無憂保醫(yī)療保險早報：你好！你知道你的手術費用嗎？醫(yī)院是否給你推薦或使用高價藥品？是否享受到居民醫(yī)療保險待遇？5月4日下午，在陜西省扶風縣大眾醫(yī)院的住院病房里，三位縣醫(yī)療保險中心的工作人員與因膽囊結石住院手術的患者趙曉霞交談著，詢問手術病情，了解用藥情況。

這是扶風縣醫(yī)療保險事業(yè)管理中心走進醫(yī)療機構，全面開展醫(yī)療保險基金專項稽核的一個鏡頭。

4月下旬以來，為加強對定點醫(yī)療機構異地醫(yī)療、掛床住院、總額控制等關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管，有效監(jiān)控醫(yī)療保險基金運行，扶風縣在全縣定點醫(yī)療機構中全面開展醫(yī)療保險基金專項稽核行動?？h醫(yī)療保險中心創(chuàng)新思路，多措兼施，從縣衛(wèi)計局、藥監(jiān)局及縣醫(yī)院、中醫(yī)院等聘請7名資深專家，深入全縣20多家定點醫(yī)療機構，實地查閱2015年度收治病例病案，從收治、檢查、用藥、治療的合理性以及醫(yī)療保險政策執(zhí)行的正確性等方面進行詳細稽核檢查。通過走進病房，與住院患者及家屬進行交流征詢，了解住院患者人證是否相符、是否存在掛床住院，檢查醫(yī)師是否為患者放寬出入院標準以及患者對醫(yī)療保險政策的知曉程度，從源頭上減少醫(yī)療保險監(jiān)管的盲目性，督促指導醫(yī)師為參?；颊吆侠碛盟?、因病施治，控制醫(yī)療費不合理增長，管好百姓的救命錢。

該縣還堅持源頭入手、內(nèi)外并重、全面監(jiān)控、分析預警的思路，從全縣人大代表、政協(xié)委員和部門工作人員、社會各界人士中聘請了5名基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督員，經(jīng)過專業(yè)培訓，全方位監(jiān)督和評價各醫(yī)療經(jīng)辦機構、參保單位、定點醫(yī)療機構、定點藥店等在執(zhí)行國家、省、市各項基本醫(yī)療保險政策中存在的問題，多角度監(jiān)控醫(yī)療保險基金的安全合理運行。同時，縣醫(yī)療保險中心聯(lián)合縣人社局勞動保障監(jiān)察大隊對全縣各參保單位繳費情況進行稽核，逐家核對年度會計報表、勞資報表、應付工資明細賬；對照單位職工花名冊，核對參保人數(shù)是否與該單位申報人數(shù)一致，繳費基數(shù)是否與工資總額一致，確保基金足額繳納，保障社保參保人員的合法權益。對存在的票費不符等不合理問題的單位進行了現(xiàn)場糾正，限期責令整改，并跟蹤檢查。

扶風縣通過推行向病案、帳表把脈，進醫(yī)院病房征詢的方式，地毯式地開展醫(yī)療保險基金專項稽核，有效地改變了以往稽核效率低下、人為因素困擾等弊端，健全了醫(yī)療保險基金預警手段，把風險化解在萌芽階段，確保醫(yī)療保險基金收支平衡，留有結余，基金運行安全平穩(wěn)，不出風險。

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