無憂保醫(yī)療保險早報：為了更好地維護社保參保人員的合法權(quán)益，進一步提高醫(yī)療保險信息化、智能化監(jiān)管水平，句容市于3月啟動了醫(yī)療保險智能監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，經(jīng)過近半年的需求調(diào)研、本地開發(fā)、系統(tǒng)部署、測試及培訓(xùn)等階段，近期將全面上線運行。

據(jù)悉，醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)是由中國平安保險公司鎮(zhèn)江分公司開發(fā)，目的在于通過信息化、智能化知識庫創(chuàng)新手段，嚴格基金監(jiān)管，加強醫(yī)療保險費用用審核監(jiān)管能力，保障醫(yī)療保險基金的運行安全及防范醫(yī)療保險費用用中欺詐、浪費和濫用行為的不合理支出。句容市根據(jù)醫(yī)療保險違規(guī)的高發(fā)點、易發(fā)點，確定了21個本地醫(yī)療保險監(jiān)控規(guī)則，導(dǎo)入了包括醫(yī)療專業(yè)庫、審核規(guī)則庫和基礎(chǔ)信息庫等十多個醫(yī)療、醫(yī)療保險信息知識庫。醫(yī)療保險智能監(jiān)控系統(tǒng)依托現(xiàn)有的金保信息系統(tǒng)，利用規(guī)則、閾值和知識庫，結(jié)合醫(yī)療保險結(jié)算信息自動對分解住院、限定支付、超量開藥、不合理收費及重復(fù)檢查等異常診療信息進行自動篩選，從而實現(xiàn)了對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為全面而及時地高效監(jiān)控。

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