無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近年來，隨著全民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)程的加快、醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)就診信息量迅速增多，醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為屢有發(fā)生，特別是一些民營醫(yī)院、新定點(diǎn)的醫(yī)院、?？漆t(yī)院，往往會存在各種各樣的問題，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防止社保參保人員輕病住院、掛床住院、虛假住院、過度診療、超量用藥等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全平穩(wěn)，襄陽市襄州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局創(chuàng)新思維，多管齊下，強(qiáng)化稽核監(jiān)管工作。

實(shí)行三結(jié)合。針對不同醫(yī)院的自身特點(diǎn)，堅(jiān)持采取開展日常走訪與專項(xiàng)稽核相結(jié)合、舉報(bào)稽核與數(shù)據(jù)統(tǒng)篩選疑點(diǎn)相結(jié)合、現(xiàn)場走訪與電話核查的方式，進(jìn)一步鎖定目標(biāo)，有的放失的進(jìn)行稽核。

嚴(yán)格兩核對。現(xiàn)場稽核時(shí)，重點(diǎn)作好住院病人與其醫(yī)療保險(xiǎn)證的核對工作，看是否存在冒名頂替現(xiàn)象，對連續(xù)2次稽核看不到的人的不予報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)，重點(diǎn)做好報(bào)銷單據(jù)核對工作，凡不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目，一律不予報(bào)銷。如前不久，工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)平安醫(yī)院41名住院女病人都采用了陰道沖洗+光療+霧化+上藥的項(xiàng)目，物價(jià)規(guī)定16元/次，而該院收費(fèi)88元/次，同時(shí)該院存在放寬住院指征，放寬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍、掛床住院現(xiàn)象等問題，依規(guī)扣除51494元不合理費(fèi)用，并責(zé)令整改。

建立退出機(jī)制。建立完善了醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭退出機(jī)制，對申請為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不分公辦醫(yī)院，還是民辦醫(yī)院，只要符合條件的一律納入。對違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，一律嚴(yán)格予以處罰；對屢教不改的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決取消其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格。

截至9月20日，今年來，襄州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局稽核人員共實(shí)地稽核住院社保參保人員20000多人次，抽查社保參保人員紙質(zhì)住院病歷2000多份，開展專項(xiàng)稽核10次，開展電話稽核300多人次，對5家醫(yī)院下達(dá)《醫(yī)療保險(xiǎn)住院稽核處理單》6次，對68人次的違規(guī)費(fèi)用6.569萬元予以扣除，并責(zé)令其限期整改。

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