無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近年來，慈溪市不斷夯實(shí)全民參?；A(chǔ)，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)取得了較好成效。今年，以醫(yī)療保險(xiǎn)改革三突破工作作為深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要抓手，聚焦精準(zhǔn)擴(kuò)面、創(chuàng)新機(jī)制、兜底保障三大方向，全力推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)突破。截至7月底，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保49.6萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保68.12萬人，本市戶籍城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)比率達(dá)到97.48%。

實(shí)施精準(zhǔn)擴(kuò)面，全力掃除醫(yī)療保險(xiǎn)盲點(diǎn)。一是強(qiáng)化改革動(dòng)員部署。成立慈溪市醫(yī)療保險(xiǎn)改革三突破領(lǐng)導(dǎo)小組，制定工作方案、排出具體時(shí)間表，并第一時(shí)間開會(huì)布置。同時(shí)，將醫(yī)療保險(xiǎn)參保率納入對(duì)鎮(zhèn)目標(biāo)管理績效考核體系，定期通報(bào)擴(kuò)面進(jìn)度，力促基層履行好醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面屬地責(zé)任。二是夯實(shí)參保數(shù)據(jù)質(zhì)量。組織力量逐一排摸本地戶籍未社保參保人員，及時(shí)將擴(kuò)面資源中7000余名已在本省參保的人員以及700余名省外異地社保參保人員納入全民參保調(diào)查系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，重新梳理實(shí)際可擴(kuò)面名單下發(fā)至各鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)反饋，為精準(zhǔn)擴(kuò)面打好基礎(chǔ)。三是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)擴(kuò)面。對(duì)確未參保或參保意愿不強(qiáng)的人員，逐一入戶宣傳動(dòng)員，講清利弊關(guān)系，并列入2018年度參保繳費(fèi)重點(diǎn)告知人群，努力引導(dǎo)他們參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)不依法履行參保義務(wù)的企業(yè)，組織專項(xiàng)執(zhí)法監(jiān)察，督促其為職工依法參保。同時(shí)，對(duì)低保戶、特困供養(yǎng)人員、低保邊緣戶等城鄉(xiāng)困難人群以及辦理失業(yè)登記的職工醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員落實(shí)參保政策，確保應(yīng)保盡保。

統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)體系，創(chuàng)新監(jiān)督管理模式。一是實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦資源合二為一。在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)共享監(jiān)管力量基礎(chǔ)上，去年12月我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行合署辦公，今年1月起實(shí)行同個(gè)機(jī)構(gòu)對(duì)外管理服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)管效率得到明顯提升。截至7月底，共受理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用零星報(bào)銷業(yè)務(wù)2.87萬筆，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用1.93億元。二是探索支付方式改革。制定出臺(tái)在門診部、診所試行門診醫(yī)療費(fèi)定額控制付費(fèi)結(jié)算辦法，并于今年5月1日起試行，斬?cái)嗔嗽顿M(fèi)制度下部分門診部、診所通過拉人頭、開小方等方式規(guī)避監(jiān)管的途徑。同時(shí)，出臺(tái)單病種付費(fèi)改革試點(diǎn)辦法，寧波市42個(gè)病種已全面實(shí)施。該辦法將于9月1日起在慈溪市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行，其中，白內(nèi)障單病種擴(kuò)大到一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是強(qiáng)化基金監(jiān)督管理。全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理，構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)剛性退出機(jī)制以及違規(guī)行為處理細(xì)則。制度執(zhí)行以來，已取消了與2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和4家零售藥店的定點(diǎn)協(xié)議。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多部門協(xié)同共管制度，聯(lián)合開展村衛(wèi)生室專項(xiàng)檢查、小額人頭專項(xiàng)稽查等檢查活動(dòng)。今年以來，對(duì)51家村衛(wèi)生室分別給予暫停醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算乃至終止醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)的處罰。同時(shí)，創(chuàng)新政保合作監(jiān)管模式，在商業(yè)保險(xiǎn)公司專職隊(duì)伍開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蹲點(diǎn)暗訪、異地大額費(fèi)用實(shí)地核查、外傷費(fèi)用專項(xiàng)檢查等基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)第三方監(jiān)管人員協(xié)助完成現(xiàn)場檢查記錄和確認(rèn)等工作，進(jìn)一步拓展醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管范圍和能力。

加強(qiáng)兜底保障，減輕大病患者負(fù)擔(dān)。我市于2013年出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，近年來大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度在減輕大病患者經(jīng)濟(jì)壓力、防止因病致貧、因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。2016年，我市大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付3884萬元，賠付3658人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助保費(fèi)使用率達(dá)96.65%。今年又會(huì)同財(cái)政部門完成本輪最后一次大病醫(yī)療保險(xiǎn)商保合作談判工作，下步將根據(jù)省、寧波統(tǒng)一部署，積極配合落實(shí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)寧波市級(jí)統(tǒng)籌。

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