無憂保醫(yī)療保險早報：為規(guī)范醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務行為，強化監(jiān)督管理，降低因道德風險產生的不合理支出，確保醫(yī)療保險基金安全運行，日前，江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人社局成立專門稽查小組對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構開展了專項稽查。

此次稽查主要通過查、看、聽、問、對等方式，檢查定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定和認真履行定點服務協(xié)議情況。重點查看定點醫(yī)療機構是否嚴格查驗患者醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，是否按照指征收治住院患者，是否根據(jù)病情需要進行檢查、治療、用藥，是否按實際治療情況和醫(yī)療保險政策規(guī)定記收費用等。檢查中，定點醫(yī)療機構基本能按醫(yī)療保險規(guī)定收治患者，但也有部分醫(yī)療機構存在降低住院收治標準，小病大治；醫(yī)療文件與實際治療不符，多記多收費用；超出患者病情需要進行檢查等現(xiàn)象。稽查人員對存在不規(guī)范行為的醫(yī)療機構現(xiàn)場給予了批評指正，檢查結束后根據(jù)有關文件規(guī)定對違規(guī)行為分別作出限期整改、暫停聯(lián)網(wǎng)結算、扣減違規(guī)違約費用、納入年度考核等處理。

據(jù)悉，該區(qū)人社局今后將進一步加強定點醫(yī)療機構的常態(tài)化監(jiān)管，對存在不規(guī)范行為的醫(yī)療機構進行跟蹤稽查，整改不到位的，將按照相關規(guī)定給予嚴肅處理。

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