無憂保醫(yī)療保險早報：一、以社保經(jīng)辦流程簡為導(dǎo)向，推行一站便民服務(wù)。在人力社保、衛(wèi)生計生部門之間聯(lián)動共享醫(yī)療保險監(jiān)管力量的基礎(chǔ)上，進一步整合醫(yī)療保險中心、醫(yī)管中心經(jīng)辦管理資源，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦資源合二為一。在此基礎(chǔ)上，該中心自今年起實行對外業(yè)務(wù)全面融合，為群眾提供審核、報銷、取現(xiàn)一站式服務(wù)。截至目前，共受理醫(yī)療保險費用用零星報銷業(yè)務(wù)28792筆，涉及醫(yī)療保險費用用19325.15萬元。同時，取消原先的醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保險定點資格審批制度，全面實行醫(yī)療保險定點協(xié)議管理，通過醫(yī)藥機構(gòu)自愿申請、專家審核評估等簡約化、公開化流程，切實加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的規(guī)范化管理，為社保參保人員提供便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療保險定點服務(wù)。截至目前，該市通過協(xié)議化管理已新增醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)8家、定點零售藥店16家。

二、以社保管理覆蓋廣為導(dǎo)向，實行數(shù)據(jù)整合共享。把五險參保數(shù)據(jù)全部錄入全民參保登記信息系統(tǒng)，實行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)，目前已基本實現(xiàn)轄內(nèi)跨鎮(zhèn)域、跨險種社保參保人員基礎(chǔ)信息共享。在此基礎(chǔ)上，將系統(tǒng)基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)與全民參保全量數(shù)據(jù)進行比對分析和校驗，及時梳理出未納入社保體系的城鄉(xiāng)居民信息，由基層干部以上門走訪、電話通知、信件提醒等方式進行引導(dǎo)，及時提醒未社保參保人員及時參加保險，進一步提高社保擴面的精準(zhǔn)度。如庵東鎮(zhèn)社會保障和公共就業(yè)服務(wù)所工作人員通過系統(tǒng)比對，共排查出134名未社保參保人員。遂立即聯(lián)合村干部入戶宣傳發(fā)動，幫助未社保參保人員分析利弊關(guān)系，算好經(jīng)濟賬和健康賬，成功動員134名擴面對象參保。同時，在18個鎮(zhèn)社會保障和公共就業(yè)服務(wù)所設(shè)置全民參保登記信息系統(tǒng)終端自助設(shè)備社保自助服務(wù)一體機，并配備專人進行操作指導(dǎo)服務(wù)，讓群眾學(xué)會自主辦理參保和查詢社保，有效提升了基層社保業(yè)務(wù)辦理效能。截至目前，全市18臺社保自助服務(wù)一體機累計辦理業(yè)務(wù)8.6萬筆。

三、以社保便民服務(wù)優(yōu)為導(dǎo)向，開展網(wǎng)絡(luò)宣傳辦理。積極運用互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)模式，開通慈溪人社、慈溪醫(yī)療保險、慈溪社保等微信公眾平臺，錄制播放每周四期的社保一分鐘政策解讀視頻等宣傳方式，實現(xiàn)社保政策實時發(fā)布、社保賬戶自助查詢。同時，廣泛引導(dǎo)企業(yè)開通社保網(wǎng)上申報通道，推行網(wǎng)上社保申報、網(wǎng)上減增社保參保人員、網(wǎng)上資格認證等全天候網(wǎng)上辦社保服務(wù)，極大提高了企業(yè)辦事效率。此外，還充分發(fā)揮銀行業(yè)金融機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)發(fā)達的優(yōu)勢，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費已基本實現(xiàn)社?？ù鄞U的基礎(chǔ)上，與社?？ùk銀行合作，在相應(yīng)網(wǎng)點開通社?？ㄑa換卡業(yè)務(wù)，方便群眾就近補換卡。截至目前，該市共有2310家企事業(yè)單位開通社保網(wǎng)上申報，累計發(fā)放社保卡125.9萬張，社?？ㄆ占奥?/a>達83.87%；慈溪市農(nóng)村商業(yè)銀行的134家營業(yè)網(wǎng)點開通補換卡服務(wù)，最快當(dāng)天就可拿到補換的社?？ā?/p>

四、以社?；鸸艿美螢閷?dǎo)向，強化透明實時監(jiān)督。建立內(nèi)部崗位流轉(zhuǎn)、流程規(guī)范、系統(tǒng)監(jiān)控的經(jīng)辦風(fēng)險防控體系，在定點醫(yī)療機構(gòu)安裝應(yīng)用陽光醫(yī)療保險智能提醒和智能審核系統(tǒng)，以人防與機防相結(jié)合的方式共筑基金監(jiān)管防線。試點運行360度旋轉(zhuǎn)攝像頭遠程監(jiān)控，實時監(jiān)督各定點零售藥店在醫(yī)療保險購藥結(jié)算、藥師上崗等方面的情況，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)管理實時化、社保參保人員配藥行為全程透明化，嚴(yán)守社?；鸢踩?。同時，大力推行政保合作，充分利用商業(yè)保險公司服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)人員等資源優(yōu)勢，組建了兩支由商業(yè)保險公司醫(yī)學(xué)專業(yè)人員組成的專職巡查隊伍，通過開展常態(tài)化日常巡查、對重點單位實施駐點監(jiān)督，將監(jiān)管觸角延伸到更多定點醫(yī)藥機構(gòu)，管牢用好群眾的救命錢、養(yǎng)命錢。今年以來，該市共開展監(jiān)督巡查149次，查實并處理違規(guī)藥店20家次，其中限期整改5家次，暫停醫(yī)療保險結(jié)算15家次，追回違規(guī)金額11215.7元。

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