無憂保醫(yī)療保險早報：日前，財政部、人社部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，控制醫(yī)療保險費用用不合理增長，減輕個人負(fù)擔(dān)，確?；踞t(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行。

《意見》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)要按照不低于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費，逐步建立個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機(jī)制，穩(wěn)步提高個人繳費占總體籌資的比重。加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出。同步改革門診費用支付方式，開展門診費用統(tǒng)籌，逐步提高門診大病及慢性病保障水平，確保社保參保人員門診保障水平不降低。

《意見》指出，基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。結(jié)合推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，完善社保參保人員在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險支付政策的引導(dǎo)約束作用，促進(jìn)患者有序流動。完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險費用用實行事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實時監(jiān)管。

《意見》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點的復(fù)合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險激勵約束和控制醫(yī)療保險費用用不合理增長作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控制成本和費用，提高醫(yī)療資源和基金使用效率，從源頭上減輕社保參保人員醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

《意見》提出，適應(yīng)不同支付方式的特點，完善考核辦法，并將考核結(jié)果與基金支付掛鉤，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本推諉病人、減少必要服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。建立健全結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判協(xié)商機(jī)制，鼓勵社保參保人員代表參與談判協(xié)商過程。

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