無憂保醫(yī)療保險早報：第三，快速增長的異地醫(yī)療經辦服務需求與有限的經辦能力之間的矛盾。當前，隨著醫(yī)療保險改革的深入，醫(yī)療保險本地經辦業(yè)務量和復雜程度不斷上升，但經辦投入相對不足，經辦能力不足問題凸顯。而新增的異地醫(yī)療經辦服務量隨著結算的日益順暢也不斷增加，在很多省級醫(yī)療保險經辦機構，省內異地醫(yī)療經辦業(yè)務量已遠遠超過其所經辦的省本級醫(yī)療保險業(yè)務量。在當前政府不愿意增加編制和投入的情況下，顯然依靠當前經辦體系和人員難以承擔異地醫(yī)療經辦服務。因此，不妨通過購買服務方式提高異地醫(yī)療經辦能力。這一購買服務含義比較寬泛，既包括購買商業(yè)保險公司等私人機構的服務，也包括參保地政府向其他統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構購買經辦服務。為保證經辦服務的效果，還需建立相應的監(jiān)督考核和財務管理制度，并引入按績效付費的機制。

第四，異地醫(yī)療診療和就診行為的監(jiān)管問題。這是異地醫(yī)療管理服務機制中最核心的問題，也是最難管控的問題。當然，相對于墊付報銷時期，借助信息系統(tǒng)等手段，醫(yī)療保險對于省內異地醫(yī)療的監(jiān)管能力有了顯著性增強，參保者異地醫(yī)療行為失范問題有效緩解。但仍舊難以有效監(jiān)管就醫(yī)地醫(yī)療機構診療行為。盡管中央指導文件要求實行就醫(yī)地管理，但由于分灶吃飯的財政體制等各種因素限制，實際效果有限。出現(xiàn)這一問題，既有就醫(yī)地經辦機構缺乏監(jiān)管的動力，也有技術上難以將異地醫(yī)療人群與本地人員實行同樣的供方管理。因此，不妨嘗試將異地醫(yī)療人群真正本地化管理，技術上可以借鑒發(fā)達國家的風險平準和調整機制，通過事前撥付長期異地醫(yī)療人群所需資金到長期居住地的變通方式、實現(xiàn)近似屬地參保的效果，由就醫(yī)地經辦機構將其視同本地人群應用同樣的供方管理方式。而且這一機制可有效規(guī)避當前退休后不繳費政策的限制。此外，還需強化對轉外就醫(yī)人群的許可制度。實踐中，實行備案制的統(tǒng)籌地區(qū)異地醫(yī)療濫用情況明顯高于審批制的統(tǒng)籌地區(qū)。為緩解經辦機構壓力，可要求本統(tǒng)籌地區(qū)最高級別醫(yī)院進行轉診許可，并形成轉診適當與否與最終醫(yī)療保險結算資金之間掛鉤的管理機制，激勵醫(yī)療機構減少不當轉診行為。

第五，解決異地醫(yī)療難問題的關鍵是調整當前不合理的醫(yī)療資源配置狀況和形成有效的分級診療機制。否則，隨著醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理服務機制的日益順暢，異地醫(yī)療人群會進一步擴大，異地醫(yī)療難問題難以緩解，同時也加重了區(qū)域醫(yī)療中心城市和優(yōu)質醫(yī)療資源城市本地居民的就醫(yī)難問題。

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