無憂保醫(yī)療保險早報：為全力打擊基本醫(yī)療保險違法違規(guī)行為，有效維護基本醫(yī)療保險基金安全，近年來，江山市社保局著力加強對外傷報銷材料的審核力度，按照三步走策略嚴把外傷稽核關(guān)，取得了一定成效。

日常檢查促規(guī)范。要求定點醫(yī)院對因外傷住院的社保參保人員嚴格登記核查，將患者或家屬陳述的外傷原因及經(jīng)過詳細如實記載在病歷內(nèi)，并及時上報到社保局進行審批。安排稽核小組及時前往定點醫(yī)院走訪取證，認真記錄當(dāng)事人陳述，并調(diào)取醫(yī)院120出診和搶救記錄等多方信息進行核實。對未經(jīng)社?；说耐鈧麉⒈Ｗ≡喝藛T，不予刷卡報銷出院，確保醫(yī)療保險基金合理支出。

深度約談查問題。對于在醫(yī)院核查后仍有疑問的外傷社保參保人員，組織專人對其進行深度約談，面對面核查患者受傷時間、地點、部位、經(jīng)過及受傷原因等，制作詳細的稽核詢問筆錄，當(dāng)事人核對無誤后簽字并簽署一張意外傷害承諾書，以明確騙保責(zé)任。對工傷、交通肇事、打架斗毆等引起的外傷或有第三方承擔(dān)責(zé)任的外傷不予報銷。

實地稽核嚴把關(guān)。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、公安交警等部門建立工作聯(lián)系機制，到案發(fā)現(xiàn)場、當(dāng)事人居住地或單位等進行實地調(diào)查走訪，以全面掌握相關(guān)事故信息，進一步核實社保參保人員外傷住院的真實性、有效性、合理性。若涉嫌違法違規(guī)問題，依法移送至公安機關(guān)等司法部門進行處理，確保社?；鸨O(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法工作的有效銜接，有效打擊社保欺詐行為，促進社會誠信與法制建設(shè)。

今年截至9月底，江山市社保局共受理外傷申報4112件，約談980人次，不予刷卡125人，不予報銷并退回材料29人，涉及金額約39萬元。排除有第三方責(zé)任的153人次，涉及金額約232萬元。

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