無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：針對(duì)普遍存在的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管難問(wèn)題，江蘇省興化市人社局實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管一體化，承擔(dān)起醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管牽頭部門的職能，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司稽核優(yōu)勢(shì)，不斷完善監(jiān)管制度，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)管。通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)管，不斷提高稽核水平，守好群眾保命錢。

成立稽核小組。為解決外傷等調(diào)查取證難問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)中心聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)公司專門成立稽核小組，定期不定期安排車輛輪流下鄉(xiāng)或到患者居住地或所住院醫(yī)院進(jìn)行走訪，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一并實(shí)地調(diào)查取證，有力地維護(hù)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、完整。

組織現(xiàn)場(chǎng)稽核。針對(duì)假發(fā)票等虛假問(wèn)題，建立電話稽核制度，安排商業(yè)保險(xiǎn)公司人員對(duì)市外大額和可疑費(fèi)用進(jìn)行電話稽核，稽核內(nèi)容包括患者就診的發(fā)票號(hào)碼及總金額，姓名、性別、年齡、入出院診斷、入出院日期等信息，并建立了稽核登記簿，登記稽核內(nèi)容。電話稽核發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)時(shí)，及時(shí)組織商業(yè)保險(xiǎn)公司等人員到市外醫(yī)院實(shí)地稽核

發(fā)揮商保優(yōu)勢(shì)。商業(yè)保險(xiǎn)公司人員進(jìn)駐醫(yī)療保險(xiǎn)中心現(xiàn)場(chǎng)辦公，全面參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核，商業(yè)保險(xiǎn)公司人員加入經(jīng)辦和監(jiān)管后，稽核監(jiān)管力量得到明顯加強(qiáng)，外傷調(diào)查和市外稽核周期大大縮短，市外費(fèi)用得到及時(shí)結(jié)報(bào)，周期由原來(lái)4個(gè)月左右時(shí)間，縮短到目前一個(gè)月左右時(shí)間，以存單形式進(jìn)行發(fā)放，憑身份證領(lǐng)取，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)報(bào)的透明度，有效地解決了醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)周期長(zhǎng)、結(jié)報(bào)難等問(wèn)題，切實(shí)減輕患者就診資金壓力。

與商保公司聯(lián)手醫(yī)療保險(xiǎn)稽核，有效地杜絕了騙保行為的發(fā)生，完善了監(jiān)管機(jī)制，保住了群眾看病的保命錢，有力地維護(hù)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、完整。

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