無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：簡(jiǎn)化辦理程序。簡(jiǎn)化了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保續(xù)費(fèi)辦理程序。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)，辦齊參保續(xù)費(fèi)所有手續(xù)，當(dāng)事人要從家里到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再到銀行來(lái)回最少跑3次。簡(jiǎn)化程序后，都由社區(qū)社保協(xié)理員一次性代辦，無(wú)需跑遠(yuǎn)路，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間等待，基本做到即時(shí)即辦。同時(shí)，還進(jìn)一步簡(jiǎn)化了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)住轉(zhuǎn)院登記審批中間環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)參保單位經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)。為進(jìn)一步完善我縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理體系，規(guī)范用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)行為，提高社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦人員政策水平和業(yè)務(wù)工作能力，維護(hù)職工的合法權(quán)益，每年都舉辦23期全縣參保單位經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)。

重點(diǎn)講解了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷失業(yè)保險(xiǎn)近年來(lái)的發(fā)展變化、政策調(diào)整、群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作中注意事項(xiàng)及有關(guān)票據(jù)填寫(xiě)等；通報(bào)了各鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面續(xù)費(fèi)工作進(jìn)展情況，強(qiáng)調(diào)了完成年度任務(wù)時(shí)限的緊迫性。要求各鎮(zhèn)勞保所進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，抓好組織安排，確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面續(xù)費(fèi)工作任務(wù)按期完成。

實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理始終處于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的薄弱環(huán)節(jié)，陜西省西鄉(xiāng)縣社保中心在多年的經(jīng)辦工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，經(jīng)多方征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上，從2011年初，正式實(shí)行《西鄉(xiāng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理辦法》。醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師協(xié)議管理將原來(lái)只限于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

明確標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范準(zhǔn)入。規(guī)定只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，能自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，愿意接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，而且近兩年在為社保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)沒(méi)有違規(guī)行為的，經(jīng)考試合格的醫(yī)師才可以申請(qǐng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師，為社保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

簽訂協(xié)議，持證上崗。對(duì)全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)知識(shí)考試，與考試成績(jī)合格的醫(yī)師簽訂了《西鄉(xiāng)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，《協(xié)議》有效期限為一年。協(xié)議期滿后如無(wú)扣分記錄的則自動(dòng)續(xù)簽協(xié)議，如有扣分記錄的則重新審核后續(xù)簽協(xié)議。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合申請(qǐng)條件的新增人員，可隨時(shí)申請(qǐng)登記，退休、離崗或工作崗位變動(dòng)需及時(shí)辦理協(xié)議終止或變更手續(xù)。未辦理登記審核和簽署協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，均不得參與醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)服務(wù)工作。

記分管理，違約退出。對(duì)提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的協(xié)議管理醫(yī)師，實(shí)行違規(guī)積分制管理，建立自我規(guī)范、自我約束的機(jī)制。規(guī)定在協(xié)議期內(nèi)，中心對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師實(shí)行違規(guī)記分制管理，設(shè)定了詳細(xì)的違規(guī)項(xiàng)目和具體的記分標(biāo)準(zhǔn)。累計(jì)扣分達(dá)到12分的，將暫停該醫(yī)師6個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格，累計(jì)達(dá)到12分的將與該醫(yī)師終止醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師協(xié)議。

醫(yī)師在為社保參保人員提供服務(wù)時(shí)，社保參保人員發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，實(shí)行計(jì)算機(jī)確認(rèn)、審核與結(jié)算。非協(xié)議管理醫(yī)師為社保參保人員開(kāi)具處方和發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

經(jīng)過(guò)四年來(lái)的實(shí)踐證明，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療行為，做到了合理檢查、合理治療、合理用藥，進(jìn)一步促進(jìn)誠(chéng)信和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。協(xié)議醫(yī)師管理辦法的出臺(tái)，全面提升了西鄉(xiāng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)服務(wù)的質(zhì)量和水平，推進(jìn)西鄉(xiāng)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理水平再上新臺(tái)階。

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