無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議4月6日確定了2016年深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革重點(diǎn)工作，其中包括推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地醫(yī)療結(jié)算。異地醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算問(wèn)題，被李克

強(qiáng)總理多次提及，并被寫(xiě)入十三五規(guī)劃。在本報(bào)和中國(guó)日?qǐng)?bào)組織的今年兩會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題調(diào)查中，異地醫(yī)療結(jié)算均名列前茅。省內(nèi)和跨省異地醫(yī)療直接

結(jié)算的進(jìn)展如何？社保參保人員有哪些期待？

隨著我國(guó)人口流動(dòng)和遷移日趨頻繁，異地醫(yī)療現(xiàn)象日益普遍。社保參保人員異地醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)時(shí)遇到的跑腿、墊支等實(shí)際困難愈加突出。實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，是許多異地醫(yī)療者的心愿。

事實(shí)上，早在2014年，人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委就曾聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了解決異地醫(yī)療直接結(jié)算問(wèn)題的時(shí)間表。如今，異地醫(yī)療結(jié)算工作的推進(jìn)情況如何？實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)漫游，還有哪些坎要跨？針對(duì)這些問(wèn)題，本報(bào)記者采訪了異地醫(yī)療患者和相關(guān)專(zhuān)家。

醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)漫游已基本實(shí)現(xiàn)

云南昆明籍的付先生是東川區(qū)某企業(yè)職工，退休后搬到曲靖市，和女兒一起生活。過(guò)去，昆明與曲靖之間沒(méi)有開(kāi)通異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，付先生看病只能先墊付醫(yī)療費(fèi)再回去報(bào)銷(xiāo)。付先生患有嚴(yán)重的肺心病，一感冒就容易引發(fā)肺炎，需要住院治療。盡管付先生的住院費(fèi)大部分都可以報(bào)銷(xiāo)，可是對(duì)這個(gè)本不寬裕的家庭來(lái)說(shuō)，每次墊付的錢(qián)依然是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。

如今，昆明和曲靖之間早已實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)療直接結(jié)算，付先生住院只需支付自負(fù)部分，其余費(fèi)用都可以直接刷社?？?/a>。我們家再也不用為父親湊錢(qián)看病而煩惱了！付先生的女兒高興地說(shuō)。

云南省于2008年開(kāi)始著手探索異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；2009年開(kāi)始試運(yùn)行異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)；到了2010年，昆明、曲靖、普洱等9個(gè)州市之間實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)療直接結(jié)算。

在全國(guó)范圍內(nèi)，云南是較早實(shí)行省內(nèi)異地醫(yī)療直接結(jié)算的省份。緊跟著，福建、海南、貴州、陜西、湖北等省份也先后建立省級(jí)異地醫(yī)療管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保者省內(nèi)異地醫(yī)療實(shí)時(shí)結(jié)算。

按照三部委確定的異地醫(yī)療結(jié)算時(shí)間表，2014年相關(guān)部門(mén)要完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，老百姓基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算；2015年全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。

據(jù)人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)90%左右的地市已實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，其中，北京、上海、天津、重慶4個(gè)直轄市和海南、西藏2個(gè)省實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌；截至2015年底，全國(guó)已有31個(gè)省建成省級(jí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)，22個(gè)省基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療直接結(jié)算。

醫(yī)療保險(xiǎn)跨省漫游正加速進(jìn)行

家住北京市豐臺(tái)區(qū)的吳大爺，參保地在山東省煙臺(tái)市。退休后，他和老伴來(lái)到北京長(zhǎng)期生活。談起異地醫(yī)療，吳大爺感觸頗深。

我和老伴已經(jīng)在北京生活了六七年了，我的戶(hù)口現(xiàn)在也在北京。幾年前，我按規(guī)定辦理了異地醫(yī)療手續(xù)，并在北京選了301醫(yī)院、北大人民醫(yī)院和豐臺(tái)醫(yī)院3家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。但是醫(yī)療費(fèi)不能在這3家醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)，看完病以后要先現(xiàn)金結(jié)算，之后再拿著單據(jù)到老家煙臺(tái)的醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。我們老兩口現(xiàn)在在北京幫女兒看孩子，平時(shí)也沒(méi)時(shí)間回老家，為了報(bào)銷(xiāo)還得專(zhuān)門(mén)回去一趟，很不方便。吳大爺告訴記者。

除了跑腿麻煩，墊資負(fù)擔(dān)重、報(bào)銷(xiāo)時(shí)間長(zhǎng)也是困擾吳大爺?shù)囊蛩亍Ｈツ?0月份的時(shí)候我做了直腸腫瘤切除手術(shù)，花了13460多元。今年1月份趁著回老家過(guò)春節(jié)，我把手續(xù)帶了回去。3月11號(hào)回北京時(shí)還沒(méi)報(bào)完。醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的人告訴我報(bào)銷(xiāo)時(shí)間大約要3個(gè)月左右。吳大爺說(shuō)。

總理的話(huà)讓我們有了盼頭，希望這一天早點(diǎn)到來(lái)！吳大爺?shù)脑?huà)道出了他對(duì)跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算的熱切期盼。

按照異地醫(yī)療結(jié)算時(shí)間表，2016年要全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用直接結(jié)算，類(lèi)似吳大爺?shù)囊活?lèi)人群即將迎來(lái)跨省異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算的春天。

跨省異地安置退休人員是指離開(kāi)參保統(tǒng)籌地區(qū)長(zhǎng)期跨省異地居住，并取得居住地戶(hù)籍的參保退休人員，主要包括支內(nèi)、支邊人員。人社部社保中心相關(guān)處室負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，之所以?xún)?yōu)先以這部分人為重點(diǎn)，一是便于管理，二是這部分人長(zhǎng)期不返回參保地，確實(shí)有跑腿和墊支的實(shí)際困難。有條件的地區(qū)可以擴(kuò)大人群范圍，將異地長(zhǎng)期居住、異地轉(zhuǎn)診等人群逐步納入進(jìn)來(lái)。

據(jù)悉，人社部目前也在加緊建設(shè)國(guó)家級(jí)跨省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用直接結(jié)算平臺(tái)，為各省之間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)算提供技術(shù)支持，降低各省之間相互結(jié)算成本，這項(xiàng)工作有望在今年年底前完成。國(guó)家平臺(tái)不僅是一個(gè)信息系統(tǒng)，還包括信息、基金如何流轉(zhuǎn)，業(yè)務(wù)如何處理等。信息系統(tǒng)就像高速公路，修了高速公路，還要確定從哪個(gè)方向走、從哪個(gè)口入、從哪個(gè)口出等各項(xiàng)規(guī)則。這位負(fù)責(zé)人說(shuō)。

值得一提的是，部分省份和地區(qū)也在自發(fā)探索跨省間的直接協(xié)作，為全國(guó)跨省異地醫(yī)療結(jié)算工作提供了可借鑒的樣本。例如，海南省建立了地區(qū)間聯(lián)網(wǎng)結(jié)算模式，與全國(guó)17個(gè)省份的104個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)建立跨省異地醫(yī)療結(jié)算合作關(guān)系；上海為十幾個(gè)長(zhǎng)三角城市提供委托報(bào)銷(xiāo)服務(wù)；廣州建立了泛珠三角區(qū)域的異地醫(yī)療結(jié)算平臺(tái)。

實(shí)現(xiàn)跨省漫游還有坎要跨

實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算，還要跨過(guò)哪些坎？

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)呂國(guó)營(yíng)教授認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次較低，且分屬人社、衛(wèi)生計(jì)生兩個(gè)系統(tǒng)管理，各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策、標(biāo)準(zhǔn)、范圍千差萬(wàn)別，是制約全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算的主要瓶頸。他建議提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的起付線、封頂線、藥品目錄以及報(bào)銷(xiāo)比例等。

同時(shí)，他建議全國(guó)跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算在啟動(dòng)之初遵循從嚴(yán)、從窄的原則。標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，范圍要窄。隨著管理的成熟，再慢慢放開(kāi)，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。嚴(yán)包括兩個(gè)方面，一是對(duì)于哪些病種、達(dá)到什么程度可以異地轉(zhuǎn)診，要有一個(gè)嚴(yán)格的界限；一是對(duì)于哪些人員可以異地醫(yī)療直接結(jié)算也要有一個(gè)嚴(yán)格的界限。如果沒(méi)有嚴(yán)格的把關(guān)，勢(shì)必會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來(lái)很大壓力。

人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室趙斌博士認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)能力不足，就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金墊資壓力大，也是實(shí)現(xiàn)跨省異地醫(yī)療直接結(jié)算亟待解決的問(wèn)題。他建議，可分別采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和建立異地醫(yī)療周轉(zhuǎn)金的辦法，來(lái)解決上述兩個(gè)問(wèn)題。

此外，趙斌還提出，隨著聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，最為突出的問(wèn)題是如何有效監(jiān)管異地醫(yī)療中的就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最好的辦法就是把長(zhǎng)期異地醫(yī)療人群本地化?？梢越梃b歐盟建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制的做法，事前把這群長(zhǎng)期異地醫(yī)療人群所需要的經(jīng)費(fèi)撥付給就醫(yī)地，近似屬地參保，形成參保地主動(dòng)管理的新機(jī)制。此外，還需要限制參保地轉(zhuǎn)外醫(yī)院的轉(zhuǎn)診行為，形成轉(zhuǎn)診適當(dāng)與否與結(jié)算資金之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制，從而解決異地醫(yī)療診療和就診行為的監(jiān)管問(wèn)題。

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