無憂保醫(yī)療保險早報：為充分發(fā)揮醫(yī)療保險基金的效能，進一步提高社保參保人員醫(yī)療保險待遇，降低個人的經(jīng)濟負擔，自2016年初，乳山市人社局醫(yī)療保險處在市、中兩院開展了部分病種定額結(jié)算制度。社保參保人員治療定額結(jié)算病種發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療保險費用用，在定額結(jié)算標準內(nèi)的部分，屬于職工醫(yī)療保險的，個人不負擔，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，個人負擔40%，統(tǒng)籌基金支付60%。超過定額結(jié)算標準的部分個人均不負擔。

建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險病種定額結(jié)算制度是保障和改善民生的一項新措施。乳山市人社局醫(yī)療保險處高度重視，精心組織實施，市、中兩院積極配合，自病種定額結(jié)算制度開展以來極大的減輕了患者的經(jīng)濟負擔，得到群眾的支持和一致好評。為加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，檢查是否存在采取分解住院的方式套取醫(yī)療保險基金的違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展，乳山市人社局醫(yī)療保險處抽取疑似違規(guī)病歷26份，逐一進行認真審查、公正評估。經(jīng)檢測，屬于分解住院的病歷22份，違規(guī)金額合計57983.00元，現(xiàn)已把檢查情況反饋給市、中兩院，追回違規(guī)基金，督促醫(yī)院開展整改落實工作，確保定點醫(yī)院給參保人提供長久的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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