無憂保醫(yī)療保險早報：江西省遂川縣醫(yī)療保險局針對兩定監(jiān)管重難點不斷優(yōu)化管理體系，全方位實施激勵與約束并重、外部有效監(jiān)管與內(nèi)部控制多管齊下的兩定機構(gòu)醫(yī)療服務監(jiān)管機制，把好七關(guān)，筑牢基金風險防火墻。

建立醫(yī)師管理制度把好源頭關(guān)。該局出臺了《遂川縣基本醫(yī)療保險服務人員管理暫行辦法》，對醫(yī)療保險醫(yī)師實行資格登記，違規(guī)扣分處罰。建立了醫(yī)生的激勵約束機制，規(guī)范臨床醫(yī)務人員醫(yī)療保險服務行為，管住醫(yī)生的筆，從源頭上遏制醫(yī)療保險費用用不合理增長，提高醫(yī)療保險基金使用效率。

建立日常管理檔案把好細節(jié)關(guān)。對兩定機構(gòu)日常執(zhí)行協(xié)議的違規(guī)行為、分級管理考核的扣分項目等檢查情況進行登記備案，作為年終考評的重要依據(jù)。同時實行季度通報，對每個季度醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況、醫(yī)療保險管理情況、違規(guī)處理情況等予以通報，促使醫(yī)療機構(gòu)正視自己在管理中存在的問題，加大整改力度。

細化兩定考評辦法把好考核關(guān)。出臺了《遂川縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法》，強化了對提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門診以及嚴重慢性疾病門診、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病門診以及普通門診統(tǒng)籌、離休干部門診、一至六級殘疾軍人等門診服務的醫(yī)療機構(gòu)的管理，保障了統(tǒng)籌基金運行安全。

加強服務行為監(jiān)管把好現(xiàn)場關(guān)。通過細化監(jiān)督檢查重點、拓展監(jiān)督檢查手段，有的放矢地對醫(yī)療機構(gòu)日常行為進行了監(jiān)管稽核。通過對違規(guī)行為的處罰，有效地規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的服務行為，促使兩定機構(gòu)加強醫(yī)療保險業(yè)務管理。

嚴格舉報獎勵制度把好監(jiān)督關(guān)。嚴格落實《遂川縣醫(yī)療保險待遇違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，同時結(jié)合網(wǎng)上咨詢投訴平臺、熱線電話和意見信箱，加強社會監(jiān)督。成立專門的聯(lián)合調(diào)查小組進行現(xiàn)場調(diào)查，對群眾舉報投訴反映的違規(guī)行為做到有案必查，查必落實，嚴堵醫(yī)療違規(guī)漏洞。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515