī)制作用，要克服對市場機(jī)制的偏見，不能腿已經(jīng)邁入市場經(jīng)濟(jì)體制，腦袋還停滯在計劃經(jīng)濟(jì)時代，依然用計劃經(jīng)濟(jì)的思維和手段，去推進(jìn)市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保險改革；要用法治的思維和辦法保證三醫(yī)聯(lián)動方略的貫徹實施，使深化醫(yī)療保險改革的各項舉措于法有據(jù)、依法實施，使三醫(yī)聯(lián)動的醫(yī)療保險改革真正在法治的軌道上前行。

在談到三醫(yī)聯(lián)動與醫(yī)療保險支付制度改革的關(guān)系時，胡大洋認(rèn)為，三醫(yī)聯(lián)動就其本質(zhì)來說，是要體現(xiàn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，只有深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通等重要領(lǐng)域與關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革創(chuàng)新，才能為醫(yī)療保險支付制度與支付方式的改革創(chuàng)新與有效發(fā)揮作用，創(chuàng)造必要的體制環(huán)境和機(jī)制條件。

勇于創(chuàng)新實踐做大蛋糕服務(wù)于民

全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系，是十九大報告對社會保障工作提出的要求。在此次論壇上，上海市、天津市、北京市人社部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人，分別介紹了當(dāng)?shù)赝ㄟ^整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，做大醫(yī)療保險蛋糕，促進(jìn)整體醫(yī)療保險改革的經(jīng)驗做法。

上海市通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合、將外來從業(yè)人員醫(yī)療保險及被征地農(nóng)民醫(yī)療保險與企業(yè)職工醫(yī)療保險整合，使參保人群總數(shù)達(dá)到1888萬人，年醫(yī)療保險基金支出規(guī)模達(dá)800億元左右。在醫(yī)療保險蛋糕做大的同時，該市一方面提高參保者的待遇水平，一方面加大醫(yī)療保險監(jiān)管和通過主導(dǎo)醫(yī)藥采購工作，延伸了醫(yī)療保險的管理鏈，放大了綜合管理的效應(yīng)，讓醫(yī)療保險基金發(fā)揮更大的效用，讓參保者得到更好的保障。

天津市通過制度整合，目前已建立起了2+4+3的覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系，2是指職工和居民兩個基本醫(yī)療保險制度，4是指職工大額醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、全民意外傷害保險、公務(wù)員醫(yī)療補助，3是指城鄉(xiāng)救助、優(yōu)撫救助、殘疾人醫(yī)療救助。各項制度有機(jī)銜接，互聯(lián)互通，通過社?？ㄖ苯勇?lián)網(wǎng)結(jié)算，一站式報銷。在此基礎(chǔ)上，天津市全面加強醫(yī)療保險法制化建設(shè)，出臺了一部政府令、組建了一支執(zhí)法隊伍、開發(fā)了一個全覆蓋的實時監(jiān)管系統(tǒng)、創(chuàng)新了一系列的監(jiān)管手段，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。

北京市在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，充分發(fā)揮醫(yī)療保險基礎(chǔ)、引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)分組診療體系建設(shè)，積極支持醫(yī)聯(lián)體、城市公立醫(yī)院綜合改革、家庭醫(yī)生簽約等改革，既保障了全體社保參保人員的基本醫(yī)療待遇，又促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利平穩(wěn)推進(jìn)。

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