無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào):四是要求定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行患者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用等信息當(dāng)日實(shí)時(shí)上傳制度。不按時(shí)上傳診療、藥品項(xiàng)目信息的,一律扣減相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)用。
五是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)私立醫(yī)院入院實(shí)行審批制度。每家醫(yī)院指定專(zhuān)人及時(shí)到醫(yī)務(wù)稽核審批,不報(bào)審的,一律不予支付費(fèi)用。
六是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)稽核。醫(yī)療保險(xiǎn)局指定醫(yī)務(wù)稽核專(zhuān)人進(jìn)行實(shí)地巡查、網(wǎng)上巡查,著重加強(qiáng)日常的監(jiān)督和考核。
七是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付審核的力度。規(guī)范待遇審核的流程和資料憑證,嚴(yán)格待遇審核的標(biāo)準(zhǔn)和要求,創(chuàng)新工作思路,明確審核重點(diǎn),主動(dòng)作為,敢于擔(dān)當(dāng),勇于負(fù)責(zé),真正起到審和核的把關(guān)作用,杜絕跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。
八是建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付第三方評(píng)審制度。在待遇審核股、醫(yī)務(wù)稽核股依規(guī)審核的基礎(chǔ)上,將組織財(cái)政、人社、審計(jì)、監(jiān)察、醫(yī)療專(zhuān)家、市局業(yè)務(wù)骨干等組成的評(píng)審團(tuán),依法依規(guī)對(duì)基金支付的費(fèi)用予以評(píng)審,評(píng)審意見(jiàn)作為基金支付的重要依據(jù)。同時(shí)建立復(fù)核制度,基金股對(duì)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用,要指定專(zhuān)人逐一復(fù)核,做到不復(fù)核不安排支付。醫(yī)務(wù)稽核股、待遇審核股、信息中心、基金管理股要密切配合,規(guī)范操作,嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)防死守,確保杜絕騙保行為的發(fā)生。
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