無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：據(jù)東海縣人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹，該縣自今年1月1日開始實(shí)施城鎮(zhèn)職工大病再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，至今共有100多人從中受益。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)自2014年1月1日開始實(shí)施，今年以來，居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)受益209人次。這些舉措切實(shí)減輕了多個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大限度地避免了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

家住東?？h的房某一家在今年二月喜得貴子，但令人痛心的是，新生兒突發(fā)呼吸衰竭，情況非常危急，被緊急送往徐州市兒童醫(yī)院治療。在醫(yī)院住院14天，房某的兒子共花了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用61610元。房某聽說東?？h新生兒也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，立即到縣人社局為兒子辦理了參保手續(xù)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金為其報(bào)銷了31178元。

自今年1月1日起，新生兒出生之日起15個(gè)工作日內(nèi)憑法定監(jiān)護(hù)人身份證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明等材料辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，自出生之日起按規(guī)定享受出生年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生時(shí)間與參保時(shí)間跨年度的，自出生之日起享受出生年度和參保年度的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。東?？h人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處工作人員小張介紹說。

簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診審批手續(xù)方便社保參保人員就醫(yī)

以前辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，要在醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)部門之間來回跑上好幾趟。現(xiàn)在直接在醫(yī)院就可以辦理了，省時(shí)又省力，真好！這是東?？h某事業(yè)單位老韓的親身感受。老韓去年得了喉癌，由東?？h當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診到上海市第一人民醫(yī)院住院治療。

為更好地服務(wù)參?；颊?，方便參?；颊呔歪t(yī)，今年以來，東?？h醫(yī)療保險(xiǎn)部門簡(jiǎn)化了異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，該縣參?；颊呤⊥廪D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院減少了縣醫(yī)療保險(xiǎn)部門審批環(huán)節(jié)，由縣人民醫(yī)院、仁慈醫(yī)院直接辦理。轉(zhuǎn)外就醫(yī)患者出院后，直接回轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，無需再跑醫(yī)療保險(xiǎn)部門。醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用進(jìn)行總額控制，這樣既方便了患者的轉(zhuǎn)院治療，又調(diào)動(dòng)了醫(yī)院的積極性，達(dá)到了加強(qiáng)管理的目的。

同時(shí)，東?？h醫(yī)療保險(xiǎn)部門改變了社保參保人員待遇領(lǐng)取方式，由持現(xiàn)金支票到指定銀行提取現(xiàn)金，變?yōu)榫W(wǎng)上銀行直接轉(zhuǎn)賬。他們還與銀行協(xié)調(diào)，在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳設(shè)立銀行服務(wù)窗口和服務(wù)終端，方便社保參保人員開立賬戶和提取現(xiàn)金。

根據(jù)江蘇省和連云港市關(guān)于推進(jìn)省內(nèi)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的精神，東?？h醫(yī)療保險(xiǎn)已與省級(jí)異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)雙向接口互通，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算。社保參保人員持社?？稍谑?nèi)13個(gè)地級(jí)市就醫(yī)，可實(shí)現(xiàn)與在東?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣刷卡即時(shí)結(jié)算。

規(guī)范定點(diǎn)單位管理維護(hù)社保參保人員權(quán)益

今年以來，東?？h醫(yī)療保險(xiǎn)部門經(jīng)過調(diào)研、考察，合理布局，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的范圍，將符合條件的55家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范疇。這55家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，極大地方便了社保參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。

東?？h醫(yī)療保險(xiǎn)部門重視對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，不斷創(chuàng)新稽核工作思路和方法，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管手段科學(xué)化、管理制度化、運(yùn)行規(guī)范化；從嚴(yán)監(jiān)管，抓住事前、事中、事后三個(gè)時(shí)段的監(jiān)管不放松，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、有效運(yùn)用，堅(jiān)決杜絕騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

東?？h醫(yī)療保險(xiǎn)部門與所有定點(diǎn)醫(yī)藥單位簽訂服務(wù)協(xié)議，以協(xié)議明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前該縣31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、167家定點(diǎn)零售藥店全部簽訂定點(diǎn)單位服務(wù)協(xié)議，簽訂率100%。今年1月份，該縣還投入資金，引入視頻監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)縣內(nèi)所有定點(diǎn)單位進(jìn)行全方位監(jiān)控，智能辨識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)支付單據(jù)中藥店、診所和社保參保人員的違規(guī)行為并進(jìn)行審核和稽核查處。他們還引用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)管，智能識(shí)別大處方、超劑量使用藥物或檢查等違規(guī)行為，提高了監(jiān)管效率，有效規(guī)范了定點(diǎn)單位的醫(yī)療行為，維護(hù)了社保參保人員的合法權(quán)益。

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