無憂保醫(yī)療保險早報：為進(jìn)一步深化最多跑一次改革，浙江省東陽市醫(yī)療保險處在原一次性告知的基礎(chǔ)上，堅持以人為本，對經(jīng)辦事項再逐個進(jìn)行研究梳理，精簡申請材料20%以上，優(yōu)化醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)最多跑一次，提升了服務(wù)效能和百姓的獲得感。

一、互聯(lián)網(wǎng)+，跑零次。

醫(yī)療保險繳費(fèi)跑零次。東陽市醫(yī)療保險已建立了互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)的繳費(fèi)模式，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費(fèi)用的網(wǎng)上支付。東陽市也是浙江省內(nèi)第一個在全市范圍內(nèi)開通城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險網(wǎng)上繳費(fèi)支付的城市，變現(xiàn)金繳費(fèi)為網(wǎng)上繳費(fèi)，讓封閉的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)與開放的互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行結(jié)合，實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)的互聯(lián)互通，使在全國各地的東陽人在手機(jī)上動動手指，就可以為自己及家人參保繳費(fèi)了。今年，東陽市參保人通過互聯(lián)網(wǎng)線上支付的預(yù)計將超5萬多人，收繳保費(fèi)2000多萬元，醫(yī)療保險繳費(fèi)從最多跑一次到一次不用跑，受到了社保參保人員的一致贊許。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案跑零次。東陽市醫(yī)療保險處通過職能轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，將轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案下放到東陽市人民醫(yī)院和東陽市中醫(yī)院，對不具備診治條件的患者，要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治的，醫(yī)生為參保人開具轉(zhuǎn)診單后，參保人只需持轉(zhuǎn)診單在醫(yī)院醫(yī)療保險辦直接辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案手續(xù)即可，不用跑窗口辦理。

康復(fù)治療項目使用備案跑零次。因疾病康復(fù)治療需要使用特定康復(fù)治療項目的，由各康復(fù)醫(yī)院的主治醫(yī)師直接在互聯(lián)網(wǎng)上向市醫(yī)療保險處發(fā)起備案申請，醫(yī)療保險審核通過后可直接納入醫(yī)療保險結(jié)算。而改革前，參保人需要康復(fù)治療的，需攜帶康復(fù)申請表到醫(yī)療保險窗口蓋章認(rèn)定后回到醫(yī)院作康復(fù)治療；改革后，無需再跑窗口辦理。以上兩項一年減少群眾跑窗口約2500人次。

二、重信用，簡材料。

取消外傷病人醫(yī)療保險費(fèi)用用報銷時需提供的《傷情證明表》，改為患者自行填寫《信用承諾書》。改革后的《承諾書》不再要求村居委會和鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道，對外傷病人是否存在第三方責(zé)任等進(jìn)行證明，參保人也不需再跑村社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)蓋章。同時，為了保證醫(yī)療保險費(fèi)用用的支付范圍符合《社會保險法》規(guī)定，由定點(diǎn)醫(yī)院的首診醫(yī)師作為外傷的首診負(fù)責(zé)人，在第一時間了解傷情經(jīng)過，并與患者的外傷的傷情特征進(jìn)行驗證。承諾內(nèi)容與患者病史描述一致且與病情特征無矛盾的，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的，由首診醫(yī)師確認(rèn)醫(yī)療保險入院。另外，因傷情嚴(yán)重等客觀原因，傷者本人無法自行簽字的，也可由直系親屬代為承諾。改革后，出現(xiàn)騙保的風(fēng)險增加了，市醫(yī)療保險處也會通過強(qiáng)化調(diào)查監(jiān)管、開展政保合作的方式進(jìn)行打擊，防止騙保行為的發(fā)生。

近親屬關(guān)系采用申請人信用承諾。醫(yī)療保險為民生大計，多項業(yè)務(wù)均涉及到了近親屬關(guān)系的證明，為了避免我媽是我媽的奇葩證明，辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時可由申請人填寫近親屬關(guān)系的信用承諾，并保證符合醫(yī)療保險政策的規(guī)定。如職工醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟(jì)政策規(guī)定，社保參保人員的個人賬戶歷年結(jié)余資金，可用于支付其配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用。申請人辦理該業(yè)務(wù)時，持雙方的社?？ú⑷鐚嵆兄Z確認(rèn)與被授權(quán)人之間的親屬關(guān)系，即可完成綁定操作。授權(quán)綁定既可以在社保大廳自助機(jī)上操作，也可在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)辦理，半年多來減少群眾跑社保大廳操作11000多人次，因此，同樣可以一次不用跑。

三、信息跑，民不跑。

取消特殊病種證、慢性病種證的發(fā)證。改革前，參保人申請?zhí)厥?、慢性病種待遇，需攜帶病歷材料跑窗口進(jìn)行申請，待申請通過后再跑一次窗口領(lǐng)證；而改革后，符合享受特殊、慢性病種門診待遇的參保人，不再發(fā)放《醫(yī)療證》，參保人的待遇信息已記錄在信息系統(tǒng)中，群眾就醫(yī)時不需要向醫(yī)院或藥店出示證件，醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)會自動向收費(fèi)人員顯示特慢病待遇信息，并按相應(yīng)待遇進(jìn)行報銷。另外，為了保證參保人享有對特慢病待遇信息的知情權(quán)，群眾可登錄東陽市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢及打印特慢病待遇信息。參保人也從原先的跑兩次改革為提交材料時跑一次，預(yù)計每年社保參保人員可以少跑7000多人次。

長期異地居住人員免異地醫(yī)院的定點(diǎn)證明。截至今年6月，東陽市已經(jīng)接入全國醫(yī)療保險異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，享有了全國327個地區(qū)和1870家跨省異地醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的信息。根據(jù)改革前異地居住就醫(yī)備案的流程，群眾需填寫《異地居住人員定點(diǎn)醫(yī)院登記表》并選定兩家異地醫(yī)療醫(yī)院，然后到就醫(yī)地醫(yī)院和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，以證明為當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院，最后再跑本市的醫(yī)療保險窗口辦理；改革后，選定接入全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參保人，只需攜帶長住異地的證明材料到窗口直接辦理即可，無需攜帶《登記表》跑就醫(yī)地醫(yī)院及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，該舉措預(yù)計全年可減少辦事群眾跑異地醫(yī)院和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章約900人次。

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