無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，受醫(yī)療資費高速上漲、人口老齡化加速等疊加因素影響，醫(yī)療保險基金收支落差矛盾顯現(xiàn)。為促進醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，湖南臨澧縣采取總額控制付費，單病種定額結(jié)算，實時監(jiān)控，規(guī)范異地醫(yī)療管理，加強信息化建設(shè)等綜合舉措，既遏制不合理醫(yī)療支出，又提高了醫(yī)療保險基金使用效率。

總額控制付費。按醫(yī)療機構(gòu)等級分級確定年度住院醫(yī)療保險費用用總量、人均費用、個人自負比例、藥品比例、基本藥物使用率，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院比例等定性定量考核指標(biāo)。與定點醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商，簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。并在每月的醫(yī)療保險費用用結(jié)算、年終考核結(jié)算過程中，嚴格按協(xié)議指標(biāo)進行結(jié)算，拒付各種超標(biāo)費用，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范內(nèi)部管理，合理控制醫(yī)療支出。

單病種定額結(jié)算。選定血透、白內(nèi)障、腰頸椎病、卵巢囊腫、泌尿系結(jié)石，膽囊切除術(shù)等20多個診斷明確、治療規(guī)范、療效確切、個體費用差異不大且易于確定的住院病種，與醫(yī)療機構(gòu)實行單病種定額結(jié)算，提高基金使用效率。

落實實時監(jiān)控。建立常態(tài)化臨床跟蹤管理機制，深入臨床一線查驗患者身份，稽核病人在床治療情況；通過計算機信息系統(tǒng)，對醫(yī)療消費信息開展實時監(jiān)控，稽核病與藥、藥與量、量與錢等項目是否相符，通過對違規(guī)行為的及時干預(yù)，遏制各種違規(guī)欺詐行為發(fā)生。

規(guī)范異地醫(yī)療管理。堅持事前抓審批，確因本縣醫(yī)療技術(shù)受限需轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)院就診的，必須出具二級醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)審批后方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。堅持事中重監(jiān)督，委托異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)核查社保參保人員的身份、診療用藥情況等信息，避免了冒名住院和虛假醫(yī)療情況的發(fā)生。堅持事后嚴審核，嚴格按照醫(yī)療保險三個目錄規(guī)定的范圍和類別審核異地醫(yī)療人員的醫(yī)療保險費用用，重點審核異地醫(yī)療人員的用藥是否合理、是否超量，是否過度醫(yī)療、是否過度檢查等。

加強醫(yī)療保險信息化建設(shè)。與省市部分醫(yī)療機構(gòu)開通網(wǎng)絡(luò)對接，簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實現(xiàn)省市縣三級轉(zhuǎn)診異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。既解決了參保職工統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)個人需先墊付醫(yī)療費再回醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷的難題，又遏制了虛開發(fā)票、利用假發(fā)票報賬等欺詐事件發(fā)生。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515