無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為緩解經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不足問(wèn)題，該市人社局啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金智能審核系統(tǒng)建設(shè)，2016年1月份正式上線(xiàn)并對(duì)市直醫(yī)院進(jìn)行智能化監(jiān)管，6月份該系統(tǒng)推廣至全市使用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用該系統(tǒng)自動(dòng)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月就診、結(jié)算數(shù)據(jù)，對(duì)濫用、大處方、重復(fù)治療、重復(fù)拿藥等不合理醫(yī)療行為，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。2016年以來(lái)，違規(guī)現(xiàn)象逐漸減少，去年該市共實(shí)施市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查30余次，違規(guī)情況同比減少45%。同時(shí)，加強(qiáng)異地醫(yī)療管理，對(duì)市外實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用重新審核。醫(yī)療保險(xiǎn)基金智能審核系統(tǒng)使用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為和違規(guī)金額下降，市本級(jí)原一院、二院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院前兩季度總違規(guī)金額22萬(wàn)元，后兩季度總違規(guī)金額12.6萬(wàn)元，環(huán)比下降9.3萬(wàn)元，環(huán)比降幅為42.49%。六縣兩區(qū)范圍內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院，五月份總違規(guī)金額為56.3萬(wàn)元，六月份總違規(guī)金額為32.2萬(wàn)元，違規(guī)總金額下降24.1萬(wàn)元，環(huán)比降幅為42.77%。據(jù)該市社保中心負(fù)責(zé)人透露，2016年至今，共有3家醫(yī)院因違規(guī)受到處罰，1家醫(yī)院被約談?wù)?。下一步該市還計(jì)劃在縣級(jí)全面實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療信息體系建設(shè)項(xiàng)目，加快開(kāi)發(fā)涵蓋醫(yī)療信息查詢(xún)、電子健康檔案、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診等多功能于一體的綜合性醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)資源共享、信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)，提升市域醫(yī)療信息化水平。

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