無憂保醫(yī)療保險早報：1

一是獲得醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格，直接提供基本醫(yī)療服務。但是，一般情況下，基本醫(yī)療服務只能占私營醫(yī)療機構收入的20%~30%，它的大部分收入應來自自費、高端的醫(yī)療服務、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務，由商業(yè)健康保險和個人埋單。

二是與政府合作共建公助型社會醫(yī)院，類似發(fā)達國家和我國臺灣地區(qū)的非營利公益醫(yī)院。這也是我國公立醫(yī)院改革的出路。

三是參與基本醫(yī)療保險管理服務，如醫(yī)療保險智能監(jiān)控、第三方服務、藥品監(jiān)管等。2014年我國就醫(yī)人次達到76億，基本醫(yī)療管理服務的專業(yè)性很強，屬于海量業(yè)務，政府受預算、編制、專業(yè)性等因素的約束，實行全面監(jiān)控是不可能的。楊燕綏說。

社會資本進入基本醫(yī)療服務業(yè)后，公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構的關系應該處理好。二者業(yè)務有分工、有交叉。公立醫(yī)院應以提供基本醫(yī)療服務為主，適度提供高端特需服務，如果后者超標，偏離基本公共服務的軌道，政府就要減少對它的投入。這是因為公立醫(yī)療機構不能既占用公共資源，又擠占高端、個性化的醫(yī)療服務、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務市場，應為社會資本推動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。

此外，楊燕綏認為，還應處理好政府監(jiān)管和第三方服務的關系。在綜合治理過程中，醫(yī)療保險支付方式具有引擎作用，政府的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構需要加強能力建設，解決信息不對稱、財力人力不足、專業(yè)性不足等問題。解決小馬拉大車的路徑，就是購買服務，與第三方聯(lián)合共建醫(yī)療保險管理服務體系。以對醫(yī)療服務進行智能審核為例，政府責任是給出審核需求、制定智審標準、做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并用以支持決策等，技術開發(fā)、信息采集和日常維護等工作可以通過招標，委托幾家專業(yè)的服務商打理。專業(yè)服務商具有輔助政府提供公共服務的經(jīng)營戰(zhàn)略和專業(yè)能力，屬于微利機構，即社會企業(yè)。本版圖表漫畫趙乃育作

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