無憂保醫(yī)療保險早報：□本報記者武唯

午后的暖陽灑在85歲高齡的趙桂英老人床上。在江蘇省南通市大生護(hù)理院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)工的上門照料下，老人的指甲不長了，身上清爽了，褥瘡也沒有了。經(jīng)常的健康檢查，讓老人的身體得到了很好監(jiān)控。趙桂英怎么也沒有想到，在自己臥床幾年后，居然能享受到如此貼心的照料和專業(yè)的護(hù)理。

人生旅途風(fēng)雨兼程，疾病無法阻擋，當(dāng)無望的失能降臨，誰可相依？為保障失能人員基本生活權(quán)益，讓他們過上有尊嚴(yán)、體面的生活，2016年6月，我國啟動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，在四川省成都市、吉林省長春市等15個城市探索建立長期護(hù)理保險制度。趙桂英就是長期護(hù)理保險制度實(shí)施后的受益者。

這一制度，展現(xiàn)出溫情的面容。

回應(yīng)失能群體希冀

看不到一絲希望！家住吉林省長春市寬城區(qū)的劉女士，父親患老年癡呆，母親患腦出血，雙雙臥床不起。2015年初，她將兩位老人送到家附近的金鴻養(yǎng)老院，一個月近7000元的費(fèi)用像大山一樣壓得她喘不過氣來，40多歲的她看起來比同齡人蒼老很多。

一人失能，全家失衡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法長期收治，專業(yè)機(jī)構(gòu)高昂的費(fèi)用令人望而卻步，快節(jié)奏的現(xiàn)代生活使子女難以長久陪伴失能老人，不專業(yè)的家庭護(hù)理又導(dǎo)致失能人員很難獲得悉心照料。大量失能人員的生活毫無品質(zhì)可言，長期在痛苦中煎熬。

民有所需，政有所為。

2016年6月，人社部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，啟動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)。這成為國家完善社會保障制度的又一個著力點(diǎn)。

由15個試點(diǎn)城市組成的制度先行部隊(duì)，探索長期護(hù)理保險的保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策體系，探索護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，探索各類長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，探索長期護(hù)理保險管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制。

根據(jù)安排，這15個城市將經(jīng)過1-2年的試點(diǎn)，逐步積累經(jīng)驗(yàn)，國家層面將對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，制定穩(wěn)定可行的制度在全國推廣。力爭在十三五期間，基本形成適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的長期護(hù)理保險制度政策框架。這意味著，十三五期末，更多失能人員及其家庭將有望共享改革發(fā)展的成果。

試點(diǎn)城市積極探索

長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)已逾一年，受益者數(shù)量越來越多，百姓贊不絕口，印證了改革的民生取向與制度的優(yōu)越性。

各試點(diǎn)城市在參保范圍、籌資渠道和標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、標(biāo)準(zhǔn)體系和經(jīng)辦管理服務(wù)、失能等級評定、基金監(jiān)管等方面，開展了多種形式的探索。

參保范圍上，南通市將所有參加醫(yī)療保險的職工和居民120萬人，不分城鄉(xiāng)、不分年齡全部統(tǒng)一納入護(hù)理保險，保障范圍由重度失能人員逐步擴(kuò)展至中度失能人員。廣州市則堅(jiān)持失能失智人員同步推進(jìn)。

籌資渠道方面，成都市建立了個人、單位、財(cái)政和社會捐助等多渠道籌資機(jī)制，在突出個人繳費(fèi)責(zé)任的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考慮個人繳費(fèi)和財(cái)政投入可持續(xù)問題，籌資比例與年齡和失能風(fēng)險大小掛鉤，引入財(cái)政補(bǔ)貼，體現(xiàn)了政府責(zé)任。

在護(hù)理機(jī)構(gòu)的選擇上，南通市創(chuàng)新探索出以居家護(hù)理、生活照料為主，以機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)為輔，集專業(yè)上門、志愿服務(wù)、津貼補(bǔ)助、器具輔助四位一體的服務(wù)模式，受到失能人員家庭的歡迎。人社部辦公廳《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》姜偉偉制圖

在基金支付上，為更加靈活精確，廣州市采取按項(xiàng)目付費(fèi)，設(shè)置月度限額防止基金濫用。月度限額綜合考量當(dāng)?shù)胤?wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平、物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員薪酬、基金收入等因素。成都市則以保障重度失能人員為切入點(diǎn)，根據(jù)認(rèn)定和評定的失能等級確定具體定額支付標(biāo)準(zhǔn)，失能程度與照護(hù)等級對應(yīng)，支付標(biāo)準(zhǔn)與照護(hù)等級掛鉤。

在失能等級的認(rèn)定上，荊門市采取第三方評估辦法，從該市勞動能力鑒定委員會專家?guī)熘羞x聘人員，組建長護(hù)保險失能評定專家組。廣州市探索將鑒定評估方與經(jīng)辦管理服務(wù)方分離，由市勞動能力鑒定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦失能狀態(tài)和長護(hù)需求評估工作。一方面，設(shè)立了機(jī)構(gòu)初評、專家評估、集體評審的三級評估機(jī)制，不同環(huán)節(jié)相互復(fù)核，互相驗(yàn)證。另一方面，依托護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，推進(jìn)評估標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

試點(diǎn)城市根據(jù)地方特點(diǎn)，因地制宜開展工作，已經(jīng)探索出了很多有益的經(jīng)驗(yàn)。

制度設(shè)計(jì)者對拉動就業(yè)寄予了厚望。事實(shí)證明，制度實(shí)施不僅拉動了就業(yè)，還促進(jìn)了護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，青島市600多家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展護(hù)理保險服務(wù)，拉動1萬多人就業(yè)。為了滿足市場需求，長春技師學(xué)院正在籌建護(hù)工專業(yè)，通過訂單式培養(yǎng)，為照護(hù)機(jī)構(gòu)輸送專門護(hù)理人才。

制度的溫情

親人失能后的天空一片灰暗

正當(dāng)我們一家無助的時候

長護(hù)保險這棵大樹

及時伸出了一雙溫暖的手

攙扶我們走穩(wěn)了人生的路

9月5日，荊門市東寶區(qū)居民劉曉莉向記者訴說自己父親癱瘓?jiān)诖捕嗄辍⑷缃裣硎荛L期護(hù)理保險后的喜悅心情。喜歡文學(xué)的她，即興創(chuàng)作了這首小詩。

失能人員的長期護(hù)理需求得到滿足，這突如其來的幸福，是個人、家庭、社會乃至中華文化溫情回歸的體現(xiàn)。

制度讓家庭溫情再現(xiàn)。南通是個老齡化居高的城市，在很多家庭里，照護(hù)老人的沉重負(fù)擔(dān)壓在兒女肩上，讓許多人工作、家庭難以兼顧。制度的實(shí)施，給深受拖累的家庭帶來了希望。制度讓趙桂英老人減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，讓子女能安心工作，還從精神上慰籍著老人。這正是中華傳統(tǒng)家庭價值觀的體現(xiàn)。

在試點(diǎn)城市長春，失能人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全年費(fèi)用在4萬元左右，參保職工全年只需承擔(dān)3600元左右，參保居民只需承擔(dān)7200元左右。2016年，上海等已經(jīng)開展待遇支付的4個城市，參保人待遇享受40余萬人次，基金支付3億多元。

社會公平正義得到彰顯。制度實(shí)施后，政策杠桿將失能人員引導(dǎo)到養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)，不僅減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，還提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率，起到醫(yī)療資源合理配置的作用。

由于有了穩(wěn)定的資金來源，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展。同時，激勵引導(dǎo)社會資金力量向養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，形成良性競爭，優(yōu)勝劣汰。

行業(yè)步入健康發(fā)展軌道，就業(yè)崗位不斷產(chǎn)生。眾所周知，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)是朝陽產(chǎn)業(yè)。護(hù)理產(chǎn)業(yè)對各種性質(zhì)機(jī)構(gòu)的有序開放，必定促進(jìn)這個行業(yè)的快速發(fā)展。試點(diǎn)城市對定點(diǎn)服務(wù)均建立了準(zhǔn)入退出和倒逼激勵機(jī)制。無論公辦還是民營護(hù)理機(jī)構(gòu)均能平等競爭。這些政策無疑會大大促進(jìn)市場的發(fā)育。荊門市已打造出福壽居、千福園等護(hù)理服務(wù)示范機(jī)構(gòu)28家，帶動35家養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)再投資近2億元，吸引8家民營企業(yè)投資醫(yī)養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)，新增崗位近2000個。

良好的制度約束構(gòu)建起良好的道德倫理。不少試點(diǎn)城市依托先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)，架構(gòu)統(tǒng)一的長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)群。依靠ＡＰＰ實(shí)現(xiàn)服務(wù)的滴滴模式，實(shí)現(xiàn)保險經(jīng)辦功能、需求評估功能、服務(wù)監(jiān)管功能等智能健康管理功能。信息化的管理將有效預(yù)防道德風(fēng)險。

事實(shí)證明，制度實(shí)現(xiàn)了整合各項(xiàng)失能老人護(hù)理和服務(wù)的初衷，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會向好發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了家庭和諧，更培育了新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)和拉動了就業(yè)。

這項(xiàng)充滿溫情的社會保障制度必將行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

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