無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，湖北省棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局在進(jìn)行日常醫(yī)療管理稽查時(shí)，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院三名醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師存在放寬入院指征、誘導(dǎo)住院、過度治療的違規(guī)行為，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理報(bào)銷達(dá)一萬余元。經(jīng)過仔細(xì)取證核實(shí)，棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局依法對(duì)該醫(yī)院處以4倍違規(guī)金額扣款的處罰，并對(duì)三名違規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師分別處以年度積分扣2分的處罰。

醫(yī)師在醫(yī)療行為中處于主導(dǎo)地位，管好醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師手中的那支筆，可以從源頭上遏制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出。棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局從2013年施行《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理辦法》以來，結(jié)合工作實(shí)際，完善了醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師的準(zhǔn)入、考核和退出機(jī)制，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師管理的制度化、科學(xué)化、規(guī)范化。

一是建立醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師準(zhǔn)入制度。棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局每年舉行醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師資格培訓(xùn)和考試，所有申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師的醫(yī)務(wù)人員均要經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)培訓(xùn)并通過考試，方可獲得醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師資格。截至目前，棗陽(yáng)市已擁有醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師996人，覆蓋全市40家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

二是建立日?；酥贫?。棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局通過定期和不定期檢查對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師的醫(yī)療行為進(jìn)行稽核?；藦氖欠駠?yán)把住院指征、是否存在小病大治現(xiàn)象、是否存在過度檢查行為和是否允許患者掛床住院等方面入手，根據(jù)稽核實(shí)際情況建立醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，并將日?？己?、年度考核及群眾投訴反饋情況計(jì)入數(shù)據(jù)庫(kù)，綜合起來作為醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療行為的評(píng)價(jià)依據(jù)。

三是建立醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師退出機(jī)制。棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師實(shí)行年度積分制管理，每名醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師擁有年度起始積分12分，若被查出存在有違規(guī)行為的，視情況不同分別處以0.5-12分的處罰。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師累計(jì)扣分滿6分的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師資格1個(gè)月；滿9分的，給予黃牌警告一次，并暫停醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師資格3個(gè)月；滿12分的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師資格6個(gè)月，暫停期限可跨年度執(zhí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師五年內(nèi)第二次被扣除年度全部積分的，兩年內(nèi)不再授予醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師資格。

自2013年至今，棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局累計(jì)處以6名違規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師一個(gè)月至半年不等的暫停醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師資格處罰；僅今年上半年，因存在違規(guī)醫(yī)療行為被處以年度積分扣分的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師既達(dá)83人。棗陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)局對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師持續(xù)有力地加強(qiáng)稽查管理，使醫(yī)師在思想上警鐘長(zhǎng)鳴，時(shí)刻不忘醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度的剛性約束，有利于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師誠(chéng)信行醫(yī)、依規(guī)服務(wù)的自覺性，亦有力維護(hù)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整運(yùn)行。

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