無憂保醫(yī)療保險早報：今年，江西省遂川縣醫(yī)療保險局積極探索新思路新舉措，持續(xù)推進醫(yī)療保險科學發(fā)展、健康發(fā)展，截至2016年4月，全縣城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險社保參保人員超過8萬人。每天面對不同類型的參保人群，辦理參保登記、醫(yī)療保險費用繳納、醫(yī)療保險費用用報銷和政策咨詢等復雜且工作量巨大的日常事務，該局堅持以服務群眾、方便群眾為原則，積極推進互聯(lián)網+行動，創(chuàng)建互聯(lián)網+醫(yī)療保險經辦管理服務新模式，讓群眾多走網路，少走馬路，努力為廣大群眾辦事提供便利。

利用互聯(lián)網手段，實現網絡信息服務

隨著互聯(lián)網的飛速發(fā)展，傳播信息的載體也在發(fā)生深刻變化，大部分人群獲取信息主要是借助網絡、QQ、微博、微信等載體，而傳統(tǒng)的發(fā)放宣傳單及來人來訪接待等宣傳方式，已很難適應各類人群對信息的咨詢要求。這就要求宣傳醫(yī)療保險政策的手段也必須進行相應的變革，以適應新形勢下的特點。該局利用互聯(lián)網手段，實現網絡信息服務，全方位宣傳醫(yī)療保險政策。

創(chuàng)建人社微信公眾號。與人社局、社保局、就業(yè)局、小額貸款中心共同創(chuàng)建遂川人社微信公眾號，設置辦事指南、醫(yī)療保險動態(tài)、政策發(fā)布等欄目，群眾一經關注即可隨時隨地了解醫(yī)療保險政策，下一步還將逐步開通信息查詢和業(yè)務受理等個性化服務，進一步方便群眾辦事。

創(chuàng)建各類業(yè)務經辦QQ群。針對各項業(yè)務，創(chuàng)建專門的醫(yī)療管理、工傷生育保險業(yè)務、居民參保業(yè)務等醫(yī)療保險QQ群，與群內人員進行實時在線交流，為辦事群眾了解醫(yī)療保險政策答疑解惑。

開通短信服務。搭建短信服務平臺，免費向參保群眾提供繳費通知、欠費通知、個人賬戶對賬單等信息服務，提升醫(yī)療保險服務水平。

搭建網上業(yè)務經辦系統(tǒng)。充分利用互聯(lián)網手段，建設網上經辦業(yè)務系統(tǒng)，參保單位通過互聯(lián)網即可申報當月醫(yī)療保險增、減變動數據，足不出戶就可辦理醫(yī)療保險業(yè)務。目前，參保單位申報工資、參繳已全部實行網上業(yè)務經辦。

依托數據聯(lián)網，實現多渠道繳費

開通居民自助繳納醫(yī)療保險費用功能。通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)和縣農業(yè)銀行對接，實現醫(yī)療保險局與銀行的數據聯(lián)網，2012年率先在全市開通城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險社保參保人員持醫(yī)療保險卡在銀行網點、銀行自助服務機為家庭成員繳費居民醫(yī)療保險費用。

開通居民足不出鄉(xiāng)繳納醫(yī)療保險費用。為了方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民參保繳費，2015年在郵政銀行開通鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用繳納賬戶，讓各鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)就可以繳納居民醫(yī)療保險費用。

發(fā)揮互聯(lián)網功能，實現異地醫(yī)療即時結算

省內異地報備后即時結算。充分發(fā)揮互聯(lián)網互聯(lián)互通的效力，社保參保人員在辦理異地醫(yī)療手續(xù)后，到省內南昌市、贛州市就醫(yī)的，社保參保人員可持醫(yī)療保險卡在其選擇的全省聯(lián)網定點醫(yī)療機構即時刷卡結算醫(yī)療保險費用用。

實現全市醫(yī)療保險刷卡一卡通。依托全市聯(lián)網系統(tǒng)及費用結算平臺，完成全市醫(yī)療保險刷卡即時結算。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險社保參保人員在全市聯(lián)網定點醫(yī)療機構、定點零售藥店就醫(yī)購藥實行免報備，不用辦理異地醫(yī)療登記手續(xù)，社保參保人員持醫(yī)療保險卡可直接刷卡結算就醫(yī)或購藥費用，告別同市異縣就醫(yī)繁瑣的申請和報銷程序，極大方便社保參保人員跨縣就醫(yī)、購藥。

完善互聯(lián)網手段，實時醫(yī)療稽核監(jiān)管

建立醫(yī)療保險實時監(jiān)控系統(tǒng)。建設醫(yī)療服務實時監(jiān)控系統(tǒng)，引入了藥品和臨床知識庫，通過設置和完善醫(yī)療保險監(jiān)管規(guī)則，實現與醫(yī)療保險系統(tǒng)的無縫連接，通過對醫(yī)療就診信息自動篩選和分析，對定點醫(yī)療機構進行實時監(jiān)控，對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為和社保參保人員就醫(yī)行為實行更全面有效的監(jiān)管，實現了醫(yī)療保險審核單據全覆蓋，違規(guī)現象無死角，確保了基金安全。

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