無憂保醫(yī)療保險早報：1月1日，《句容市社會醫(yī)療保險規(guī)定》正式實施；3月29日，句容市醫(yī)療保險中心與35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；4月21日，句容市精神病防治院正式納入醫(yī)療保險結(jié)算范疇；6月24日，句容市城鄉(xiāng)新型合作醫(yī)療正式從市衛(wèi)計委劃轉(zhuǎn)至市人社局，并更名為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險；7月上旬，句容市異地醫(yī)療刷卡費用順利完成首次結(jié)算一個個時間節(jié)點，一項項改革落地，2017年，句容市人社局醫(yī)療保險中心始終堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，有效破解體制機(jī)制難題，相繼推出改革舉措10余條，為醫(yī)療保障事業(yè)提供了新動能新活力。

重點改革抓落實。根據(jù)國家、省市級文件精神，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)職能、機(jī)構(gòu)編制、人員、資產(chǎn)、信息數(shù)據(jù)等基本劃轉(zhuǎn)到位，7月1日起，句容市人社局正式實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險窗口的業(yè)務(wù)咨詢和經(jīng)辦，打破了原有醫(yī)療保險制度分設(shè)、管理分割、資源分散的三分格局，為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時，召開城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險接口規(guī)范發(fā)布會，發(fā)布城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險接口改造規(guī)范，部署HIS系統(tǒng)改造工作，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險納入金保工程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)做好準(zhǔn)備。上半年，正式開通省內(nèi)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，長住外地的參保者可在長住地選擇兩家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接進(jìn)行就醫(yī)刷卡結(jié)算。句容市已開通的異地刷卡省內(nèi)定點醫(yī)院共22家，其中既有綜合三甲又有?？迫?，給異地醫(yī)療的參保者提供了優(yōu)質(zhì)的差異化選擇。

立足實際創(chuàng)特色。句容市人社局根據(jù)實際情況，針對《句容市社會醫(yī)療保險暫行規(guī)定》中不能滿足社保參保人員醫(yī)療保障需求以及不符合經(jīng)辦管理服務(wù)要求的內(nèi)容做出了部分調(diào)整，新實施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策調(diào)整了享受醫(yī)療保險退休待遇人員的大病自費醫(yī)療保險繳費方式、參保中斷繳費人員續(xù)保后的醫(yī)療保險待遇政策、基本醫(yī)療保險費用用封頂線等，綜合體現(xiàn)了平衡性、普惠性和可持續(xù)性，進(jìn)一步保障了參保群眾的醫(yī)療保險權(quán)益。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在全省獨家堅持板塊式門診個人賬戶結(jié)報方式，門診超過起付段的醫(yī)療保險費用用，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院75%、縣市以上醫(yī)院70%的比例報銷；針對困難弱勢群體，創(chuàng)新特有的大病醫(yī)療保險政策，各種癌癥、血透、精神疾病等作為門特、住院特殊病種，患者超過起付段范圍的費用全額報銷；還推出了大病自費醫(yī)療保險，參保者只需按個人工資總額1％比例繳納保費，最高可享受年40萬元的報銷額度，今年以來大病自費醫(yī)療保險費用就支付了3000多萬元。

試點先行探路子。句容市醫(yī)療保險監(jiān)查不斷探索互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用，金保工程和平安智能監(jiān)控系統(tǒng)相繼運行，監(jiān)查者可以在系統(tǒng)中有效提取某參保者在一定時期內(nèi)所有定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購藥情況，還能有效核實參保者是否存在過度診療、超量超品種開藥等違規(guī)情況。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以監(jiān)查到單處方超量超品種開藥、不合理診療護(hù)理費納入醫(yī)療保險結(jié)算、診斷與藥品相左、與性別不符的診斷治療等違規(guī)情況，大大提高了醫(yī)療監(jiān)查的實效性。同時，為了科學(xué)合理控制醫(yī)療保險費用用增長，還積極研究康復(fù)治療臨床路徑，對崇明社區(qū)康復(fù)住院患者實行按床日付費。由醫(yī)療保險中心根據(jù)社保參保人員的住院天數(shù)、床日付費標(biāo)準(zhǔn)，對崇明社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。對比之前以用藥費用結(jié)算，實行按床日付費制度降低了收費總額，減少了個人支出，也能在一定程度上遏制過度醫(yī)療和不規(guī)范收費行為發(fā)生。

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