無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，不僅改革了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的管理辦法，更重要的是醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念從過(guò)去的被動(dòng)付費(fèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)積極購(gòu)買服務(wù)的主動(dòng)付費(fèi)，而這種付費(fèi)是在醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的框架之中，是在事前約束、事中事后審核監(jiān)督下進(jìn)行的。如果說(shuō)以前醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)是保障患者權(quán)益和基金平衡，下一步的重點(diǎn)就要嵌入到醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的基礎(chǔ)性作用。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革難點(diǎn)多地方經(jīng)驗(yàn)可借鑒

建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，是十三五規(guī)劃中對(duì)社保改革提出的目標(biāo)任務(wù)。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利公平的重要舉措。2012年，廣東省全面整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合，歸口人社部門統(tǒng)一管理，全面實(shí)現(xiàn)了政策、籌資、待遇、基金、管理、信息的六統(tǒng)一，均衡了城鄉(xiāng)居民的繳費(fèi)和保障水平，消除了城鄉(xiāng)差距。下一步，廣東省將全面整合職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)建以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔，醫(yī)療救助保底的城鄉(xiāng)一體、層次多元、公平和諧、惠民高效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。研討會(huì)上，廣東省社?；?/a>管理局局長(zhǎng)闕廣長(zhǎng)介紹了廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革的思路。

盡快實(shí)現(xiàn)參?；颊弋惖蒯t(yī)療即時(shí)結(jié)算，既是政府的要求，更是社會(huì)的期盼，海南省社會(huì)保險(xiǎn)局張霄峰局長(zhǎng)結(jié)合該省實(shí)施異地醫(yī)療結(jié)算6年多的實(shí)踐，介紹了建立信息系統(tǒng)平臺(tái)、建立周轉(zhuǎn)金制度的經(jīng)驗(yàn)做法，提出了國(guó)家應(yīng)出臺(tái)跨省就醫(yī)結(jié)算基金支付管理辦法，建立全國(guó)統(tǒng)一的跨省就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的協(xié)查制度等建議。

強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議管理，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、提高其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)患三方共贏最直接有效的手段，廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局副局長(zhǎng)蘇一華結(jié)合該區(qū)的實(shí)踐，介紹了量化服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)、突出服務(wù)協(xié)議核心內(nèi)容、確保協(xié)議管理落實(shí)到位的經(jīng)驗(yàn)做法。

探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是實(shí)現(xiàn)公民共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，更是健全社會(huì)保障體系的重要制度安排。2013年，江蘇省南通市人社部門成立專門研究團(tuán)隊(duì)，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度進(jìn)行研究，并于去年10月在該市建立起了基本照護(hù)保險(xiǎn)制度。南通市醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任孫華在會(huì)上介紹了該市基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的制度定位、籌資模式、經(jīng)辦方式和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，為其他地方此項(xiàng)工作的開展提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。

自醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐與反欺詐一直進(jìn)行著針鋒相對(duì)的較量。如何通過(guò)智能監(jiān)控網(wǎng)、異地醫(yī)療

醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)入了深水區(qū)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使其在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中發(fā)揮更大的作用，以達(dá)到更好保障參保者醫(yī)療需求、制度運(yùn)行更具可持續(xù)性，這是當(dāng)代醫(yī)療保險(xiǎn)人共有的責(zé)任和愿望。

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