無憂保醫(yī)療保險早報：2016年，安徽省巢湖市醫(yī)療保險中心堅持以人為本、與時俱進、開拓創(chuàng)新的原則，規(guī)范業(yè)務流程、強化醫(yī)療監(jiān)管，推進醫(yī)療保險管理服務可持續(xù)發(fā)展，全面提升了巢湖市醫(yī)療保險管理服務水平。2016年，巢湖市醫(yī)療保險中心被巢湖市老齡委工作委員會評為敬老文明號優(yōu)秀單位。

精心測算，規(guī)范付費方式。為確保醫(yī)療保險基金的合理使用，市醫(yī)療保險中心全面分析2013-2015年我市職工醫(yī)療保險總體狀況，對八所定點醫(yī)療機構差額醫(yī)療保險費用用進行了補虧，對七所醫(yī)院基金結余部分進行了扣款，同時制定并印發(fā)了2016年職工醫(yī)療保險支付方式辦法，對職工醫(yī)療保險支付方式進行了明確。

規(guī)范稽核，確保基金安全。認真落實內(nèi)部審核和基金稽核各項管理措施，拓展醫(yī)療保險監(jiān)管模式。一是重新調(diào)整、規(guī)范完善個人報銷審核辦法。對異地醫(yī)療人員在辦理轉診轉院手續(xù)的同時，發(fā)放《巢湖市異地醫(yī)療人員就醫(yī)備案表》，備案表須經(jīng)轉入醫(yī)院醫(yī)療保險科核對蓋章后方可報銷。二是對重點人群采用事前稽核與事后稽核相結合，對轉外1萬元以上的費用堅持支付前電話稽核，為了防止重復報銷現(xiàn)象發(fā)生，對審核好的住院發(fā)票必須加蓋已審核報銷印章，稽核相符后再進行基金撥付。

強化協(xié)議，完善醫(yī)藥機構管理。一是開展醫(yī)藥機構新增聯(lián)網(wǎng)工作，充分利用互聯(lián)網(wǎng)便捷功能，采取網(wǎng)絡申報材料和實地復核相結合的新模式，從面對面服務拓展到屏對屏、鍵對鍵，既減少辦事單位來回奔波又暢通了交流渠道。今年以來，完成59家醫(yī)藥機構新增工作，68家零售藥店信息變更。二是嚴格日常協(xié)議管理，建立信息互動機制。通過網(wǎng)絡審核杜絕不合理的支出和降低住院標準的住院人次，從源頭上減少和避免醫(yī)療保險基金的浪費與流失。

統(tǒng)籌兼顧，推進工傷生育保險工作。一是做好生育津貼政策調(diào)整。對職工生育津貼發(fā)放標準進行調(diào)整，截止目前共補發(fā)92人次，補發(fā)生育津貼35萬余元。二是調(diào)整生育保險信息系統(tǒng)。積極與合肥市信息中心協(xié)調(diào)聯(lián)系，及時報送業(yè)務需求，完善生育保險經(jīng)辦操作系統(tǒng)功能。三是依法落實老工傷人員待遇。對26名工傷保險長期待遇人員生活護理費進行了調(diào)整，累計支付13萬元。四是進一步做好建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險工作。按照統(tǒng)一工傷保險待遇經(jīng)辦流程、統(tǒng)一工傷保險支付標準的原則，為建筑業(yè)農(nóng)民工工傷保險開辟綠色通道，使建筑業(yè)農(nóng)民工依法享受參保職工的各項工傷保險待遇，通過貼心服務，快捷理賠，讓建筑企業(yè)由要我參保轉變?yōu)槲乙獏⒈！?/p>

創(chuàng)先爭優(yōu)、提升經(jīng)辦服務水平。一是按照兩學一做學習教育活動實施方案，組織開展防洪搶險、聯(lián)點共建、志愿服務等主題活動。創(chuàng)建了戶外勞動者幸福驛站，配備了飲水機、醫(yī)藥箱和微波爐等便民設備，解決了環(huán)衛(wèi)工、快遞員和城管隊員等戶外勞動者飲水難、休息難等問題。通過爭創(chuàng)巢湖市優(yōu)質(zhì)窗口單位，規(guī)范服務用語，實行業(yè)務制度化辦理、規(guī)范化運作，進一步提升經(jīng)辦服務水平。

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