無憂保醫(yī)療保險早報：山西太原的陳女士去年住了7天院，因為投了稅優(yōu)健康險，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)補充醫(yī)療保險支付后，稅優(yōu)險二次理賠，她自付費用只占了醫(yī)藥費總額的0.51%。

看上去很優(yōu)惠的稅優(yōu)險，試點一年多后即將在全國實施。不久前，財政部、稅務(wù)總局、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布通知，明確自今年7月1日起，將商業(yè)健康保險個人所得稅試點政策推廣到全國范圍實施。

每年可累計免稅721080元

根據(jù)政策，納稅人投保商業(yè)稅收優(yōu)惠型健康險后，可以在當(dāng)年計稅時，按照2400元/年或200元/月的限額標(biāo)準(zhǔn)，對個人應(yīng)納稅所得額予以稅前扣除。

該政策的適用對象為取得工資薪金所得、連續(xù)性勞務(wù)報酬所得的個人，以及取得個體工商戶生產(chǎn)經(jīng)營所得、對企事業(yè)單位的承包承租經(jīng)營所得的個體工商戶業(yè)主、個人獨資企業(yè)投資者、合伙企業(yè)合伙人和承包承租經(jīng)營者。

由于具體免稅額與每個投保者實際收入掛鉤，納稅人投保該險種，每年可累計免稅72元1080元不等。

看病自付比例從40%降至2%5%

除了可以在限額內(nèi)免交個稅，稅優(yōu)險還可帶病投保，且保證續(xù)保。

未帶病投保的年度保額為20萬元，罹患既往病癥、帶病投保者年度保額4萬元。前一保險年度結(jié)束后，如果投保人提出續(xù)保申請，即使已經(jīng)生病理賠過，保險公司也必須續(xù)保。根據(jù)財政部的示范條款，在整個投保期內(nèi)，未帶病投保者終身累計可得80萬元的保額，帶病投保者累計可獲15萬元保額。

此外，報銷比例高，個人自付比例不得高于10%。已經(jīng)參加公費醫(yī)療或有基本醫(yī)療保險人群投保稅優(yōu)健康險后，醫(yī)療保險費用用支出在前兩項已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上，余下自費部分稅優(yōu)健康險報銷不低于80%。如果幾種報銷渠道累計報銷額低于投保者醫(yī)療總費用的90%，按規(guī)定保險公司要自動向被保險人補齊差額。參加公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險，但未從中獲得費用補償?shù)耐侗Ｕ?，仍可從稅?yōu)健康險報銷50%的費用。

根據(jù)政策，保險公司不得設(shè)置免賠額、猶豫期。被保險人續(xù)保時變更保險人，保險公司也不得收取費用。

記者拿到的人保健康、陽光保險等公司的賠付案例顯示，稅優(yōu)健康險二次理賠后，個人自付比例一般從40%降至2%5%，醫(yī)療開支負(fù)擔(dān)大為減輕。

比如，陳女士去年3月投保了人保健康的稅優(yōu)險，年繳保費1740元。4月份，她住院7天，醫(yī)療保險費用用5720.8元，基本醫(yī)療保險加上商業(yè)補充醫(yī)療保險共支付了4598.4元，她自己實際負(fù)擔(dān)費用1122.4元。稅優(yōu)健康險二次理賠后，她自付費用僅為28.94元，為醫(yī)藥費總額的0.51%。

2015年我國人均衛(wèi)生費用為2952元，新政策將個人稅前扣除的限額確定為2400元/年，能覆蓋人均衛(wèi)生費用的絕大部分支出。中國人民健康保險股份有限公司黨委書記、總裁宋福興認(rèn)為，稅優(yōu)新政的本質(zhì)就是政府運用商業(yè)保險機制分擔(dān)醫(yī)療保險費用用支出，用減稅的方式為民眾購買健康保險提供補貼。

覆蓋人群有限，抵稅過程復(fù)雜

稅優(yōu)險試點一年多，參保人數(shù)6萬人，與業(yè)內(nèi)預(yù)期相去甚遠(yuǎn)。為何叫好不叫座？

覆蓋人群有限。目前符合年收入12萬元、自行申報的納稅人約為500萬人，僅占全國總?cè)丝诘?.37%左右。

產(chǎn)品優(yōu)勢不突出。一份年保費2400元的稅優(yōu)險年保額20萬元，但以市場上賣得相對較好的純保障型重疾險為例，55歲的人投保1500元，可以獲得醫(yī)療保險費用用或癌癥費用各300萬元的保障額度，稅優(yōu)險顯然沒有優(yōu)勢。此外，基本醫(yī)療保險功能不斷完善對其二次理賠的功能形成了替代近一兩年，在很多地方，基本醫(yī)療保險政策除了可限額、按比例一次、二次報銷普通門診費用和重大疾病費用，還可以對阿爾茨海默病、癲癇所致精神障礙、肝炎、帕金森氏病等20余種大病的特殊門診費用進行三次報銷，使個人自付比例下降到10%以下。

投保、抵稅流程過于復(fù)雜。特別是個人投保，須先去社保部門開具證明，然后再去稅務(wù)部門打個人所得稅繳納證明，還有健康證明、個稅申報等，最后還要去保險公司柜面辦理?？峙聸]有多少人愿意為了每個月省幾十塊錢而這么折騰。

保險公司缺乏開展這項微利業(yè)務(wù)的積極性。由于該險種可以帶病投保，且有簡單賠付率不得低于80%的政策硬杠杠，對保險公司來說風(fēng)險大、成本高、利潤低。

稅優(yōu)健康險眼下不溫不火，但前景依然值得期待2012年起，我國健康保險進入快速發(fā)展階段，成為保險業(yè)增速最快的板塊。宋福興預(yù)計，到2020年健康險保費有望達到7000億10000億元，成為與財險、壽險并列的三大業(yè)務(wù)板塊之一。盡管眼下稅優(yōu)健康險市場遇冷，但無論是業(yè)界還是相關(guān)管理部門，還是要想辦法往前推。

細(xì)分市場，延伸服務(wù)，把減稅做在前面

提升產(chǎn)品研發(fā)能力，延伸服務(wù)鏈條，打造核心競爭力，是保險公司的當(dāng)務(wù)之急。

首先得細(xì)分市場、細(xì)化條款，改變目前產(chǎn)品同質(zhì)化的問題。人保健康團險部總經(jīng)理李蘊紅認(rèn)為，保險公司需要提高風(fēng)險控制能力，對既往病癥篩選、核保手段要提升，以區(qū)分保額。此外，對醫(yī)院過度檢查、用藥，以及掛床治療等行為還應(yīng)加強管理，有效管控醫(yī)療保險資金的跑冒滴漏，把資金用在提高保障上。還要著眼于大健康管理，延伸服務(wù)鏈條，比如開通三甲醫(yī)院綠色就診通道，建立名醫(yī)師的就醫(yī)咨詢網(wǎng)絡(luò)，在中心城市建立健康管理中心，提供二次診療、遠(yuǎn)程會診、海外就醫(yī)服務(wù)等。

另一方面，對免稅流程也需要重新設(shè)計。目前在很多地方，基層地稅局對個人購買健康險的退稅還沒有落到實處。保險監(jiān)管部門、稅務(wù)部門完全可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，把減稅做在前面，讓投保者少跑腿。比如保險監(jiān)管部門統(tǒng)一管理稅優(yōu)健康險的保單編號，打上條形碼，然后跟稅務(wù)部門數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)，消費者在手機上掃碼，稅務(wù)部門就能根據(jù)保額、收入算出免稅額，然后把款打到個人指定的銀行賬戶上。宋福興認(rèn)為，甚至可以讓保險公司直接出售免稅保單。當(dāng)然，這需要稅務(wù)部門和保險公司加強合作，對保單數(shù)量與銷售額度嚴(yán)加管理，防止有些公司利用假保單從稅收部門騙返稅。

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