無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。近年來(lái)，湖南臨澧縣醫(yī)療保險(xiǎn)處推行強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格費(fèi)用審查、健全監(jiān)督機(jī)制監(jiān)管模式，既遏制了不合理醫(yī)療支出，又提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏。

強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)控。首先，建立常態(tài)化臨床跟蹤監(jiān)控機(jī)制，專業(yè)稽核人員不定期深入臨床一線查驗(yàn)患者身份，稽核病人在床治療情況。其次，通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)信息開(kāi)展實(shí)時(shí)監(jiān)控，稽核病與藥、藥與量、量與錢(qián)等項(xiàng)目是否相符。通過(guò)對(duì)違規(guī)行為的及時(shí)干預(yù)，遏制各種違規(guī)欺詐行為發(fā)生。

嚴(yán)格費(fèi)用審查。成立醫(yī)療費(fèi)結(jié)算小組，加大對(duì)住院病人病歷檔案的稽核力度，嚴(yán)格核實(shí)是否分解住院、是否大額處方、是否編造病歷、是否規(guī)范用藥、是否過(guò)度醫(yī)療、誘導(dǎo)醫(yī)療；對(duì)照《服務(wù)協(xié)議》定性定量考核指標(biāo)，拒付各類(lèi)超標(biāo)費(fèi)用。

健全監(jiān)管機(jī)制。建立《違規(guī)有獎(jiǎng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度》，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基金安全管理；聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，實(shí)行暗查暗訪與不定期巡查相結(jié)合，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處。

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