無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：2015年，瑞金市醫(yī)療保險(xiǎn)局在省社保中心、贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)局等上級(jí)部門(mén)的精心指導(dǎo)下，以十八屆四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)民生目標(biāo)任務(wù)為工作重點(diǎn)，以五個(gè)三機(jī)制為抓手，堅(jiān)持以人為本、民生為先的工作理念，開(kāi)拓創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，成效顯著，亮點(diǎn)紛呈，開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)療保險(xiǎn)工作新局面，有力地促進(jìn)了當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的和諧穩(wěn)定。

三聯(lián)服務(wù)，政策宣傳深入人心

政策宣傳是三險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)，2015年該局致力于醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面宣傳，通過(guò)文藝演出、宣傳廣告和微信、短信、手機(jī)報(bào)等新媒體將醫(yī)療、工傷、生育三險(xiǎn)普惠政策全方位、多角度宣傳到社區(qū)、企事業(yè)單位，提高政策知曉率，全年累計(jì)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)主題宣傳活動(dòng)6次，通過(guò)電視廣告宣傳5批次50天，發(fā)送手機(jī)短信宣傳4批次33.5萬(wàn)余條，在各級(jí)報(bào)刊、雜志、網(wǎng)站刊登信息61篇，其中省社保中心刊登信息25篇，稿件刊登數(shù)位列全贛州縣前茅。

一是聯(lián)姻社區(qū)，舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳文藝演出活動(dòng)。聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)演出隊(duì)，編排了以職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷、生育保險(xiǎn)政策為主要內(nèi)容的文藝節(jié)目，以小品、快板、歌舞等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，在人口聚集的社區(qū)、廣場(chǎng)等地演出，讓參保群眾在觀賞節(jié)目的同時(shí)，也進(jìn)一步了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，居民參保積極性明顯增強(qiáng)。

二是聯(lián)動(dòng)企業(yè)，糾正企業(yè)主的醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。為提高企業(yè)主對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)，以書(shū)面邀請(qǐng)函的形式邀請(qǐng)企業(yè)主，組織開(kāi)辦醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)政策培訓(xùn)班，通過(guò)交心座談、誠(chéng)懇解釋、細(xì)心服務(wù)來(lái)轉(zhuǎn)變各企業(yè)主對(duì)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的參保態(tài)度，進(jìn)一步提高企業(yè)主的參保意識(shí)。

三是聯(lián)系職工，增強(qiáng)職工參保意識(shí)。干部職工攜帶資料深入生產(chǎn)一線，與職工面對(duì)面宣傳政策，累計(jì)發(fā)放醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)宣傳資料2500多份，《醫(yī)療保險(xiǎn)便民服務(wù)手冊(cè)》1800多本。通過(guò)耐心宣傳，職工的參保意識(shí)得到明顯增強(qiáng)，職代會(huì)作用得到明顯發(fā)揮，不斷通過(guò)電話、信件等媒介咨詢(xún)有關(guān)參保事項(xiàng)，2015年，有10家企業(yè)應(yīng)職代會(huì)要求參加了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，社保參保人員達(dá)2326人。

三險(xiǎn)統(tǒng)征，三險(xiǎn)擴(kuò)面征繳創(chuàng)新高

針對(duì)個(gè)別機(jī)關(guān)事業(yè)單位對(duì)工傷、生育保險(xiǎn)政策了解不夠，參保意識(shí)不高，不愿辦理繳納工傷、生育保險(xiǎn)的情況，實(shí)行參保單位三險(xiǎn)統(tǒng)征機(jī)制，即職工醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一計(jì)算，統(tǒng)一征收，不得選擇性參保。在實(shí)施過(guò)程中，積極宣傳，結(jié)合工傷、生育案例，以事實(shí)說(shuō)話的方式，讓參保單位接受和認(rèn)同，從而保障了職工的合法權(quán)益，有效促進(jìn)了三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面和征收率。全年職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)與去年同期相比增加2893人，基金征繳增加1799.07萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)與去年同期相比增加5623人，基金征繳增加142.9萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)與去年同期相比增加4433人，基金征繳增加67.94萬(wàn)元，三項(xiàng)保險(xiǎn)參保人數(shù)和保費(fèi)征收均創(chuàng)歷史新高。

找準(zhǔn)三個(gè)點(diǎn)，建筑企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)成效顯著

針對(duì)建筑行業(yè)項(xiàng)目多、社會(huì)認(rèn)識(shí)不足、參加工傷保險(xiǎn)率低等情況，該局找準(zhǔn)三個(gè)點(diǎn)，精心組織，全力推進(jìn)，2015年全市建筑企業(yè)全部參加工傷保險(xiǎn)。

一是找準(zhǔn)關(guān)鍵點(diǎn)。一方面積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣辛Φ闹С?，把建筑業(yè)參保工作作為重要工作來(lái)抓。另一方面通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)宣傳媒體，舉辦培訓(xùn)班等形式向社會(huì)進(jìn)行廣泛宣傳建筑行業(yè)參保的相關(guān)政策，提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。

二是找準(zhǔn)突破點(diǎn)。在未參保項(xiàng)目中，市政工程項(xiàng)目占據(jù)了絕大多數(shù)，由于工傷保險(xiǎn)費(fèi)用未納入工程概算中，許多企業(yè)沒(méi)有繳費(fèi)資金，通過(guò)多方協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取到采取企業(yè)先墊付，財(cái)政后撥付的方式，調(diào)動(dòng)了建筑施工企業(yè)的參保積極性，同時(shí)聯(lián)合城建、安監(jiān)、工會(huì)等對(duì)全市2015年新建項(xiàng)目開(kāi)展檢查督促，對(duì)未參加工傷保險(xiǎn)的在建項(xiàng)目，建設(shè)部門(mén)不予以辦理竣工備案手續(xù)，以此帶動(dòng)全市建筑企業(yè)參保。

三是找準(zhǔn)落腳點(diǎn)。為建筑企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)提供簡(jiǎn)便、高效、優(yōu)質(zhì)工作服務(wù)作為工作落腳點(diǎn)。簡(jiǎn)化工作流程，開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)建筑企業(yè)參保辦理窗口，實(shí)行網(wǎng)上24小時(shí)實(shí)時(shí)申報(bào)，極大方便企業(yè)申報(bào)，有效保障了職工工傷保障待遇。

三管齊下，兩定機(jī)構(gòu)服務(wù)行為更加規(guī)范。

一是以制度強(qiáng)職能。增設(shè)了醫(yī)務(wù)監(jiān)督科，配備專(zhuān)職人員，明確了工作職責(zé)，制定了《瑞金市醫(yī)療保險(xiǎn)行為監(jiān)控實(shí)施辦法》、《各項(xiàng)保險(xiǎn)基金支出內(nèi)審制度》，全面加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)各種行為的監(jiān)控和管理。

二是以協(xié)議促管理。完善了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，與各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)重新簽訂了服務(wù)協(xié)議，重點(diǎn)建立了定點(diǎn)醫(yī)院、藥店退出機(jī)制，建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度和定崗醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，將醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

三是以檢查促規(guī)范。積極開(kāi)展了監(jiān)督檢查。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，一旦發(fā)生違規(guī)行為將進(jìn)行嚴(yán)肅處理。定期召開(kāi)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)近期檢查整改情況，傳達(dá)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。2015年，對(duì)中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站因違規(guī)行為給予了停機(jī)整頓、追繳違規(guī)資金等處理外，其他兩定機(jī)構(gòu)均能遵章守制，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為較為規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量得到明顯提升。

三個(gè)亮化，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理進(jìn)一步升級(jí)

從權(quán)力運(yùn)行、基金使用、服務(wù)承諾做到三個(gè)亮化，升級(jí)服務(wù)管理，提升機(jī)關(guān)效能，著力打造廉潔高效、人民滿(mǎn)意的服務(wù)型機(jī)關(guān)。

一是亮化權(quán)力運(yùn)行。首先，依據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)范性文件，遵循規(guī)范程序、提高效率、簡(jiǎn)明清晰、便民利民的原則，對(duì)所有權(quán)力進(jìn)行清理，完善權(quán)力運(yùn)行的依據(jù)、申報(bào)材料、辦理?xiàng)l件、辦理程序、辦理時(shí)限和承辦科室等內(nèi)容，形成職權(quán)目錄，依法繪制與其對(duì)應(yīng)的《權(quán)力運(yùn)行流程圖》，張貼在醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳墻上，接受群眾監(jiān)督。

二是亮化基金使用。每季度召開(kāi)基金運(yùn)行分析會(huì)，公示運(yùn)行指標(biāo)和結(jié)算方案；強(qiáng)化內(nèi)審，自查自糾，建立預(yù)警機(jī)制；主動(dòng)邀請(qǐng)審計(jì)部門(mén)對(duì)各項(xiàng)保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)，確保了全年基金安全運(yùn)行。同時(shí)公示各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院率、自負(fù)率、人均住院費(fèi)用等相關(guān)數(shù)據(jù)，讓群眾享有更多知情權(quán)。

三是亮化服務(wù)承諾。提出和踐行群眾無(wú)過(guò)錯(cuò)，我們有不足的服務(wù)理念，通過(guò)公示服務(wù)承諾，發(fā)放意見(jiàn)征求函，開(kāi)展意見(jiàn)、建議辦理回頭看活動(dòng)，改進(jìn)了服務(wù)水平和質(zhì)量，受到社會(huì)廣泛好評(píng)。

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