無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：2011年以來(lái)，浙江省寧海縣已開通省內(nèi)異地醫(yī)療直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，即寧?？h第一醫(yī)院。2014年，該縣實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇市級(jí)統(tǒng)一、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)市級(jí)集中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、離休人員等人群全部集中到市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)交易計(jì)算規(guī)則和架構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算辦法、異地備案、轉(zhuǎn)診等政策全市統(tǒng)一。2017年4月以來(lái)，根據(jù)國(guó)家和省統(tǒng)一安排部署，縣第一醫(yī)院完成了醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口開發(fā)、卡環(huán)境改造、網(wǎng)絡(luò)調(diào)整等工作，完成了與省異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)升級(jí)系統(tǒng)和國(guó)家異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)的聯(lián)調(diào)測(cè)試。6月16日，該縣第一醫(yī)院成功接入了國(guó)家異地醫(yī)療直接結(jié)算平臺(tái)，原省一卡通順利同步接入，該縣在納入部跨省異地醫(yī)療平臺(tái)時(shí)同步開展城鄉(xiāng)居民跨省已經(jīng)就醫(yī)業(yè)務(wù)。

截止到9月初，該縣參保人共有13人次跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算成功,在上海、北京兩地就醫(yī)，發(fā)生費(fèi)用31萬(wàn)元；有1人次外省參保人在寧?？h第一醫(yī)院跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算成功，發(fā)生費(fèi)1.8萬(wàn)元。雙向結(jié)算都有成功案例，目前總體運(yùn)行平穩(wěn)，社會(huì)反映良好。

一是及時(shí)做好備案管理。該縣自啟動(dòng)跨省異地醫(yī)療備案以來(lái)，就同步對(duì)存量備案人員信息進(jìn)行備案處理，目前，除社?？òl(fā)放聯(lián)系不上人員和極個(gè)別卡鑒權(quán)失敗人員還在進(jìn)一步聯(lián)系處理外，其他存量人員都按要求進(jìn)行了備案，上傳率達(dá)100%。新增備案人員都能做到即時(shí)備案、全部上傳。目前在省平臺(tái)進(jìn)行單個(gè)備案時(shí)，通過(guò)查詢系統(tǒng)對(duì)備案人員信息進(jìn)行核查，無(wú)備案信息的進(jìn)行新增備案操作，有備案信息的則進(jìn)行相應(yīng)修改，確保信息準(zhǔn)確，減少無(wú)效備案信息。由于存量備案信息通過(guò)批量導(dǎo)入，而且備案時(shí)間較早，可能存在個(gè)別已無(wú)效信息，將逐步核對(duì)更新，目前主要通過(guò)為社保參保人員辦理備案手續(xù)時(shí)對(duì)省平臺(tái)備案信息進(jìn)行核查，從而剔除無(wú)效備案信息。從備案工作情況來(lái)看，凡完成備案人員能夠?qū)崿F(xiàn)直接結(jié)算。截至2017年8月31日，寧?？h備案3854人，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)備案3136人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)備案718人。

二是簡(jiǎn)化備案，辦理渠道多樣化。該縣社保參保人員辦理跨省異地醫(yī)療備案手續(xù)不需要就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種審批蓋章。異地醫(yī)療備案可以通過(guò)人社局服務(wù)窗口辦理、指定醫(yī)院網(wǎng)上辦理，9月底實(shí)現(xiàn)寧波醫(yī)療保險(xiǎn)通APP辦理。寧波市有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能為社保參保人員提供跨省轉(zhuǎn)院證明，并且把相關(guān)要求納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理范圍，在協(xié)議中有明確要求。該縣異地轉(zhuǎn)診人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)較為簡(jiǎn)便，符合條件社保參保人員經(jīng)有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明后，即可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)辦理即時(shí)辦結(jié)，無(wú)需審批。目前，該縣已按人社廳發(fā)[2017]108號(hào)文件要求，在進(jìn)行跨省異地醫(yī)療備案時(shí)將社保參保人員的就醫(yī)地直接備案到地級(jí)市域或省域，并且對(duì)于轉(zhuǎn)診的不再錄入轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對(duì)此前備案時(shí)已錄入醫(yī)院的，通過(guò)調(diào)整本地醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解決，保證其在轉(zhuǎn)診備案的地級(jí)市或省份定點(diǎn)醫(yī)院均可刷卡結(jié)算，以后在社保參保人員重新備案時(shí)，再進(jìn)行修改。零星報(bào)銷和省內(nèi)異地醫(yī)療也實(shí)行同樣辦法，轉(zhuǎn)診地當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2133391/">醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均可納入結(jié)算或報(bào)銷范圍。

三是積極做好異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)工作。根據(jù)省醫(yī)療保險(xiǎn)中心《關(guān)于新增異地醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的通知》的要求，該縣已按要求于9月4日展開新增異地醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)工作，并要求寧?？h婦保院此次新增時(shí)納入，計(jì)劃于近期完成。同時(shí)結(jié)合該縣衛(wèi)生系統(tǒng)公立醫(yī)院系統(tǒng)切換契機(jī)，要求所有醫(yī)院HIS系統(tǒng)切換時(shí)都必須申報(bào)跨省異地醫(yī)療結(jié)算。

四是積極做好宣傳告知工作。該縣積極開展了跨省異地醫(yī)療宣傳工作，通過(guò)各大報(bào)紙、寧海在線、寧海人社局網(wǎng)站、寧海人社微信公眾號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)通APP等多種媒體就跨省異地醫(yī)療結(jié)算進(jìn)行宣傳告知；對(duì)于寧海社保參保人員及省外社保參保人員的第一例跨省異地醫(yī)療直接刷卡結(jié)算情況，均在第一時(shí)間發(fā)布新聞稿；下發(fā)了由寧波市社保局統(tǒng)一印制的《跨省異地醫(yī)療住院費(fèi)用結(jié)算常見問(wèn)題》宣傳資料，引導(dǎo)社保參保人員在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。同時(shí)，結(jié)合本次城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，印制寧?？h城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2018年度政策指南上添加了跨省異地醫(yī)療結(jié)算內(nèi)容，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放到每位社保參保人員手上，做到人手一冊(cè)。

五是及時(shí)做好費(fèi)用審核，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)核查。為保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用安全,確保跨省異地醫(yī)療人員住院人證相符，根據(jù)對(duì)異地醫(yī)療人員核查要求，對(duì)在該縣跨省住院的僅有的1例社保參保人員進(jìn)行了核查，核查人數(shù)比例達(dá)到100％。

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