無憂保醫(yī)療保險早報：目前，曲阜市已出臺了一系列相關(guān)政策醫(yī)療保障優(yōu)惠政策，實現(xiàn)了醫(yī)療保險繳費(fèi)由政府承擔(dān)，醫(yī)療保險費(fèi)用用基本實現(xiàn)全額報銷。但是近期有個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用五保老人就醫(yī)的優(yōu)惠政策，打著關(guān)愛五保老人的旗號，以免費(fèi)查體、免費(fèi)接送、免費(fèi)治療等為誘餌，擴(kuò)大入院指征，使五保老人的住院率成倍增長。給我市醫(yī)療保險基金、救助基金造成極大浪費(fèi)，同時給無病、小病的老人造成不必要的痛苦。因此，曲阜市出臺了關(guān)于方便鎮(zhèn)街敬老院五保老人就醫(yī)服務(wù)的指導(dǎo)意見。

此意見正是在國家提倡雙向轉(zhuǎn)診，小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院的就醫(yī)格局背景下出臺的，這樣既能實現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，避免市區(qū)醫(yī)院就診壓力過大，又能節(jié)約醫(yī)療保險基金和財政救助基金，使基金真正用在刀刃上！曲阜市居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人介紹說，為使五保老人真正享受醫(yī)療保障優(yōu)惠政策，要求各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為老人建立健康檔案，定期組織查體，對于患有慢性病的老人，衛(wèi)生院定期到敬老院進(jìn)行隨訪、查體。確保老人按病情進(jìn)行診療，防止個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)因逐利而誘導(dǎo)老人住院。

意見要求各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為當(dāng)?shù)鼐蠢显何灞＠先硕c就醫(yī)醫(yī)院，由該衛(wèi)生院對五保老人建立健康檔案，針對患有慢性病老人定期進(jìn)行隨訪。五保老人因病情需要可由該定點衛(wèi)生院派車轉(zhuǎn)往二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，急癥可直接由120接診，待病情好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)入該衛(wèi)生院繼續(xù)治療。對于非定點醫(yī)院未經(jīng)轉(zhuǎn)診而接收的非急癥五保老人，產(chǎn)生的醫(yī)療保險費(fèi)用用醫(yī)療保險、財政救助資金一律不予支付。

另外，該經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立了日常監(jiān)管機(jī)制，利用智能監(jiān)管平臺，對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人員、每日發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)、實時監(jiān)控，對五保老人住院率異常增高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將直接入院調(diào)查，對發(fā)現(xiàn)的各項違規(guī)行為直接予以處罰。

此意見的出臺將進(jìn)一步規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，防止個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)因逐利而降低入院標(biāo)準(zhǔn)大規(guī)模收治五保老人，有效的維護(hù)醫(yī)療保險基金、財政救助基金的安全。

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